甘煒　雷龍鳴　龐軍　黃錦軍

【關(guān)鍵詞】見習(xí)帶教；推拿手法學(xué)；體會

【中圖分類號】R244.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1007-8517（2013）10-0119-01

推拿手法學(xué)是針灸推拿專業(yè)的專業(yè)課程之一，是學(xué)生從理論學(xué)習(xí)進(jìn)入臨床見習(xí)的橋梁課程。為了讓學(xué)生更好地學(xué)習(xí)本門課程，為以后的推拿專業(yè)課打下基礎(chǔ)，筆者在臨床見習(xí)帶教中，本著“理論為本，強(qiáng)化操作，技巧培養(yǎng)，以考促練”的帶教思路，取得了一些經(jīng)驗和體會，現(xiàn)總結(jié)如下。

1、理論為本

在推拿手法學(xué)見習(xí)中，常常見到學(xué)生反映有的手法操作要點和注意事項記不清楚，甚至覺得課堂上學(xué)是一回事，臨床見習(xí)的時候自己動手又是另一回事。這就是理論掌握不牢固的表現(xiàn)。學(xué)生在學(xué)習(xí)推拿手法學(xué)的時候，知識要點多，又要顧及課后手法練習(xí)，所學(xué)的理論知識容易混淆、遺忘，臨床見習(xí)操作的時候極易操作不規(guī)范。在手法臨床見習(xí)開始前，筆者用半個小時左右的時間，把當(dāng)次見習(xí)內(nèi)容、手法操作要點及注意事項向?qū)W生作了說明，并配合圖片、視頻來強(qiáng)化學(xué)生的認(rèn)知。在帶教理論講解中，注意不要和課堂理論教學(xué)內(nèi)容完全重復(fù)，否則易引起學(xué)生倦怠心理而不易接受。帶教前的理論講解，同一個手法應(yīng)結(jié)合臨床操作不同的人體部位不同的注意事項來和學(xué)生說明，如拿法可分四肢部拿法和頸項部拿法讓學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中可比較兩個不同部位拿法的操作要點和注意事項的不同，使得他們能更快更全面的掌握。這個過程不應(yīng)冗長晦澀，以免學(xué)生對臨床見習(xí)失去關(guān)注。這種先理論復(fù)習(xí)，再臨床操作的模式，不僅增加了教師在帶教過程中的責(zé)任感，也有利于學(xué)生對接下來的臨床見習(xí)操作部分做到心中有數(shù)，并且講授方式的多樣化，還能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和主動性。

2、強(qiáng)化操作

如果說理論知識是推拿手法的基石，那么手法水平的提高就依靠反復(fù)操作，從中找出“手感”。而“手感”的獲得，除了帶教老師的指導(dǎo)外，更多是依靠學(xué)生反復(fù)操作練習(xí)。對學(xué)生來說，每次臨床見習(xí)課所傳授的內(nèi)容都是新鮮事物，對手法的掌握有一個循序漸進(jìn)的過程。在練習(xí)過程中，應(yīng)由易至難，由淺入深，循序漸進(jìn)，反復(fù)耐心的手把手指導(dǎo)學(xué)生操作?？蓪W(xué)生分組安排相互練習(xí)，這樣不僅能提高學(xué)生的興趣和互動性，也是手法練習(xí)要求的在人體體表練習(xí)的臨床見習(xí)內(nèi)容。對于操作難度較大的手法，可讓學(xué)生在老師身上操作，在這個過程中針對其不足之處細(xì)致地講解，反復(fù)地糾正。如果做不到這一點，容易使學(xué)生產(chǎn)生畏難情緒，影響臨床見習(xí)帶教的效果。例如一指禪推法是推拿手法學(xué)中主要手法之一，也是學(xué)生反映難以掌握的手法之一。這個手法要求操作時應(yīng)沉肩、垂肘、懸腕、指實掌虛，緊推慢移，講究腕和指的配合，這就要求在帶教的時候必須詳細(xì)耐心的講解手法動作規(guī)范，對手法操作的要領(lǐng)一個個拆分示范并講解操作技巧。在學(xué)生分組練習(xí)時，帶教老師要注意觀察學(xué)生的肩部是否放松，上臂腋窩處離胸壁是否約為一個拳頭的距離，肘關(guān)節(jié)水平面是否低于腕關(guān)節(jié)，拇指指端是否吸定操作部位，其余四指掌指關(guān)節(jié)是否自然彎曲形成空拳，移動時是否擺動頻率快而移動速度慢等。并將受試者感受反饋給學(xué)生，及時糾正其手法的不足。對于操作得較好的學(xué)生，及時給予表揚，樹立其手法操作的信心。

3、技巧培養(yǎng)

技巧，就是指對基本方法的靈活運用。對于推拿手法操作來說，技巧往往是提高手法層次的必備。單純對手法重復(fù)的練習(xí)而不注重手法操作技巧的指導(dǎo)，學(xué)生容易產(chǎn)生倦怠心理。注重手法操作的技巧培養(yǎng)，不僅可以讓學(xué)生練習(xí)的目的性更強(qiáng)，還讓學(xué)生直觀感受到自身手法的提高，增加其學(xué)習(xí)的積極性。手法操作的技巧，應(yīng)選擇一對一、手把手的糾正和指導(dǎo)，教師務(wù)必做到語言簡練，條理分明，示范耐心。例如運動關(guān)節(jié)類手法中的扳法是技巧性很強(qiáng)的手法，也是學(xué)生很感興趣的手法之一。在帶教頸部旋轉(zhuǎn)定位扳法的時候，要求學(xué)生以一手拇指頂住患者病變頸椎棘突旁，另一手扶托住對側(cè)下頜部，在患者低頭屈頸至拇指下感到棘突活動、關(guān)節(jié)間隙張開時，即保持這一前屈幅度，再使其向患側(cè)屈至最大限度。然后將其頭部向健側(cè)慢慢旋轉(zhuǎn)，當(dāng)旋轉(zhuǎn)至有阻力時，略停頓片刻，隨即用“巧力寸勁”，做一突發(fā)性的有控制的快速板動。帶教老師應(yīng)與學(xué)生說明如何體會棘突活動及關(guān)節(jié)間隙張開與否、旋轉(zhuǎn)時有阻力如何判斷、“巧力寸勁”應(yīng)為多大幅度的快速扳動的力。同時，如果有必要的話，教師可在學(xué)生中選擇有頸椎棘突偏歪的學(xué)生做受試者做示范。

4、以考促練

操作考核主要是了解學(xué)生見習(xí)中對所學(xué)的手法掌握程度，為調(diào)整以后的教學(xué)方案提供依據(jù)。同時，作為一門操作性很強(qiáng)的課程，對學(xué)生的期評成績不應(yīng)僅僅靠理論考試成績來定，而應(yīng)突出“先學(xué)理論，終為操作”的教學(xué)目的。在每次見習(xí)帶教前，可將考核的手法種類范圍告知學(xué)生，并說明每一個手法的考核得分點即手法的操作要點向?qū)W生說明，這樣做有兩個好處：一是能讓學(xué)生在接下來的手法練習(xí)中有明確的目的，不至于無的放矢；二是能給學(xué)生造成適當(dāng)?shù)膲毫?，能讓他們清楚地明白手法練?xí)后還有考核，使他們在手法練習(xí)過程中不易懈怠。在手法練習(xí)結(jié)束后，可采取一對一考核，并將考核的結(jié)果評分?？己说姆?jǐn)?shù)可用作為兩個用途：一是作為當(dāng)次見習(xí)成績，可讓學(xué)生對每次手法練習(xí)水平提高與否有個直觀的了解；二是將最后一次見習(xí)課時的考核分?jǐn)?shù)作為平時成績，與理論考試成績一起納入期評成績，以便教師對學(xué)生的這門課程學(xué)習(xí)成績做出更客觀的評價。通過考核的方法，可以將動手實踐、平時成績、理論考試成績與能力考核結(jié)合，引導(dǎo)學(xué)生將學(xué)習(xí)的目的變成對所學(xué)所見的手法知識理解應(yīng)用上，考核的成績才能真正反映學(xué)生的推拿手法水平。

5、小結(jié)

很多教師在推拿手法的教學(xué)工作中，常常僅重視手法理論的講授，容易忽視臨床見習(xí)帶教對學(xué)生手法操作的培養(yǎng)，而筆者在臨床見習(xí)中注重強(qiáng)化學(xué)生的手法操作和技巧培養(yǎng)，并通過手法考核來讓學(xué)生對自身學(xué)習(xí)成果有直觀的了解，在帶教過程中培養(yǎng)學(xué)生的競技心理，提高學(xué)生的興趣，為切實提高手法水平和以后的推拿臨床打下堅實的基礎(chǔ)。