韓詠佺 馬愛霞

摘要：為了更好的滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的衛(wèi)生醫(yī)療需求，國(guó)務(wù)院出臺(tái)了新一輪的醫(yī)改方案，指出了未來(lái)醫(yī)改的五項(xiàng)具體任務(wù)。各地在實(shí)施過(guò)程中，取得了一定的成績(jī)，也面臨著一些問(wèn)題。對(duì)以上出現(xiàn)的問(wèn)題，進(jìn)行了策略上的研究，并提出了相關(guān)建議：（1）豐富宣傳手段，增強(qiáng)群眾參加醫(yī)保的意識(shí)；（2）與時(shí)俱進(jìn)，因地制宜，在實(shí)踐過(guò)程中不斷完善新醫(yī)改的政策；（3）完善基本藥物制度，形成中央與地方共同推進(jìn)、互為補(bǔ)充的思路；（4）加強(qiáng)政策學(xué)習(xí)，統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)，推進(jìn)公立醫(yī)院改革；（5）積極推進(jìn)醫(yī)改工作的法制化。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；問(wèn)題；策略

中圖分類號(hào)：C91

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-3198（2013）05-0035-02

1相關(guān)背景

2009年3月的國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議，研究并通過(guò)了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，標(biāo)志著新一輪醫(yī)改的開始。該意見對(duì)未來(lái)幾年的醫(yī)改作出了方向性的指導(dǎo)，具體任務(wù)有五項(xiàng)：加速推動(dòng)建設(shè)基本醫(yī)療保障制度、初步構(gòu)建國(guó)家基本藥物制度、完善基層衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)體系、推動(dòng)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)、逐步推進(jìn)基本公共服務(wù)均等化。

2推進(jìn)新醫(yī)改過(guò)程中面臨的主要問(wèn)題

2.1部分干部群眾對(duì)醫(yī)改重要性認(rèn)識(shí)不足

新醫(yī)改是黨中央國(guó)務(wù)院站在人民大眾的角度實(shí)施的改革，可以說(shuō)，代表著廣大人們?nèi)罕姷睦?。我?guó)醫(yī)改仍處于起步階段，并無(wú)從前經(jīng)驗(yàn)可以遵循，需要摸著石頭過(guò)河，那么在改革過(guò)程中，必定會(huì)出現(xiàn)矯枉過(guò)正的情況。在此項(xiàng)過(guò)程中，必定會(huì)直接削弱少部分群體的利益，也必然招致這部分人的不理解，甚至是抵觸。另外，由于舊有體制的原因，我國(guó)仍未實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分家，公立醫(yī)院的改革困難重重，藥價(jià)虛高的問(wèn)題一直未得到很好的解決?；鶎尤罕娪捎诳床黄鸩。识纳粷M，對(duì)新醫(yī)改政策的執(zhí)行缺乏信心。小部分醫(yī)生由于醫(yī)德問(wèn)題造成較壞影響，也導(dǎo)致了醫(yī)患關(guān)系的緊張。

2.2特定群體的衛(wèi)生費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)，地方財(cái)政負(fù)擔(dān)加重

我國(guó)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展的同時(shí)，人口老齡化問(wèn)題也在加劇。離退休人數(shù)逐年增多，地方財(cái)政負(fù)擔(dān)的衛(wèi)生費(fèi)用也逐年增加，相應(yīng)的導(dǎo)致用于醫(yī)改的資金減少，直接阻礙醫(yī)改工作的持續(xù)順利開展。在部分地區(qū)，由于衛(wèi)生部門管理人數(shù)有限，對(duì)離退休人員衛(wèi)生費(fèi)用監(jiān)管力度不夠。少數(shù)離退休人員利用國(guó)家對(duì)其的優(yōu)惠政策，私自胡亂開藥，甚至有一人持卡，多人使用的情況發(fā)生。這種行為一定程度上擾亂了醫(yī)療秩序。而目前，針對(duì)這部分人群，國(guó)家的管理難度是很大的。所以，地方政府能否有效的做好離退休人群的衛(wèi)生工作，是醫(yī)改能否順利展開的關(guān)鍵一環(huán)。

2.3基本醫(yī)療保障制度可持續(xù)建設(shè)難度大

許多基層領(lǐng)導(dǎo)干部反映，醫(yī)改開始后，在基層迅速覆蓋了基本醫(yī)療保障制度，短期內(nèi)提高了我國(guó)城鄉(xiāng)居民的醫(yī)保水平。但是，在初步達(dá)成基本覆蓋率這一目標(biāo)后，如何持續(xù)有效的提高醫(yī)保水平是一個(gè)難題，需要財(cái)政持續(xù)加大投入。由于中央財(cái)政支援不足，這也給地方財(cái)政帶來(lái)了極大的壓力。另一方面，醫(yī)療保障的實(shí)施需要不同部門之間的通力合作，部門越多，管理成本越高，難以統(tǒng)籌。不同部門之間，資金分散，資金冗余過(guò)多，保障水平不一，一定程度上影響了公平性。

2.4基層醫(yī)療體系的構(gòu)建需長(zhǎng)期努力

基層醫(yī)療體系包含基本醫(yī)療設(shè)施建設(shè)、醫(yī)療技術(shù)人才隊(duì)伍建設(shè)以及完善相關(guān)財(cái)務(wù)機(jī)制。在我國(guó)，由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不平衡性，導(dǎo)致基層，尤其是農(nóng)村地區(qū)，基層醫(yī)護(hù)人員基本經(jīng)濟(jì)權(quán)利得不到有效的保障，中央財(cái)政與地方財(cái)政的補(bǔ)償與激勵(lì)機(jī)制不到位。另外，基層醫(yī)護(hù)人員自身技術(shù)水平也有待提高，隊(duì)伍總體水平偏低，不能得到群眾的充分信任。這也導(dǎo)致大量的病患涌入綜合性大醫(yī)院，基層醫(yī)院資源浪費(fèi)嚴(yán)重。

2.5基層醫(yī)療服務(wù)公平性有待提高

新醫(yī)改的一項(xiàng)基本任務(wù)就是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化，逐步提高居民獲得公平的衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)。中央加大了財(cái)政投入，也具體明確了各項(xiàng)重點(diǎn)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。但是，在實(shí)地操作過(guò)程中，各部門之間，協(xié)調(diào)性有待提高，尤其是財(cái)政部門，資金到位慢，影響任務(wù)完成的進(jìn)度。即使到位的資金，投入缺乏透明的制度，盲目性較強(qiáng)。工作人員培訓(xùn)較為欠缺，數(shù)量上不足，且考察標(biāo)準(zhǔn)不一，績(jī)效考核存在不公平性，挫傷了部分工作人員的積極性。

2.6基本藥物制度建設(shè)有待進(jìn)一步完善

為了解決藥價(jià)虛高的問(wèn)題，國(guó)家參考?xì)W美發(fā)達(dá)國(guó)家經(jīng)驗(yàn)，推出了基本藥物制度，目前已在全國(guó)大部分省份鋪開實(shí)施或試點(diǎn)。據(jù)各方反饋顯示，試點(diǎn)地區(qū)的具體情況和經(jīng)濟(jì)衛(wèi)生特點(diǎn)，一定程度上決定著基本藥物制度能否順利實(shí)施。具體來(lái)講，有以下幾個(gè)方面。首先，中央及地方財(cái)政對(duì)基本藥物制度的相關(guān)補(bǔ)償機(jī)制不夠完善，財(cái)政補(bǔ)助不到位。其次，實(shí)行藥物招投標(biāo)制度，個(gè)中環(huán)節(jié)多，利益牽扯廣，不利于監(jiān)管。再次，基本藥物目錄只給出一個(gè)基本的目錄，考慮到我國(guó)國(guó)土面積大，各地區(qū)具體情況各異，沒(méi)有做到因地制宜，各地也紛紛拿出自己的增補(bǔ)方案，這也給部分利益群體提供了可鉆的空子。在具體實(shí)施執(zhí)行基本藥物目錄的時(shí)候，衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)和群眾對(duì)此信任度不夠，握有處方權(quán)的醫(yī)生不愿意使用該部分藥物。另外，由于，補(bǔ)償機(jī)制不到位，招投標(biāo)價(jià)格低，許多企業(yè)不愿意生產(chǎn)和運(yùn)輸。民營(yíng)醫(yī)院也由于利益驅(qū)使及報(bào)銷制度問(wèn)題，對(duì)相關(guān)政策執(zhí)行不力。

2.7推進(jìn)公立醫(yī)院改革難度大

推進(jìn)公立醫(yī)院改革，是新醫(yī)改的一個(gè)重要任務(wù)，也是一個(gè)難題。國(guó)家希望通過(guò)公立醫(yī)院改革，優(yōu)化醫(yī)療結(jié)構(gòu)，合理醫(yī)療服務(wù)布局，提高我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)效率。這就需要完善醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制，加大醫(yī)院監(jiān)管力度，優(yōu)化建設(shè)醫(yī)護(hù)人員隊(duì)伍，改善醫(yī)務(wù)人員待遇，從根本上提高醫(yī)護(hù)人員的工作積極性。那么，在實(shí)地試點(diǎn)過(guò)程中，各級(jí)干部對(duì)具體概念仍然不夠明確，各部門之間職責(zé)劃分不夠清楚，固有利益團(tuán)體存在抵觸情緒，改革積極性不高。群眾對(duì)改革信心不足，仍存在觀望心理，民間資本進(jìn)入難度大，保障性有待提高，市場(chǎng)也未形成有效競(jìng)爭(zhēng)，以藥養(yǎng)醫(yī)的弊端仍根深蒂固。

3改進(jìn)策略研究

3.1豐富宣傳手段，增強(qiáng)群眾參加醫(yī)保的意識(shí)

豐富宣傳手段，在群眾中開展長(zhǎng)線宣傳與集中宣傳的方式，各級(jí)機(jī)構(gòu)加大投入，開辟專門版塊，正確耐心的向群眾宣傳中央的政策，詳細(xì)的說(shuō)明看病程序、用藥制度、補(bǔ)償辦法等問(wèn)題。對(duì)于少部分人群，要加大宣傳力度，讓其從大局考慮，犧牲眼前的蠅頭小利，轉(zhuǎn)而支持新醫(yī)改的實(shí)施。當(dāng)然，在力所能及的基礎(chǔ)上，在合理合法的前提下，還是要給予離退休人員以適當(dāng)照顧。在宣傳過(guò)程中，要做到講的深入，道理要講透，鼓勵(lì)廣大人民群眾合理合法的維護(hù)自身的正當(dāng)衛(wèi)生醫(yī)療權(quán)益，有效的監(jiān)督各級(jí)政府工作的實(shí)施。

3.2與時(shí)俱進(jìn)，因地制宜，在實(shí)踐過(guò)程中不斷完善新醫(yī)改的政策

大膽進(jìn)行試點(diǎn)，鼓勵(lì)推行醫(yī)藥分家，杜絕以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)象。能夠引入良性的競(jìng)爭(zhēng)，給予群眾選擇定點(diǎn)醫(yī)院的自主權(quán)，促使衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)自身醫(yī)療技術(shù)隊(duì)伍建設(shè)，提高衛(wèi)生服務(wù)水平。地方各級(jí)政府應(yīng)結(jié)合自身情況，適當(dāng)擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋范圍，加快醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，注重醫(yī)療衛(wèi)生人才培訓(xùn)，完善財(cái)政投入補(bǔ)償機(jī)制。

3.3完善基本藥物制度，形成中央與地方共同推進(jìn)、互為補(bǔ)充的思路

基本藥物制度是在學(xué)習(xí)國(guó)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合我國(guó)基本國(guó)情的一次創(chuàng)新。首先，從我國(guó)現(xiàn)狀出發(fā)，國(guó)家進(jìn)行了總體的基本藥物制度規(guī)劃，從源頭抓起，明確生產(chǎn)地點(diǎn)、統(tǒng)一制定藥品價(jià)格、相關(guān)部門集中招投標(biāo)采購(gòu)并統(tǒng)一配送。當(dāng)前需要盡快規(guī)范藥品定價(jià)機(jī)制，明確具體藥品的成本與利潤(rùn)空間。財(cái)政部門應(yīng)做好相關(guān)補(bǔ)償工作，做到公平公正，從根本上轉(zhuǎn)變以藥養(yǎng)醫(yī)的弊端。在基層，尤其是農(nóng)村衛(wèi)生室，要普及基本藥物制度，給予鄉(xiāng)村醫(yī)生適當(dāng)政策上的傾斜，鼓勵(lì)其積極性，有效的利用基層衛(wèi)生資源。

3.4加強(qiáng)政策學(xué)習(xí)，統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)，推進(jìn)公立醫(yī)院改革

醫(yī)改工作由各部門共同執(zhí)行，齊頭并進(jìn)。在這種情況下，加強(qiáng)政策法規(guī)的統(tǒng)一學(xué)習(xí)，細(xì)化具體措施，便能夠有效的統(tǒng)一各級(jí)工作人員思想，有利于醫(yī)改工作的平衡推進(jìn)。政府需因地制宜，不斷實(shí)踐，在實(shí)際工作中一邊探索、一邊研究，加快推進(jìn)醫(yī)改工作。在公立醫(yī)院改革的問(wèn)題上，首先著手改善醫(yī)護(hù)人員待遇，緩解醫(yī)患關(guān)系，以此提高醫(yī)護(hù)人員工作的積極性，這是公立醫(yī)院改革的根本。同時(shí)，就醫(yī)程序規(guī)范化，監(jiān)管力度要加大，正確引導(dǎo)患者就醫(yī)，促進(jìn)公立醫(yī)院提高自身服務(wù)效率，總的說(shuō)來(lái)，需穩(wěn)重求變。

3.5積極推進(jìn)醫(yī)改工作的法制化

醫(yī)改需形成規(guī)范化、法制化的良性循環(huán)。各級(jí)職能部門要改變官僚主義作風(fēng)，按規(guī)定辦事，對(duì)少數(shù)群體濫用醫(yī)?？ǖ默F(xiàn)象，按照相關(guān)法律，給予相應(yīng)處罰。要從整體上，規(guī)范管理衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、患者、醫(yī)療保障部門的行為，為新醫(yī)改的成功實(shí)施打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

[1]楊永忠，許麗芳，等.內(nèi)在和外在制度：審視醫(yī)療衛(wèi)生改革的新視角[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2007，（3）：5-8.

[2]張國(guó)強(qiáng)，李治.適應(yīng)新醫(yī)改做好醫(yī)院藥事工作的思考[J].東南國(guó)防醫(yī)藥，2010，（5）：20.