王虹

【摘要】 目的 探討脊柱骨折合并脊髓損傷的內固定的術后護理體會。方法 選取我科收治的脊柱骨折合并脊髓損傷的患者26例進行分析討論，密切觀察患者術后的病情變化，給予心理護理、基礎護理，以及常見并發(fā)癥的護理措施，結合整體護理為重點。結果 術后患者無一例并發(fā)癥的發(fā)生，臨床治療效果明顯。結論 對于脊柱骨折合并脊髓損傷內固定術的患者，術后護理是至關重要的，能夠明顯的提高臨床治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質量。

【關鍵詞】 脊柱骨折；脊髓損傷；截癱；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.341 文章編號：1004-7484（2013）-06-3142-01

脊柱骨折是臨床比較常見的骨科創(chuàng)傷之一，而發(fā)生脊髓損傷是脊柱骨折的最嚴重的并發(fā)癥[1]，患者對于突來的疾病直接對工作和生活造成了巨大的影響，甚至可以危及生命，在臨床中采取內固定術治療是首選手段，除有效的手術治療外，術后為患者制定系統(tǒng)的整體護理措施是非常重要的，重視患者的心理護理、基礎護理以及并發(fā)癥的預防，加強患者康復期的功能鍛煉，這些護理措施是臨床治療療效的重要保障。筆者想將我科治療的26例脊柱骨折合并脊髓損傷內固定的術后護理體會匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科收治的26例脊柱骨折合并脊髓損傷的患者進行討論分析，其中男性患者12例，女性患者14例，年齡在18-67歲，平均年齡在（35，93±4.09）歲。能夠導致受傷的原因有：車禍意外傷的患者14例，高處墜落傷的患者8例，重物砸傷的患者3例。損傷部位：頸椎骨折的8例，胸椎骨折的12例，腰椎骨折的6例，骨折受傷至救治時間為30min-2h。

1.2 方法 此組患者均采取全身麻醉后進行骨折切開復位內固定手術進行治療，術后給予整體的護理措施，此組患者均痊愈出院，平均住院時間為29±10.7天，術后無一例并發(fā)癥發(fā)生。

2 術后整體護理措施

2.1 心理護理 脊柱骨折合并脊髓損傷的患者除損傷部位的疼痛外，立即出現(xiàn)的下肢或四肢的癱瘓[2]。對于自理能力嚴重造成影響，使患者產(chǎn)生巨大的心理壓力，其中多數(shù)患者會產(chǎn)生輕生、憤怒、焦慮以及恐懼的心理。對治療失去信心；嚴重對生活失去勇氣。因此、護士應全面積極的了解患者的心理狀態(tài)，密切的與患者進行溝通，采取有效的心理疏導工作。能夠使用通俗易懂的語言將手術治療重要性、骨折愈合過程與功能鍛煉的目的向患者解釋清楚，增強患者對疾病康復的信心，以便取得患者密切的配合。做到尊重患者、適當給予安慰與鼓勵，激發(fā)患者擁有戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，加強對患者及家屬進行有關康復知識的健康教育，介紹有關脊柱骨折合并脊髓損傷的治療和康復護理方法，以便家屬能夠密切的配合。

2.2 體位護理 脊柱合并脊髓損傷的術后體位是重點，若患者的姿勢或體位不當可加重脊髓或神經(jīng)根的損傷[3]。對于翻身不當會加重脊髓損傷，產(chǎn)生嚴重的后果?；颊哂谛g后置于硬板床上平臥，在進行側臥時要保持整個軀體保持同一直線的原則，有2-3人進行翻身，用手將患者的肩部和臀部同時進行翻動，翻動時注意保持脊柱固定呈直線，防止彎曲與扭轉，避免扭傷。

2.3 飲食護理 脊髓損傷導致截癱的患者由于長時間的臥床，腸蠕動明顯減慢，易導致便秘，注意飲食的調整，為患者準備高蛋白、高鈣、新鮮蔬菜水果富含粗纖維的食物能夠有助于腸蠕動。注意養(yǎng)成良好的飲食要習慣，避免暴飲暴食。

2.4 皮膚護理 脊髓損傷的部位患者失去知覺，加之體位不能隨意翻動，患者長期臥床會導致壓瘡的發(fā)生，為了預防褥瘡的發(fā)生，主要是保持患者的皮膚清潔干燥，可以給予使用氣墊床，防止身體局部受壓。多個人進行定期翻身，每2小時一次，注意患者在翻身時保持脊柱的伸直位，保證脊柱的穩(wěn)定及位置。每日做好患者的皮膚護理，對于污染的床單、被褥以及衣服要及時進行更換，每次翻身給予骨隆突處的皮膚進行按摩，可以使用50%的酒精加以按摩，能夠使受壓皮膚擁有良好的血液循環(huán)。

2.5 泌尿系護理 由于脊髓損傷會影響患者的排尿功能失去大腦及低級中樞的控制，導致尿潴留，使排尿功能發(fā)生紊亂[4]?？梢宰襻t(yī)囑進行留置導尿術。向患者及其家屬詳細的說明與講解重建患者排尿型態(tài)的知識與技能，并主動幫助患者重建排尿型態(tài)：在傷后2周內為早期傷時間，可以保持患者的尿管持續(xù)處于開放狀態(tài)，使膀胱內的尿液長期流出，可以使膀胱壁減少受損傷的機會。當患者開始恢復肌張力時、出現(xiàn)反射，可將導尿管定時夾閉。一般每2h開放尿管1次，有利于膀胱功能鍛煉，防止出現(xiàn)膀胱過度膨脹以及膀胱縮小。留置尿管的2周一3周后，可以根據(jù)患者的病情拔除尿管，尿管拔出后觀察患者的排尿形態(tài)，可以運用手法按摩膀胱按壓排尿，此方法能夠訓練膀胱的反射性動作。

2.6 肺部的護理 脊髓損傷的患者因長期臥床或者出現(xiàn)呼吸運動障礙，正常的呼吸功能受到障礙，呼吸機咳嗽動作明顯的減弱，甚至出現(xiàn)無咳嗽能力，長時間臥床產(chǎn)生的呼吸道分泌物不能及時排除，引起患者肺部的感染。為預防肺部感染的發(fā)生，護理人員要正確指導患者的呼吸功能訓練。定時進行翻身、叩背，有效的咳嗽咳痰，促進患者的肺泡膨脹以保持呼吸道通暢。指導患者做深呼吸，以增加肺活量；患者出現(xiàn)痰液黏稠無法咳出時，可準醫(yī)囑給予霧化吸人和祛痰藥物治療，必要時進行負壓吸痰。

參考文獻

[1] 朱桂蘭.脊柱骨折患者的護理體會[J].中國實用醫(yī)藥，2011，06（1）.

[2] 夏麗娟.脊柱骨折合并脊髓損傷的護理[J].山西醫(yī)藥雜志（下半月版），2007，36（7）.

[3] 丁俊琴，井永敏.脊柱骨折致脊髓損傷患者圍手術期護理[J].河北醫(yī)藥，2009，31（18）.

[4] 姚代琴.脊柱骨折并發(fā)截癱患者的護理[J].臨床合理用藥雜志，2010，03（19）.