莊金玲??

【關(guān)鍵詞】 護理安全；要因分析；管理舉措

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.284 文章編號：1004-7484（2013）-06-3097-02

對醫(yī)療行業(yè)來說，質(zhì)量與安全是永恒的主題。護理安全是反映護理質(zhì)量高低的重要標志，是保護患者得到良好護理和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)。近幾年隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，新的《醫(yī)療事故處理條例》的出臺及人們維權(quán)意識的增強，對護理工作提出了更高的要求，所以醫(yī)療護理安全管理成為了醫(yī)院首要關(guān)注問題。面對新形勢的挑戰(zhàn)，我院將影響護理安全的因素進行梳理分析并就護理安全管理出臺了一系列的措施，成效顯著，特報告如下。

1 影響護理安全因素

1.1 人力資源不足，超負荷工作狀態(tài) 隨著社會對醫(yī)護服務(wù)的需求的不斷提高，護士的工作量加大了，造成護理人員相對不足。護士身心疲憊，是構(gòu)成護理工作不安全的重要原因。同時過度勞累會引起注意力和警惕性的下降，是導致錯誤增加的一方面原因。

1.2 法律意識淡薄 未重視相關(guān)法律、法規(guī)的學習，表現(xiàn)在多方面，如：缺乏法律知識，自我保護意識不強，護士未經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊便從事護理工作；臨床護理記錄書寫不規(guī)范、不及時；另外，在工作中不注重細節(jié)，如不注意保護隱私、隨便在公眾場合談?wù)摬∪瞬∏?；未及時告知病人病情、未重視溝通簽字侵犯病人的自由權(quán)、知情同意權(quán)、隱私權(quán)、生命健康權(quán)以及名譽權(quán)等等，往往為醫(yī)療護理糾紛埋下了隱患。

1.3 職業(yè)道德、素養(yǎng)方面 護士自身存在問題：品德素質(zhì)差的護士慎獨性差，單獨操作易發(fā)生差錯或引起病人不滿。

比如：由于護士疏忽大意，責任心不強，不認真履行職責，不嚴格執(zhí)行規(guī)章制度和護理常規(guī)，違反操作規(guī)程，擅離職守，觀察病情不仔細，各種處置不及時等都可能對病人的安全構(gòu)成威脅。剛步入工作崗位的護士有一個培訓、適應(yīng)、磨合的過程，從統(tǒng)計分析來看，低年資護士容易發(fā)生護理差錯；低年資護士增多，導致技術(shù)操作熟練度低，經(jīng)驗不足，協(xié)作精神不強，工作責任心不強等，也是對病人的安全構(gòu)成威脅的一個重要因素。

1.4 規(guī)章制度及操作規(guī)程執(zhí)行不到位、不嚴謹 很多護理不良事件發(fā)生的根源，是沒有嚴格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程，稍有不慎就有可能導致差錯事故的發(fā)生。

1.5 管理層的因素 安全永遠是護理工作的主題，護理安全管理是護理質(zhì)量管理的核心，管理制度不完善或監(jiān)管不到位，會導致不安全護理的后果。

1.6 病人行為因素 護理工作是一項護患雙方共同參與的管理活動，護理工作的正常開展，有賴于病人的密切配合與支持。由于病人缺乏對疾病正確的認識，極易產(chǎn)生一些不良情緒，從而不信任醫(yī)生、懷疑醫(yī)生診斷或護理操作等，造成護理安全隱患。所以病人能否與醫(yī)護人員密切合作、積極參與疾病治療對護理安全問題具有重要影響。

1.7 其他因素 對護理安全有直接影響的其他因素還包括院內(nèi)感染、燙傷、跌倒與墜床、輸液滲出及壞死、環(huán)境污染、食品污染等。

2 我院護理安全管理舉措

2.1 強化安全教育，增強風險意識，做的預(yù)防為主

2.1.1 首先護理部將護理安全管理作為工作的重中之重，不斷學習相關(guān)法律、法規(guī)，針對護理工作現(xiàn)狀，教育培訓護士，轉(zhuǎn)變觀念，提高認識，不斷增強法律意識。護理部要求護士對病人權(quán)利和護士義務(wù)有正確認識，加強風險意識教育及法律意識，規(guī)范護理行為，讓護士充分意識到遵守規(guī)章制度、遵守護理規(guī)范是對自己的保護?！坝眯膬A聽，溝通無限”，盡到告知義務(wù)，預(yù)見和注意義務(wù)、危險回避和安全保障義務(wù)。責任護士每天與每位患者溝通交流，拉近護患關(guān)系，和諧護患關(guān)系。

2.1.2 護理部充分收集近幾年院內(nèi)外不良事件警示案例，重新修訂了《護理安全教育讀本》第三版，人手一冊，作為護理人員安全學習素材，起到警示作用?？剖颐吭伦詈蟮闹芪遄鳛槿喊踩逃?，護士長組織全科護士學習，并對本科存在的不良事件及隱患進行討論分析，制定整改措施，做到警鐘長鳴。

2.1.3 護理部有計劃的組織全院培訓相關(guān)法律、法規(guī)、核心制度，從管理人員到一線護士，人人掌握，考核過關(guān)。

2.1.4 倡導“安全文化”，鼓勵上報護理不良事件，公開對待缺陷和問題。我院建立完善上報制度和流程，對主動上報者進行獎勵，鼓勵主動上報，這樣使患者安全信息達到共享，差錯事故公開交流，公開對待缺陷和問題。群策群略，積極尋找解決問題方法，防范類似事件的發(fā)生，讓錯誤成為財富。

2.1.5 做到依法執(zhí)業(yè)，認真貫徹落實《護士條例》等各項護理法律、法規(guī)、診療護理規(guī)范。在循證理念下不斷完善各項工作制度和流程，不簡化操作規(guī)程，不越雷池一步，保證患者生命安全。

2.2 明確護理安全目標，進行目標分解，人人參與安全管理 我院將安全管理納入科室的目標管理，護理部設(shè)計了《醫(yī)院護理安全責任人雙向工作目標簽約書》，明確護理部、科室、個人護理安全工作目標，每年年初，層層簽約，護理部召開全院護士大會，宣讀護理安全協(xié)約內(nèi)容，與各科護士長簽約，護士長與科室每位護士簽約，一式二份，護理部和科室備案，做到人人心中有安全目標，人人參與安全管理，以確保全院護理安全目標的實現(xiàn)。

2.3 加強護理管理，落實三級護理質(zhì)控

2.3.1 護理部每年舉辦護士長管理培訓班2-3期，增強護士長的管理水平，使其采取科學的管理，進行恰當?shù)娜肆Y源管理，既要保證護理人員充足、避免護士長期處于緊張、疲勞狀態(tài)而發(fā)生差錯事故，又要避免人力資源浪費。護士長及時組織全體護士認真學習、掌握新知識、新技能，以適應(yīng)形勢需要。

2.3.2 科室設(shè)立質(zhì)控小組，完善三級質(zhì)控，督查、互查、自查。及時發(fā)現(xiàn)問題并糾正，實現(xiàn)護理質(zhì)量持續(xù)改進。思路：“全院控制”與“督導”；路線：護理部全面控制-護士長現(xiàn)場控制-一線護士自我控制。原則：“協(xié)助與指導”。護理質(zhì)量的評價，應(yīng)從護士做了什么，轉(zhuǎn)向患者實際得到了什么，得到的是否是患者所需要的，應(yīng)加強前饋控制行為。護理部不定時抽查和定期月查，每季度全面檢查；護士長要注重基礎(chǔ)護理和過程管理，堅持深入病房，查看危重、特殊病人，每周夜查2次，護士長建立隨身記錄本，每日至少二次（上班后、下班前）必須深入各崗了解護士工作情況，查找工作缺陷，采取糾正措施，并記錄，并于每日晨會時間總結(jié)前一天工作不足，提出改進要求，每周護士長必須頂班或跟班2個，班次輪流，月內(nèi)不重復，深入一線，查找工作缺陷，不斷改進護理工作?？剖颐吭抡匍_一次質(zhì)量安全分析會，每人一個表態(tài)發(fā)言，每人查找一個問題，每人提供一個合理化的建議，每人一個承諾，就科室工作中存在的薄弱環(huán)節(jié)進行分析、改進，人人發(fā)言，做好記錄。要求對于提出的問題和改進建議必須落實，問題不能重復出現(xiàn)。護理部就上述措施的落實情況不定期抽查，看記錄，現(xiàn)場提問，執(zhí)行不到位的扣科室考核分數(shù)，與獎金掛鉤。

2.3.3 完善護理安全質(zhì)量管理體系：健全各項護理安全制度，完善質(zhì)量檢查標準 護理部重新修訂檢查標準，使標準與時俱進，緊跟臨床發(fā)展。臨床執(zhí)行時有章可循，使各方面的管理更加規(guī)范化，標準化。結(jié)合醫(yī)院的實際，護理部修訂完善了各項規(guī)章制度，確保護理安全。

如：護理部修訂了醫(yī)院護理管理分冊第二版、護理常規(guī)（包括?？谱o理常規(guī)、危重病人護理常規(guī)、圍手術(shù)期護理常規(guī)）、常用技術(shù)操作、護理質(zhì)量檢查標準等，同時完善了各項工作流程，使各項工作流程化、標準化、規(guī)范化。

2.4 健全各項護理安全保障體系，評估體系、應(yīng)急預(yù)案及不良事件的上報系統(tǒng)

2.4.1 為確保病人住院期間的安全，我院設(shè)立了護理評估及危險因素評估體系，病人入院后護士即根據(jù)病人的病情，結(jié)合病史完成入院總體評估，存在高危因素的病人同時建立高危因素評估單并按時進行再評估，根據(jù)評估采取相應(yīng)措施，保障病人安全。

2.4.2 健全患者緊急狀態(tài)時的應(yīng)急預(yù)案，每人熟知并考核過關(guān)，確保緊急狀態(tài)時的安全防范措施的落實到位。

2.5 嚴把重點質(zhì)量管理，嚴抓重點部門和薄弱環(huán)節(jié)，確保安全。加強重點質(zhì)量管理：抓好“五個重點”管理，做好八個關(guān)鍵環(huán)節(jié)控制，實施危重病人層級管理，保障危重病人的安全。

2.5.1 抓好“五個重點”管理，即：重點科室、重點環(huán)節(jié)、重點時段、重點病人、重點員工的管理。八個關(guān)鍵環(huán)節(jié)：意識防范壓瘡，二是管路管理、三是藥品管理規(guī)范化，時段防止跌倒及墜床，五是標本轉(zhuǎn)運，六是病人交接，七是病人識別，八是醫(yī)囑核對。對危重病人，一是值班護士對病情全面掌握，采取護理措施，二是護士長每天評估科室重點患者。

2.5.2 加強重點部門的急診急救及危重病人的管理，我院近幾年業(yè)務(wù)發(fā)展很快，許多新技術(shù)、新療法、新儀器應(yīng)用于臨床，心臟手術(shù)及心臟、腦血管介入檢查風險性均較高，血液透析感染要求高等，對于上述重點部門從業(yè)人員、儀器配備到位，成立了危重搶救護理小組，加強了請示匯報制度的落實，遇到重大搶救，必須立即匯報護理部，護理部及時做好組織協(xié)調(diào)，搶救應(yīng)急到位。危重病人上報護理部后，及時下科室查看病人，請全院會診，討論，提出指導性建議。

2.5.3 加強了薄弱環(huán)節(jié)的管理，午夜間、節(jié)假日各科室均安排聽班，手術(shù)室、急診科安排一二三聽，年輕護士值班均安排專人帶教老師，護士長每周到科室進行2次夜查，護理部對全院護理工作夜查每周不少于二次。

2.5.4 護理文書的書寫質(zhì)量，為護理安全舉證做好充分準備，護理文書作為護理行為記錄的重要資料，具有重要的法律意義，但由于長期以來護理隊伍知識結(jié)構(gòu)層次偏低，中專畢業(yè)占了大多數(shù)，以及多年功能制護理模式重操作輕書寫的傳統(tǒng)影響，護理文書書寫水平較低，存在許多問題：護理措施執(zhí)行了無記錄，記錄不到位，描述不清楚，前后邏輯性差，數(shù)據(jù)不正確，甚至筆下誤等等，針對我院護理文書書寫現(xiàn)狀，我們加大了檢查力度，每周抽查病區(qū)病歷，每月抽查病案室病歷，并組織護士長每季度進行全院病歷大檢查，各科護士長參加，大家互相查找問題，交流學習，通過近二年的實施，護理文書書寫質(zhì)量有了較大的提高。

多年來，我院將護理安全管理放在了重要的位置，做到預(yù)防為主，安全每一天，每一個人，每一項操作，通過實施以上舉措，護理隊伍整體素質(zhì)得到全面提升，幾年來無嚴重差錯事故發(fā)生，無護理糾紛發(fā)生，當前醫(yī)療形勢的發(fā)展，護理工作面臨新的挑戰(zhàn)，護理安全管理是一項長期艱巨的工作，時刻不能放松，護理安全管理任重而道遠。