陳艷芳　陳亮　王菜花　白一非　董蕾　戴茜

摘要：目的：討論CO2激光聯(lián)合Q-開關(guān)Nd：YAG激光治療頭面部巨痣的療效。方法：在局部麻醉下，采用CO2激光聯(lián)合Q-開關(guān)Nd：YAG激光治療。結(jié)果：5例患者黑色皮疹均消退，色澤接近正常，表面無明顯疤痕，效果滿意。結(jié)論：聯(lián)合激光治療頭面部巨痣，無需植皮、住院及全身麻醉，是治療頭面部巨痣的有效方法。

關(guān)鍵詞：頭面部；巨痣；CO2激光；Q-開關(guān)Nd：YAG激光

中圖分類號(hào)：G616.4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2018）04-0107-02

巨痣是一種病變面積巨大的先天性疾病，發(fā)生于頭面部的巨痣位置暴露，常涉及眼、耳、鼻等多個(gè)重要器官，常規(guī)大面積皮膚移植創(chuàng)面處理較為復(fù)雜，給臨床治療帶來極大困難。本科室自2012年以來對(duì)5例頭面部巨痣采取聯(lián)合激光治療，無需植皮，效果顯著?，F(xiàn)報(bào)道如下：

一、臨床資料

本組共5例，男性2例，女性3例，年齡11～26歲，所有患者均符合頭面部巨痣診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中耳周2例，額顳面部至頭皮2例，散在多部位1例，5例患者均非瘢痕體質(zhì)，并未曾治療。來院治療時(shí)巨痣表面皮膚均無紅腫、破潰及滲出物。

二、治療方法

1.術(shù)前準(zhǔn)備：治療前完善相關(guān)術(shù)前檢查，告知患者治療方案，術(shù)前與患者簽署術(shù)前知情同意書，潔面照相，局部5%利多卡因乳膏表面麻醉1小時(shí)以上，術(shù)前常規(guī)消毒。

2.黑色或者較深皮損：先采用超脈沖CO2激光小功率（1-9W）間距治療，每個(gè)治療創(chuàng)面直徑0.5cm左右，中間間隔0.5cm左右，以皮膚能生長爬行至手術(shù)創(chuàng)面為宜。CO2激光逐層氣化時(shí)，及時(shí)用生理鹽水棉球拭去表面碳化物，見色素消失基底呈淡白色即可，不易過深，治療時(shí)力求氣化均勻、創(chuàng)面平整，邊緣整齊。

3.針對(duì)殘留褐色斑片：采用Medlite C6激光治療儀進(jìn)行治療，具體參數(shù)如下：選擇波長532nm，3mm光斑，10Hz，能量密度3.8～4.2J/cm2。治療時(shí)醫(yī)生手持治療柄，與皮膚間距4～5cm平行均勻掃射，使激光光斑呈90度角垂直于皮膚表面，激光掃描時(shí)以表面出現(xiàn)白霜、不破損為度。

4.每次治療后紅霉素眼膏外敷紗布包扎，當(dāng)天或者第二天拆紗布，治療時(shí)基本不出血、無水皰，局部紅腫3天左右消退，創(chuàng)面一般在3～5天內(nèi)結(jié)痂，7～14天掉痂，每次治療時(shí)間間隔2.5～3月。

三、結(jié)果

1.這5例患者經(jīng)過3～4次超脈沖CO2激光及1～4次Q開關(guān)Nd：YAG激光治療后，患者黑色皮疹均消退，皮膚彈性正常，色澤接近正常，表面均平整無明顯凸起或凹陷疤痕，患者家屬及本人對(duì)治療后的效果較為滿意。

2.典型病例：某患者，男，20歲。因“右側(cè)耳部及周圍成片黑褐色斑片20年”于2013年6月到我科就診。體格檢查：一般情況良好，系統(tǒng)檢查未見明顯異常。皮膚科檢查：右側(cè)耳廓及耳周、下頜及頸部可見成片不規(guī)則黑色斑塊，邊緣呈深褐色改變，其上無明顯較粗毛發(fā)（自己刮過），質(zhì)軟，表面粗糙，境界清楚。初步診斷：頭面部巨痣。完善相關(guān)術(shù)前檢查，簽署術(shù)前知情同意書（暫時(shí)只做耳前及耳下頸部部位），通過4次超脈沖CO2激光間距治療及2次Q-開關(guān)Nd：YAG激光治療，患者黑色皮疹消退，表面平整無明顯疤痕，患者還在進(jìn)一步治療中。病例照片見下圖。

四、討論

巨痣是一種較為少見的以痣面積巨大為特征的先天性皮膚良性腫瘤樣病變，其病因及發(fā)展機(jī)理尚不清楚，有惡變的可能，其惡變率為4%～12%[2]。巨痣呈棕褐色、黑色或不均一顏色，質(zhì)地柔軟，粗糙肥厚，常有較粗毛發(fā)。發(fā)生于頭面部的巨痣位置暴露，嚴(yán)重影響美觀，給患者心理帶來較多的負(fù)面影響。因其常涉及眼、耳、鼻等重要器官，治療難度大，目前還沒有特效的治療方法，常見治療方法有手術(shù)、激光、冷凍及化學(xué)藥物等。我科根據(jù)激光治療原理及患者美容要求，采用兩種激光聯(lián)合治療面部巨痣效果滿意。激光治療的優(yōu)勢(shì)是利用高溫氣化或選擇性光熱作用原理去除含色素顆粒的痣細(xì)胞，對(duì)靶組織以外的損傷較輕，針對(duì)性強(qiáng)，使美容效果得到明顯提升。我們先選擇采用超脈沖CO2激光小功率間距治療，患者術(shù)前準(zhǔn)備相對(duì)簡單，無需住院及全身麻醉，明顯減少麻醉風(fēng)險(xiǎn)；治療過程快且輕松，創(chuàng)面小、修復(fù)快，不易感染，無血腫等手術(shù)并發(fā)癥；術(shù)后美觀效果好，因治療間隔0.5cm，術(shù)后皮膚可完全爬行至手術(shù)區(qū)，無需另外植皮，故術(shù)后可恢復(fù)正常皮膚顏色，而且對(duì)重要器官功能可保持完整。大部分黑色素去除后，殘留褐色斑片，我科采用532nm激光治療，利用其選擇性光熱作用原理，正常組織損傷小，祛除色素顆粒效果好，且可以修復(fù)因超脈沖CO2激光多次治療后的不平整，使顏色均勻淡化，創(chuàng)面平整，達(dá)到更好的美觀效果。治療時(shí)皮膚無出血，操作安全、簡單，治療后無需換藥及長期包扎，不影響生活、工作和學(xué)習(xí)。應(yīng)用激光治療先天性巨痣，因反復(fù)多次氣化治療，或者氣化過深，或者感染、或者特殊體質(zhì)，可能出現(xiàn)疤痕；因反復(fù)物理刺激，可能增加惡變機(jī)率；激光每次治療比較表淺，故激光只對(duì)比較平整表淺的巨痣效果明顯，且常需要多次的修正使之與正常皮膚較為接近。

目前，頭面部巨痣沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)來修復(fù)，多需要患者的理解及醫(yī)患雙方良好的溝通。因此對(duì)頭面部巨痣患者個(gè)體化的方案設(shè)計(jì)及精益求精的醫(yī)學(xué)態(tài)度是必須的。雖然目前醫(yī)療條件有限，但相信隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步以及各位同仁的努力，巨痣患者會(huì)得到一個(gè)較為理想的美觀。

參考文獻(xiàn)：

[1]王煒.整形外科學(xué)[M].杭州：浙江科學(xué)技術(shù)出版社，1999：448-449.

[2]吳果平，騰利，張智勇.巨痣的基礎(chǔ)研究及進(jìn)展[J].中國實(shí)用美容整形外科雜志，2004，15（3）：150-160.endprint