于娟　張玉杰　李海英

【摘要】 目的：探討Nd：YAG激光治療面部顴骨母斑的臨床效果。方法：選擇面部顴骨母斑患者89例，隨機(jī)分為觀察組（45例）和對(duì)照組（44例），對(duì)照組采用采韻光子嫩膚儀治療，觀察組采用YAG激光治療，配合內(nèi)調(diào)的中藥+中藥倒膜治療方案，對(duì)兩組的臨床效果進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組臨床總有效率為95.56%（43/45），對(duì)照組臨床總有效率為81.82%（36/44），觀察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組均無(wú)顯著不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論：與采韻光子嫩膚儀治療相比較，Nd：YAG激光治療面部顴骨母斑臨床有效率明顯提高，臨床效果滿意。

【關(guān)鍵詞】 YAG激光； 顴骨母斑； 光子嫩膚儀； 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.4.059 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）04-0109-03

顴骨母斑是一種好發(fā)于顴部的黑色素皮膚疾病，顴骨母斑的發(fā)病年齡為16～40歲，女性為主。主要特點(diǎn)是顴部對(duì)稱(chēng)分布、直徑1～5 mm的黑灰色斑點(diǎn)[1]。目前治療方法頗多，常采用冷凍、激光等方法[2]。但由于治療后并發(fā)癥多及方法的局限性等原因，尚無(wú)臨床治療效果滿意的治療方法。筆者所在醫(yī)院2010年

7月-2011年12月采用Nd：YAG激光治療面部顴骨母斑，配合內(nèi)調(diào)的中藥+中藥倒膜治療，臨床效果滿意，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選擇面部顴骨母斑患者89例，隨機(jī)分為觀察組（45例）

和對(duì)照組（44例）。觀察組：男20例，女25例，年齡

14～55歲，平均35.5歲，直徑1～4 mm，平均（2.5±0.1）mm；對(duì)照組：男18例，女26例，年齡12～55歲，平均34.5歲，直徑1～5mm，平均（2.9±0.1）mm。所有患者皮損多在面頰及部顴，經(jīng)確診為顴骨母斑患者。排除光敏性皮膚病、糖尿病、斑痕病史及免疫缺陷病患者。兩組患者性別、年齡、疾病等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組采用YAG激光治療。采用長(zhǎng)春光機(jī)所Q-Nd：YAG激光器，根據(jù)患者的性別、年齡、皮膚色澤深淺，選擇合適的輸出波長(zhǎng)、光斑大小、能量密度等技術(shù)參數(shù)，治療前采用5%恩納（EMLA）軟膏外敷局部表面麻醉，激光器輸出波長(zhǎng)694 nm、1064 nm、755 nm，對(duì)病灶進(jìn)行光斑均勻掃描，逐步照射，術(shù)后創(chuàng)面涂敷百多邦軟膏，冰袋冷敷30 min，壓迫止血，口服抗生素3～5 d以預(yù)防感染，治療間隔期3～6個(gè)月，待創(chuàng)面自然干燥結(jié)痂；術(shù)后配合內(nèi)調(diào)的中藥+中藥倒膜治療。

對(duì)照組采用采韻光子嫩膚儀（湖北襄樊聚能光電科技公司）治療，治療前常規(guī)清洗面部，根據(jù)患者皮損部位、年齡強(qiáng)光照射后的皮膚反應(yīng)、顏色深淺，分別選用2或3個(gè)脈沖，治療頭濾光片560～1200 nm，能量密度為10～50 J/cm2，光斑面積10 mm×34 mm，脈寬2.0～8.0 ms，延遲25～30 ms，每次間隔時(shí)間3～5周，接受治療4～6次。治療時(shí)配備有耦合劑使強(qiáng)光均勻發(fā)散，術(shù)后局部皮膚用冷濕毛巾敷30 min，避免日光照射，避免服用光敏性藥物和食物。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：局部病變皮膚顏色完全消失，并且無(wú)斑痕形成；顯效：病變局部皮膚顏色明顯變淡或病變皮損面積減少60%以上，無(wú)斑痕形成；有效：病變皮膚顏色較治療前變淡或面積減少30%～60%；無(wú)效：皮損面積減少少于30%，病變局部皮膚無(wú)變化或加重。臨床總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者臨床總有效率為95.56%（43/45），對(duì)照組患者臨床總有效率為81.82%（36/44），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 不同激光波長(zhǎng)治療面部顴骨母斑效果比較

觀察組顴骨母斑患者45例，其中26例選擇波長(zhǎng)1064 nm，

有效率96.15%（25/26），8例選擇波長(zhǎng)755 nm，有效率100%（8/8），11例選擇波長(zhǎng)694 nm，有效率90.91%（10/11），與對(duì)照組相比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)及副作用比較

兩組患者均無(wú)明顯不良反應(yīng)，所有患者治療后均無(wú)斑痕形成。

3 討論

面部色素性病變包括真皮黑色素病變、表皮良性病變、真皮和表皮病變、紋身等幾個(gè)方面的疾病，嚴(yán)重影響著患者的面部美容，面部色素性病變常見(jiàn)的有太田痣、雀斑、咖啡斑及紋身色素沉著等幾方面。由于發(fā)生于面部，嚴(yán)重影響患者的社交及生活，常用的治療方法有皮膚磨削、冷凍、化學(xué)剝脫及二氧化碳激光等。Parrish和Anderson于1983年提出利用病變組織對(duì)光脈沖的選擇性吸收治療皮膚病變組織，可達(dá)到進(jìn)行激光微觀手術(shù)的目的[4]。激光是一種高選擇性的光線，只作用于病變部位的靶組織，治療后表皮基本保持完整，沒(méi)有明顯的創(chuàng)傷，絕大多數(shù)患者在治療后均都會(huì)徹底恢復(fù)，故留斑率極小。但是，對(duì)物理刺激高度敏感的斑痕體質(zhì)患者，盡管避免出現(xiàn)斑痕，尤其出現(xiàn)在面正中部。據(jù)報(bào)道激光治療的次數(shù)取決于病變部位的顏色、厚度、深度及其生長(zhǎng)情況及皮膚性質(zhì)和吸收能力[5]。吸收能力的大小也是決定治療次數(shù)的因素，病變部位越厚，顏色越深，靶組織越豐富，因每次的吸收能力所限，所以治療次數(shù)要相對(duì)增多；皮膚性質(zhì)較好者效果較好，治療次數(shù)較少，膚色黝黑、干燥或油膩對(duì)治療都是不利因素。Q-Nd：YAG激光是根據(jù)選擇性光熱理論設(shè)計(jì)的治療各類(lèi)色素增加性皮膚病的一種治療方法[6]。因其激發(fā)的光線能高度選擇性地破壞病變部位的色素小體，而不影響周?chē)＝M織，使破壞的色素小體在隨后的數(shù)月內(nèi)被機(jī)體免疫系統(tǒng)逐步吸收，通常病變部位在數(shù)次治療后黑色（或咖啡色）越來(lái)越淡，而正常膚色逐漸顯示出來(lái)[7-8]。本文結(jié)果顯示觀察組臨床總有效率為95.56%，對(duì)照組臨床總有效率為81.82%（36/44），與對(duì)照組相比較，觀察組臨床總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） ，且所有患者治療后均無(wú)斑痕形成。可見(jiàn)，Nd：YAG激光治療，可以完全祛除顴骨母斑真皮內(nèi)的黑色素，深層次瓦解褐青色痣真皮層的黑色素細(xì)胞，臨床效果滿意，可以在臨床治療中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]孫林潮，高天文，李榮，等.皮膚色素性病變的激光治療[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2003，12（5）：550-552.

[2]彭國(guó)紅.photorejuvenation強(qiáng)脈沖光子非剝脫技術(shù)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2001，10（3）：208.

[3]劉永祥.Q-Nd：YAG激光治療面部色素性病變117例[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2004，13（6）：672-673.

[4] Bitter P H.Noninvasive rejuvenation of photodamaged skin using serial，full-face intense pulsed light treatments[J].Dermatol Surg，2000，26（9）：835-842.

[5]余文林，劉春利，徐如祥，等.皮膚組織色素吸收廣譜檢測(cè)平臺(tái)的設(shè)計(jì)及應(yīng)用[J].實(shí)用美容整形外科雜志，2003，14（4）：185-188.

[6]沈輝，馬云.Q開(kāi)關(guān)Nd：YAG激光治療面部扁平疣效果觀察[J].南通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2014，10（4）：186-187.

[7]關(guān)斌，孫志文，徐如祥，等.Q開(kāi)關(guān)532nm激光、Aurora全功能E-光聯(lián)合治療扁平疣256例[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2010，19（2）：167-168.

[8]史華玲，張新翠，曹春燕，等.Q開(kāi)關(guān)Nd：YAG激光與中醫(yī)針刺治療面部扁平疣療效比較觀察及護(hù)理[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21（1）：189-190.

（收稿日期：2016-10-29）