呂芳芳

【摘要】 本文主要闡述查對(duì)制度在手術(shù)室護(hù)理工作中的重要性。嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度、度三查七對(duì)制度、無菌技術(shù)操作、術(shù)中物品清點(diǎn)制度、醫(yī)囑執(zhí)行制度、輸血查對(duì)制度及標(biāo)本查對(duì)制度，可大大減少手術(shù)室差錯(cuò)事故的發(fā)生，提高了護(hù)理質(zhì)量，保證了患者的生命安全。

【關(guān)鍵詞】 查對(duì)制度；手術(shù)室護(hù)理；重要性

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.356 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3153-02

加強(qiáng)查對(duì)制度是醫(yī)務(wù)工作中提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，防止減少醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生的主要手段。作為十三項(xiàng)核心制度之一，查對(duì)制度也是護(hù)理管理制度中最重要的內(nèi)容之一。認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度不僅是手術(shù)室護(hù)士的職責(zé)，而且是保證患者生命安全的前提，因此在工作中，我們應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行如下查對(duì)制度：

1 嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度

手術(shù)安全核查制度是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉師和手術(shù)室護(hù)士三方分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前共同對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作，是手術(shù)室查對(duì)制度中的重中之重。

1.1 麻醉實(shí)施前由麻醉師主持，三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對(duì)患者的身份（姓名、性別、年齡、病案號(hào)）手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、麻醉安全檢查、皮膚完整性、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥皮試結(jié)果、術(shù)前備血、假體或植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。

1.2 手術(shù)開始前由手術(shù)醫(yī)生主持，三方共同核查患者身份，手術(shù)方式，手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容，術(shù)前物品準(zhǔn)備情況由護(hù)士執(zhí)行并向醫(yī)生和麻醉醫(yī)生報(bào)告。

1.3 患者離開手術(shù)室前由巡回護(hù)士主持，三方共同核查患者身份、實(shí)際手術(shù)方式、術(shù)中用藥、輸血的核查、清點(diǎn)手術(shù)用物、確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本、檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管并確認(rèn)患者去向登內(nèi)容。

1.4 三方確認(rèn)后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名，以上步驟依次進(jìn)行，不得提前填寫。

2 嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)

三查即給藥注射處置前、中、后查，七對(duì)即對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、方法、時(shí)間。

手術(shù)室用藥相對(duì)簡單，一般常規(guī)用0.9%氯化鈉維持靜脈通路，療區(qū)帶來的術(shù)前用藥多是抗生素，護(hù)士用藥前除進(jìn)行三查七對(duì)還要詢問試敏結(jié)果，注意檢查藥物有無變色、混濁、沉淀，如標(biāo)簽不清、過期失效、瓶口松動(dòng)、瓶體裂痕等均不能用。核對(duì)無誤給藥后要詢問并觀察患者的反應(yīng)，若有不適及時(shí)處理。

3 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作

我們的手術(shù)室時(shí)使用層流潔凈的手術(shù)間，對(duì)無菌操作的要求與療區(qū)相比相對(duì)要高。術(shù)前鋪無菌器械臺(tái)時(shí)，所備的用物（無菌敷布包、手術(shù)器械、一次性手術(shù)用物）須逐件查對(duì)滅菌時(shí)間及失效期，保證有效期內(nèi)使用。包裝是否完整，布類敷料還需檢查是否潮濕，3M膠帶滅菌標(biāo)志是否合格，包內(nèi)滅菌指示卡是否符合標(biāo)準(zhǔn)，操作時(shí)不能跨越無菌區(qū)。

4 手術(shù)中物品的清點(diǎn)查對(duì)

手術(shù)開始前由器械護(hù)士和巡回護(hù)士及手術(shù)第二助手共同清點(diǎn)器械、敷料、縫針數(shù)目共2次，巡回護(hù)士將數(shù)目準(zhǔn)確記錄在清點(diǎn)記錄單上，術(shù)中臨時(shí)增加的器械敷料應(yīng)及時(shí)補(bǔ)記。當(dāng)關(guān)閉體腔或深部切口前、縫合至皮下時(shí)、手術(shù)結(jié)束后器械護(hù)士和巡回護(hù)士應(yīng)逐次清點(diǎn)器械、敷料、縫針的數(shù)目與術(shù)前登記的數(shù)目核對(duì)無誤，防止器械敷料遺留體內(nèi)。手術(shù)結(jié)束，器械刷洗后應(yīng)再次清點(diǎn)器械數(shù)目，以防器械丟失。未經(jīng)允許任何人不得隨意拿入或拿出與手術(shù)相關(guān)的器械和敷料。如遇特殊情況手術(shù)中途需要交接時(shí)，交接人員應(yīng)現(xiàn)場(chǎng)當(dāng)面交清器械、敷料、縫針等物品的數(shù)目，共同簽名，否則不得交接班。

5 醫(yī)囑的處理

醫(yī)囑須經(jīng)核對(duì)方可執(zhí)行，手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行的醫(yī)囑一般都是術(shù)中由醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行時(shí)護(hù)士應(yīng)大聲復(fù)述一遍，無誤后方可執(zhí)行。如使用毒麻藥或搶救時(shí)使用搶救藥須經(jīng)兩人核對(duì)，保留安瓶，搶救結(jié)束后補(bǔ)開醫(yī)囑。

6 術(shù)中輸血的查對(duì)

6.1 取血前核對(duì)醫(yī)囑與術(shù)前血型報(bào)告是否一致，防止取錯(cuò)血。

6.2 取血時(shí)，在取血單上填寫患者姓名、科室、床號(hào)、住院號(hào)、血型、血量、診斷、取血量，與血庫工作人員核對(duì)并簽名，拿到血后還需核對(duì)采血日期、有效期、血液質(zhì)量及血袋和輸血裝置的完整性。

6.3 輸血時(shí)必須做到二人核對(duì)，一般由麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士核對(duì)，首先是病例與配血單查對(duì)患者姓名、年齡、性別、住院號(hào)、科別、床號(hào)，準(zhǔn)確無誤后再將配血單與血袋查對(duì)，查對(duì)獻(xiàn)血者編號(hào)、血型、血袋號(hào)、交叉配血結(jié)果、血量等，確保無誤后方可輸入。

6.4 如遇術(shù)中緊急備血，護(hù)士在采集血標(biāo)本時(shí)，應(yīng)核對(duì)患者與備血申請(qǐng)單及試管，在申請(qǐng)單和試管上簽采血者姓名、時(shí)間。禁止同時(shí)采集兩個(gè)病人的血標(biāo)本。

7 手術(shù)標(biāo)本的查對(duì)

術(shù)中快速冰凍病理標(biāo)本由巡回護(hù)士交由專人送檢，普通病理標(biāo)本則由器械護(hù)士保管，術(shù)后放置于病理柜中，每一個(gè)病理標(biāo)本袋上標(biāo)識(shí)清楚正確，手術(shù)標(biāo)本從接收到送到病理科的每一個(gè)環(huán)節(jié)中，每一個(gè)責(zé)任人都應(yīng)嚴(yán)格查對(duì)手術(shù)患者的姓名、性別、年齡、床號(hào)、住院號(hào)、科室、手術(shù)名稱、病理名稱及數(shù)量并簽名。

7.1 護(hù)理體會(huì) 手術(shù)室是治療搶救患者生命的重要場(chǎng)所，人員復(fù)雜，各種意外情況多，因此必須實(shí)施有效的管理制度，認(rèn)真落實(shí)查對(duì)制度，防止意外差錯(cuò)發(fā)生[1]。而手術(shù)室差錯(cuò)事故的原因大部分是因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員責(zé)任心不強(qiáng)。只要我們嚴(yán)格執(zhí)行好每項(xiàng)查對(duì)制度，各個(gè)環(huán)節(jié)層層把關(guān)，提高安全防范意識(shí)，就會(huì)大大提高手術(shù)室護(hù)理的安全系數(shù)，杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生，從而保證患者的生命安全[2]。

參考文獻(xiàn)

[1] 段德芬.查對(duì)制度在手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐中的實(shí)施[J].山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2011，33（3）：221-222.

[2] 何玉軒.手術(shù)室臨床護(hù)理[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.