閆偉　楊莉

【摘要】 目的 探討后路手術(shù)內(nèi)固定對(duì)脊柱骨折患者的治療價(jià)值及效果。方法 130例脊柱骨折患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組， 各65例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)手術(shù)治療， 觀(guān)察組采用后路手術(shù)內(nèi)固定治療， 觀(guān)察兩組患者實(shí)施不同手術(shù)方法后疼痛評(píng)分及脊柱神經(jīng)功能評(píng)分。結(jié)果 觀(guān)察組患者術(shù)后疼痛評(píng)分、脊柱神經(jīng)功能評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在臨床上治療脊柱骨折實(shí)踐過(guò)程中， 后路手術(shù)內(nèi)固定治療方法顯著， 能夠有效減輕患者的疼痛， 恢復(fù)患者脊柱神經(jīng)功能， 提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 后路手術(shù)內(nèi)固定；脊柱骨折；效果

脊柱是人體的中軸及支柱， 是連接四肢的紐帶， 對(duì)內(nèi)臟器官具有保護(hù)作用， 一旦發(fā)生骨折， 可危及脊髓， 造成不同程度的截癱[1]。為幫助患者更好的治療， 本文特探討后路手術(shù)內(nèi)固定對(duì)脊柱骨折患者的治療價(jià)值及效果， 對(duì)本院收治的130例脊柱骨折患者進(jìn)行研究， 具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年5月～2014年6月收治的130例脊柱骨折患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組， 各65例。對(duì)照組患者年齡最小22歲， 最大50歲， 平均年齡（38.25±4.26）歲， 男女比例40∶25。觀(guān)察組患者年齡最小21歲， 最大51歲， 平均年齡（38.32±4.29）歲， 男女比例39∶26。兩組患者性別、年齡等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)手術(shù)治療， 術(shù)前對(duì)患者的椎管進(jìn)行降壓處理， 徹底清除骨折關(guān)節(jié)周?chē)年P(guān)節(jié)囊， 選擇合適的自體髂骨進(jìn)行植骨， 植骨完畢后， 采用生理鹽水清理切口， 留置引流管， 采用可吸收線(xiàn)縫合切口。

觀(guān)察組患者采用后路手術(shù)內(nèi)固定治療， 對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉， 擺放患者的體位， 采用俯臥， 使腹部處于懸空的狀態(tài)， 用X線(xiàn)拍攝患者的脊柱側(cè)位， 了解脊柱骨折情況， 并在損傷的脊柱棘突周?chē)⑸?.5 ml的美藍(lán)溶液。取正中切口， 以患者損傷的脊椎為正中心， 將上下椎體的棘突充分暴露， 定位患者的椎弓根， 觀(guān)察進(jìn)針的具體位置， 將椎體推開(kāi)， 消除水腫， 最后將最外側(cè)的植骨融合， 逐層關(guān)閉切口。

1. 3 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀(guān)察兩組脊柱骨折患者實(shí)施不同手術(shù)方法后疼痛評(píng)分（劇烈疼痛：7～10分；重度疼痛：4～6分；輕微疼痛：1～3分；無(wú)痛：0分）及脊柱神經(jīng)功能評(píng)分（百分制， 分值越高脊柱神經(jīng)功能越好）。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀(guān)察組患者術(shù)前疼痛評(píng)分與對(duì)照組比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)治療， 觀(guān)察組患者的術(shù)后疼痛評(píng)分及脊柱神經(jīng)功能評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

脊柱骨折是臨床上常見(jiàn)的嚴(yán)重?fù)p傷， 主要由于突發(fā)意外所致， 病情較復(fù)雜， 若未采取及時(shí)有效的治療， 易導(dǎo)致患者脊柱承載力喪失， 引起不同程度的運(yùn)動(dòng)功能障礙， 嚴(yán)重影響患者的正常生活[2]。

目前， 臨床上主要采用手術(shù)治療， 手術(shù)治療的目的主要在于減輕患者的疼痛， 恢復(fù)患者的脊柱神經(jīng)功能， 提高患者的生活質(zhì)量[3]。有研究表明， 傳統(tǒng)手術(shù)與后路手術(shù)內(nèi)固定相比， 患者手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量基本相同， 但是后路手術(shù)內(nèi)固定有傳統(tǒng)手術(shù)無(wú)法實(shí)現(xiàn)的優(yōu)點(diǎn)， 這種手術(shù)使用于骨折發(fā)生時(shí)間短、骨折不穩(wěn)定患者。后路手術(shù)內(nèi)固定治療， 通過(guò)利用椎弓根螺釘進(jìn)入患者的椎體內(nèi)， 不僅能夠貫穿患者脊柱三柱， 同時(shí)可為脊柱三柱結(jié)構(gòu)提供強(qiáng)有力的固定， 實(shí)現(xiàn)了三維固定的效果， 具有優(yōu)越的力學(xué)性能， 能夠有效防止患者脊柱后凸， 實(shí)現(xiàn)損傷早期矯正， 為脊柱的重建提供支持， 有利于脊柱神經(jīng)功能的恢復(fù)， 減輕患者的疼痛；后路手術(shù)內(nèi)固定治療將脊柱部位正中切開(kāi)， 這樣可以使損傷椎骨充分的暴露， 操作簡(jiǎn)便， 通過(guò)采用內(nèi)固定器械將韌帶與纖維環(huán)撐開(kāi)， 可以實(shí)現(xiàn)椎管的復(fù)位及減壓， 從而改善患者的臨床癥狀， 具有較高的安全性[4]。采用后路手術(shù)內(nèi)固定治療脊柱骨折操作較簡(jiǎn)單， 患者治療過(guò)程中損傷程度較小， 并且能夠最大限度的保護(hù)脊柱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能， 比傳統(tǒng)手術(shù)更具有優(yōu)勢(shì)[5]。

綜上所述， 在臨床上治療脊柱骨折實(shí)踐過(guò)程中， 后路手術(shù)內(nèi)固定治療方法顯著， 能夠有效減輕患者的疼痛， 恢復(fù)患者的脊柱神經(jīng)功能， 提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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[2] 田偉， 韓驍， 何達(dá)， 等.導(dǎo)航輔助微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療胸腰段脊柱骨折的對(duì)照研究.中華外科雜志， 2011， 49（12）： 1061-1066.

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[5] 夏群， 劉艷成， 徐寶山， 等.前后路聯(lián)合手術(shù)治療胸腰椎骨折適應(yīng)證的量化選擇.中華創(chuàng)傷雜志， 2010， 26（5）：415-419.

[收稿日期：2015-12-04]