練春玲

【摘要】目的：觀察七葉皂苷鈉治療腦出血的臨床療效。方法：將120例腦出血患者隨機分為2組，對照組采用甘露醇、胞二磷膽堿等常規(guī)西藥治療，治療組在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用七葉皂苷鈉進行治療。結(jié)果：治療組總有效率為91.7%，對照組總有效率為76.7%，2組比較有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用七葉皂苷鈉能夠促進血腫吸收，明顯抑制腦水腫的發(fā)生、發(fā)展，對腦出血急性期有明顯療效，療效明顯優(yōu)于單純西藥治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腦出血；七葉皂苷納；治療

【中圖分類號】R743.34 【文獻標識碼】A 【文章編號】1007-8517（2013）10-0096-01

腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血，也稱自發(fā)性腦出血，占急性腦血管病的20%～30%；發(fā)病率為60～80人/10萬人口/年，急性期病死率約為30%～40%，是急性腦血管病中最高的；在腦出血中大腦半球出血約占80%，腦干和小腦出血約占20%。具有發(fā)病急驟、病情兇險、死亡率高等特點，顱內(nèi)壓升高的主要原因為早期血腫的占位效應(yīng)和血腫周圍腦組織的水腫，嚴重者可導(dǎo)致腦疝形成而危及生命。所以及早清除血腫、消除腦水腫意義重大。

筆者在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用七葉皂苷鈉治療腦出血療效顯著，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1、臨床資料

1.1 一般資料 選取我院2007年至2012年間收治的120例腦出血患者，所有病例均經(jīng)頭顱CT確診為腦出血，均符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標準。所選患者均為大腦半球出血者，腦干和小腦出血者及合并嚴重心、肝、腎功能不全、無神經(jīng)功能缺損者不列入。將所有患者隨機分為2組。治療組60例，其中男36例，女24例，年齡42-81（60.5±18.5）歲，其中基底節(jié)區(qū)出血33例，腦葉出血8例，破入腦室出血19例；合并高血壓54例，糖尿病4例，冠心病3例；對照組60例，其中男32例，女28例，年齡44～75（59.5±15.5）歲，基底節(jié)區(qū)出血35例，腦葉出血10例，破入腦室出血15例；合并高血壓53例，糖尿病3例，冠心病5例；兩組所有患者均在發(fā)病24小時內(nèi)入院，出血量均小于40ml。兩組患者性別、年齡、發(fā)病時間、出血部位、出血量及神經(jīng)功能缺損程度等方面比較無顯著性差異（P均>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組按常規(guī)應(yīng)用甘露醇、胞二磷膽堿等西藥治療，并根據(jù)病情給予控制血壓、血糖、降脂等治療，如昏迷予持續(xù)給氧，并保留胃管，注意防治感染及應(yīng)激性潰瘍等。治療組在上述常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用七葉皂苷鈉15mg+0.9%氯化鈉注射液250ml，靜脈滴注，每日一次。

兩組治療均以15d為一療程，治療一個療程后評定臨床療效。

1.3 影像學(xué)檢查 所有病例均在發(fā)病第1、15天行頭顱CT檢查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS16.0軟件進行分析，對各變量進行正態(tài)性檢驗和描述性分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以絕對值及構(gòu)成比表示，采用X²檢驗。P<0.05表示差異有顯著性。

2、療效標準及結(jié)果

2.1 療效評定標準 參照《全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議》通過的腦卒中患者神經(jīng)功能缺損評分標準?；局斡汗δ苋睋p評分減少91%～100%，病殘程度0級；顯著進步：功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度1～3級；進步：功能缺損評分減少或增加在18%以內(nèi)；惡化：功能缺損評分增加在18%以上?？傆行?（基本治愈+顯著進步+進步）/總例數(shù)×100%。

2.2 結(jié)果 對照組與治療組在治療后的療效比較：治療組60例，基本治愈28例（46.7%），顯著進步20例（33.3%），進步7例（11.7%），無變化4例（6.7%），惡化l例（1.7%），治療總有效率為91.7%；對照組60例，基本治愈19例（31.7%），顯著進步21例（35.O%），進步6例（10.0%），無變化11例（18.3%），惡化3例（5.O%），治療總有效率為76.7%。兩組有效率經(jīng)X²檢驗，差異有顯著性（P<0.01）。

2.3 影像學(xué)檢查比較 發(fā)病第15天，治療組血腫明顯吸收，周圍有輕微低密度區(qū)；對照組血腫吸收較少，周圍水腫明顯。

2.4 不良反應(yīng) 兩組患者在治療過程中均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，治療后復(fù)查血、尿常規(guī)及肝腎功能也均未發(fā)現(xiàn)異常改變。

3、討論

急性腦出血主要的病理改變是血腫及血腫周圍繼發(fā)性腦缺血、腦水腫。顱內(nèi)壓升高的主要原因為早期血腫的占位效應(yīng)和血腫周圍腦組織的水腫，嚴重者可導(dǎo)致腦疝形成而危及生命。所以及早清除血腫、消除腦水腫意義重大。七葉皂苷納是中藥婆羅子的干燥成熟果實中提取的三七皂苷的鈉鹽，它能增加體內(nèi)前列腺素PGF2a分泌，抑制前列腺素E釋放，并能促進腎上腺皮質(zhì)分泌皮質(zhì)類固醇，對抗組胺和緩激肽等炎性介質(zhì)作用，從而有明顯的抗炎滲出、消腫脹、提高靜脈張力、減輕水腫作用，減少對周圍腦組織的擠壓，并有很強的穩(wěn)定血管內(nèi)皮細胞和清除自由基作用，還有其恢復(fù)毛細血管的正常通透性，改善微循環(huán)，保護神經(jīng)組織，促進腦功能恢復(fù)的作用；而且能夠促進吸收腦血腫、清除腦水腫，保護腦細胞，促進腦功能恢復(fù)。所以，七葉皂苷鈉應(yīng)用于腦出血可起到清除血腫、消除氧自由基、抗炎抗?jié)B出、防治腦水腫、促進腦功能恢復(fù)的作用，且防治腦水腫作用時間持久，停藥后或用藥間期無腦水腫反跳現(xiàn)象，亦不引起水、電解質(zhì)紊亂，因而能持久減輕腦水腫，從而恢復(fù)腦細胞功能。臨床上用七葉皂苷納治療腦出血，取得較好療效。

本觀察結(jié)果表明，治療組在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用七葉皂苷鈉治療，能夠促進血腫吸收，明顯抑制腦水腫的發(fā)生、發(fā)展，對腦出血急性期有明顯療效，在治愈率和總有效率等方面明顯優(yōu)于單純西藥治療，值得臨床推廣應(yīng)用。