陳玲　裴玉娟　王義梅　張麗

摘要：目的 探討細節(jié)管理在護理安全管理中的重要性。方法 使用安全實踐和重點環(huán)節(jié)控制的方法進行。結(jié)果 護理安全是反映護理質(zhì)量高低的重要標志，是保護患者得到良好護理和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)，對維護醫(yī)院正常工作秩序和社會治安起到至關(guān)重要的作用。結(jié)論 安全管理是護理管理中的重中之重。在護理工作中的細節(jié)問題往往是不安全的隱患，只有重視細節(jié)管理并及時評價和考核，對減少和避免差錯有著重要意義。

關(guān)鍵詞：護理安全；安全管理；細節(jié)管理

護理安全是指在護理工作中，護士為確?；颊呱踩M行的有組織，有目的的活動，包括確保護理單元的患者在醫(yī)院生活安全，患者享有有效安全的護理服務(wù)[1]。精神科是以收治行為、思維、情感、意志等異常癥狀為主的場所，這類疾病的患者常常會出現(xiàn)行為不能自控，突發(fā)事件時有發(fā)生，如傷人、毀物、自傷、自殺、外走、拒絕治療等，不僅給患者、家屬造成痛苦，還對醫(yī)院正常工作秩序造成嚴重影響。因此，安全管理尤其重要。我科自2013年開科以來，一直注重加強護理安全細節(jié)管理，收到了明顯的效果，現(xiàn)報告如下。

1 安全實踐方法

1.1 轉(zhuǎn)變觀念，加強護士安全意識的培養(yǎng) 安全意識是保障護理安全進行的前提，定期組織護士進行護理安全教育知識的學(xué)習(xí)，如《精神衛(wèi)生法》、《護士條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、《護理工作管理制度》，嚴格執(zhí)行護理規(guī)章制度及診療護理常規(guī)，增強護士自律及依法護理的意識，分析不安全因素以及其產(chǎn)生的原因，使護士認識到護理工作的風(fēng)險性。每周對上一周出現(xiàn)的護理不良事件進行分析提出整改措施，每月進行總結(jié)并在下月進行追蹤，確保防范工作的落實。

1.2 建立和完善護理工作流程 為建立護理安全的有效體系，實現(xiàn)對差錯的嚴格預(yù)防和控制，制定和完善具有?？铺厣o理制度和流程，如出入院護理流程、急救流程、?？撇僮髁鞒獭⒓痹\患者入院流程、危重患者護理流程等。各層級護士進行培訓(xùn)考核，使人人知曉并在實踐中參照執(zhí)行，對可能發(fā)生護理不安全的高危環(huán)節(jié)進行重點講評和分析。

1.3 完善各種緊急預(yù)案 為確?；颊咴谧≡浩陂g的安全，結(jié)合精神科專科特點，突出"安全第一"的原則，制定專科各項應(yīng)急預(yù)案，如走失、吞食異物、暴力行為、自傷自殺、觸電等，定期組織護士學(xué)習(xí)、演練和考核。保證護理人員在突發(fā)情況下能有效啟用應(yīng)急預(yù)案。

1.4 加強護理管理職能 將"安全第一，預(yù)防為主"貫穿護士培訓(xùn)、學(xué)習(xí)考核、各項護理操作、實習(xí)生教育、科室質(zhì)量檢查通報會議等過程中，時刻把患者的安危放在首位。護理管理者不僅要進行系統(tǒng)分析，加強護士業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn)，不斷充實和知識更新。還要采取科學(xué)管理病房的方法，進行恰當(dāng)?shù)娜肆Y源管理，保障護理人員充足，避免因人員緊張、疲勞狀態(tài)而發(fā)生差錯事故。

2 注重護理工作關(guān)鍵環(huán)節(jié)的控制

護理工作是一個多人多班次合作的工作，環(huán)節(jié)多、交接多、配合多、可能發(fā)生的差錯隱患也多，因此要在重點環(huán)節(jié)中控制護理質(zhì)量，并認真執(zhí)行，以避免工作遺漏。本著"重原因，輕結(jié)果"的原則，通過制定無懲罰性護理不良事件報告制度，鼓勵每一位護士在實際工作中主動尋找護理安全隱患、細節(jié)問題，制定防范措施。

2.1 人力資源管理 落實責(zé)任制整體護理，首先，根據(jù)工作量實行彈性排班，工作忙時可加班，閑時可輪休。其次，深化護士層級管理，依據(jù)患者病情、護理難度和技術(shù)要求分配責(zé)任護士，體現(xiàn)能級對應(yīng)管理，為患者提供全面、全程、連續(xù)的護理服務(wù)。

2.2 危險物品管理 病區(qū)內(nèi)危險物品，如消毒劑、剪刀、指甲剪、體溫計、約束帶、剃須刀、水果刀等，應(yīng)有固定數(shù)量，放在安全固定的地方，認真交接班，如有遺失，要立即尋找并報告護士長。

2.3 病區(qū)環(huán)境維護 病區(qū)要安靜，熱水器、微波爐均有明確警示使用標識。地面保持干燥，工友清潔地面后應(yīng)放置警示牌。熱水瓶定位放置床頭柜內(nèi)。病室各設(shè)施損壞后及時維修。

2.4 給藥管理 護理人員要密切觀察，特殊患者（如抑郁、幻覺、妄想等）心中有數(shù)，掌握心理動態(tài)，發(fā)藥時嚴格執(zhí)行三查八對制度，發(fā)藥后檢查患者口腔，看服到胃，杜絕給藥時間、途徑、劑量、用法的錯誤。同時，要注意觀察患者藥物不良反應(yīng)，及時給予對癥處理，避免發(fā)生意外。

2.5 各種引流管管理 護士正確評估患者的狀態(tài)，妥善固定，以防滑脫、安裝錯誤、扭曲、阻塞、斷裂等發(fā)生。嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、查對制度、交接班制度，記錄引流量、性質(zhì)、色澤變化與病情是否相符。

2.6 急救藥品、儀器管理 急救藥品除要定點、定量、定專人、雙鎖保管，還需標識醒目、分類管理、登記齊全。對近效期3個月的藥品，在安瓿的頂端瓶頸處貼藍色專用警示標簽，嚴禁有過期藥品。急救儀器保持完好率為100%。并且要對正在使用的儀器檢查運行情況，對未使用的儀器要定期檢查并使其處于備用狀態(tài)，還需要求各級護理人員熟練掌握作用機理。

2.7 交接班、查對制度管理 護士長除每日早、晚參加患者床邊交接班外，還要不定時隨機抽查靜脈輸液、危重患者的意識、生命體征的監(jiān)測、管道護理、基礎(chǔ)護理、壓瘡護理、責(zé)任護士健康教育落實情況及患者及家屬對護理人員工作的反應(yīng)。每日進行醫(yī)囑查對，嚴把醫(yī)囑關(guān)。對危重患者搶救時護士要復(fù)述兩遍、核對清楚并得到醫(yī)師認可后方可執(zhí)行。對搶救過程中用過的空安瓿要進行保留，留待護士長進行檢查。

2.8 護理文書管理 護理文書是記錄臨床護士工作的原始記錄，護士長要每日檢查危重患者的病情、用藥、護理措施記錄是否完整、及時、準確。要保證護理記錄與醫(yī)囑的用藥時間的一致性。對有錯誤需要修改的護理文書，要及時通知本人進行修改，不能由他人代替，以保證文書的有效性。

2.9 低年資護士的管理 低年資護士由于工作時間短，臨床經(jīng)驗相對不足，是發(fā)生護理缺陷的高發(fā)人群[2]，她們的行為直接影響護理安全質(zhì)量，平時要除加強培訓(xùn)考核外，還要重點督導(dǎo)，在排班時要注重新老護士的搭配，安排年資高、技術(shù)好、責(zé)任心強的老護士進行帶教。對實習(xí)護士要實行一對一的帶教，做到放手不放眼，避免護理問題的發(fā)生。

3 效果

精神科患者的安全護理一直被視為精神科臨床護理工作中至關(guān)重要的環(huán)節(jié)[3]。為切實做好護理安全，防止護理操作中出現(xiàn)缺陷、差錯、事故等問題。護理安全管理必須從小處務(wù)實，抓細節(jié)管理，才能保證環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量的提高[4]。我科自2013年～2014年加強細節(jié)管理后，無一例護理差錯、護理投訴的發(fā)生，從根本上不僅提高護理滿意度，促進護理質(zhì)量不斷提高，創(chuàng)造了和諧安全的就醫(yī)環(huán)境，同時也提高護士的業(yè)務(wù)素質(zhì)、知識水平及責(zé)任感。

參考文獻：

[1]周倩，李繼平.護士對護理安全相關(guān)知識認知程度及培訓(xùn)需求的調(diào)查分析[J].中國護理管理，2012，（02）：44-45.

[2]章曉春，李淑華.精神科低年資護士護理安全管理存在的問題及對策[J].護理學(xué)報，2011，（04）：27-28.

[3]沈漁邨，洪震.精神病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：6.

[4]李春梅.重視細節(jié)管理，提高護理安全[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，（01）：98.編輯/成森