馬少吟等

[摘要]目的：探討單次長(zhǎng)脈寬Nd：YAG激光治療酒渣鼻毛細(xì)血管擴(kuò)張的療效、影響因素及安全性。方法：47例酒渣鼻毛細(xì)血管擴(kuò)張患者接受單次長(zhǎng)脈寬Nd：YAG激光治療，根據(jù)毛細(xì)血管粗細(xì)、即刻反應(yīng)調(diào)整治療參數(shù)，通過(guò)術(shù)前術(shù)后照片對(duì)比評(píng)估其療效。結(jié)果：47例患者中，痊愈13例（28.3%），顯效11例（23.9%），有效16 例（34.8%），無(wú)效7例（13.0%）。根據(jù)血管擴(kuò)張的程度和血管的直徑大小，將其分為彌漫潮紅組、輕度血管擴(kuò)張組和重度血管擴(kuò)張組，單次治療后有效率彌漫潮紅組為16.7%（2/12），輕度血管擴(kuò)張組53.3%（8/15），重度血管擴(kuò)張組為73.8%（14/19）（P<0.05）。大多數(shù)患者出現(xiàn)一過(guò)性紅腫和紫癜，僅1例由于冷卻不充分出現(xiàn)水皰遺留淺表瘢痕。結(jié)論：毛細(xì)血管擴(kuò)張直徑越大，單次治療治愈率越高，采用正確的治療措施和患者篩選，長(zhǎng)脈寬Nd：YAG激光治療酒渣鼻毛細(xì)血管擴(kuò)張安全性好，有效性高，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]長(zhǎng)脈寬Nd：YAG激光；酒渣鼻；毛細(xì)血管擴(kuò)張

[中圖分類號(hào)]R730.57 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2013）05-0545-03

酒渣鼻是一種慢性炎癥性皮膚病，其特點(diǎn)為面中部與鼻部出現(xiàn)彌漫潮紅、毛細(xì)血管擴(kuò)張，伴有丘疹、膿皰和鼻部贅生物形成，嚴(yán)重影響面部美觀。已有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道各種激光，包括脈沖染料激光、連續(xù)1064nmNd：YAG激光和強(qiáng)脈沖光治療酒渣鼻相關(guān)的毛細(xì)血管擴(kuò)張和紅斑取得了一定療效[1]。本研究采用長(zhǎng)脈寬Nd：YAG激光治療酒渣鼻毛細(xì)血管擴(kuò)張患者，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料： 47例酒渣鼻患者來(lái)自筆者科室2011年3月～2011年8月的就診者，其中男25例，女21例，年齡21～75歲，平均40.28歲，皮損均發(fā)生在鼻部，表現(xiàn)為彌漫潮紅或血管擴(kuò)張，未見(jiàn)膿皰。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期有接受其他激光或藥物等治療；②懷孕或哺乳期；③單純皰疹發(fā)作期間；④光敏性疾病；⑤系統(tǒng)性疾病。根據(jù)血管擴(kuò)張的程度，將其分為彌漫潮紅組（鼻部血管走向不清，彌漫潮紅、充血）、輕度血管擴(kuò)張組（血管較細(xì)，呈絲狀，顏色淡紅色，直徑<0.1mm）和重度血管擴(kuò)張組（血管較粗，呈樹(shù)枝分叉狀，顏色暗紅色，直徑≥0.1mm）。

1.2 方法

1.2.1 治療過(guò)程及儀器：采用長(zhǎng)脈寬Nd：YAG激光（美國(guó)Cutera CoolGlide 系列1064nmNd：YAG激光器），波長(zhǎng)1064nm，光斑直徑3mm、5mm、7mm、10mm可調(diào)，能量密度3～300J/cm2，配備鍍金銅接觸冷凍探頭。

1.2.2 治療過(guò)程： 術(shù)前拍照，清潔面部，消毒皮損，根據(jù)皮損的顏色、血管直徑的大小調(diào)整不同參數(shù)，波長(zhǎng)1064nm，光斑3mm或5mm，能量70～200 J/cm2，脈寬15～25ms。術(shù)前無(wú)需要麻醉，先采用冷凍探頭冷卻幾秒，發(fā)射激光，再冷卻數(shù)十秒。治療時(shí)血管即時(shí)反應(yīng)，如血管即時(shí)消失，則將光斑移至相鄰的血管處，如治療無(wú)反應(yīng)，則將能量密度提高至更高水平（一般提高10～20J/cm2），術(shù)后立刻用冰袋冷敷20min，無(wú)需外用藥物治療，治療后1個(gè)月隨訪。

1.2.3療效及判斷標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：擴(kuò)張血管消失>90%，無(wú)瘢痕；顯效：90%>擴(kuò)張血管消失>70%，無(wú)瘢痕；有效：擴(kuò)張血管消失30%～70%，無(wú)瘢痕；無(wú)效：擴(kuò)張血管消失<30%或遺留瘢痕者。有效率以痊愈加顯效計(jì)算。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS11.5行×列的χ2檢驗(yàn)，P<0.05。

2 結(jié)果

2.1治療結(jié)果：47例患者中，單次治療后痊愈13例（28.3%），顯效11例（23.9%），有效16 例（34.8%），無(wú)效7例（13.0%）。單次治療后有效率彌漫潮紅組為16.7%（2/12），輕度血管擴(kuò)張組53.3%（8/15），重度血管擴(kuò)張組為73.8%（14/19），三者差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（見(jiàn)表1）

2.2 不良反應(yīng)：大多數(shù)患者可出現(xiàn)一過(guò)性紅腫和紫癜，僅1例由于冷卻不充分出現(xiàn)水皰遺留淺瘢痕。

3 討論

激光治療血管性疾病基于激光特定的波長(zhǎng)被血紅蛋白選擇性吸收，從而產(chǎn)生熱能，迅速蔓延至血管周圍組織，破壞血管壁。長(zhǎng)脈寬Nd：YAG激光是近幾年新發(fā)展的激光設(shè)備，可用于脫毛、嫩膚和治療血管性病變，它已經(jīng)被證實(shí)成功地治療深部靜脈曲張、血管瘤。

本組研究單次治療后重度血管擴(kuò)張組有效率（73.8%）明顯高于彌漫潮紅組（16.7%）和輕度血管擴(kuò)張組（53.3%），考慮長(zhǎng)脈寬Nd：YAG激光它有很深的穿透能力（6～10mm），高能量能加熱凝固整個(gè)血管壁[2]。郭濤[3]曾報(bào)道采用長(zhǎng)脈沖可調(diào)脈寬Nd：YAG激光治療面部毛細(xì)血管擴(kuò)張首次治療后痊愈率>90%，而本例痊愈率明顯較此低，有學(xué)者認(rèn)為鼻部的毛細(xì)血管擴(kuò)張較面部其他部位難治，是由于大多數(shù)毛細(xì)血管擴(kuò)張為靜脈擴(kuò)張，而鼻翼和鼻尖部血管均為小動(dòng)脈擴(kuò)張，故難被破壞[4-5]。其次，不同血管直徑的痊愈率不同，故為取得很好療效，需挑選合適病源。最后，臨床取得的療效不僅僅取決于激光波長(zhǎng)，還與能量密度、脈寬、激光束直徑和皮損的特性有關(guān)，例如血管壁的結(jié)構(gòu)和表皮色素的含量有關(guān)[6]，故筆者需重視參數(shù)的設(shè)置，優(yōu)化個(gè)體化治療方案。能量過(guò)低，封閉不了血管，能量過(guò)高，則容易造成能量過(guò)剩，從而產(chǎn)生水皰、瘢痕和色素沉著。由于血紅素對(duì)1064nm波長(zhǎng)的吸收系數(shù)較低，為取得臨床療效，采取較高能量，容易對(duì)周圍血管或組織造成損傷，故其疼痛感較高[4]，安全性比強(qiáng)脈沖光低。本組有1例患者冷卻不充分，可能高能量對(duì)周圍組織造成損傷，從而出現(xiàn)水皰和瘢痕，故在臨床操作需要謹(jǐn)慎。

綜上所述，采用正確的治療措施和患者篩選，長(zhǎng)脈寬Nd：YAG激光可作為有效治療重度酒渣鼻毛細(xì)血管擴(kuò)張選擇之一。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Jasim ZF，Woo WK，Handley JM.Long-pulsed （6-ms） pulsed dye laser treatment of rosacea-associated telangiectasia using subpurpuric clinical threshold[J]. Dermatol Surg， 2004，30（1）：37-40.

[2]Trelles MA，Allones I，Martín-Vázquez MJ，et al. Long pulse Nd：YAG laser for treatment of leg veins in 40 patients with assessments at 6 and 12 months[J].Lasers Surg Med，2004，35（1）：68-76.

[3]郭濤，黃銅，張金梅，等.長(zhǎng)脈沖可調(diào)脈寬Nd：YAG激光治療面部毛細(xì)血管擴(kuò)張的療效[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志， 2010，32（8）：762.

[4]Lee JH，Na SY，Choi M，et al.YAG laser： does it give clinical benefit on the treatment of resistant telangiectasia[J]？ J Eur Acad Dermatol Venereol，2012，26（10）：1280-1284.

[5]徐天華，徐媛媛，劉 佳，等.595nm/1064nm雙波長(zhǎng)激光治療酒渣鼻的療效觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21（4）：613-614.

[6]Schroeter CA，Haaf-von Below S，Neumann HA.Effective treatment of rosacea using intense pulsed light systems[J].Dermatol Surg，2005，31（10）：1285-1289.

[收稿日期]2012-10-28 [修回日期]2013-03-01

編輯/李陽(yáng)利