俎紅麗 王岳恒

經(jīng)食管超聲診斷右心房浸潤(rùn)性脂肪瘤1例

俎紅麗 王岳恒

超聲心動(dòng)描記術(shù)，經(jīng)食管；心房功能，右；脂肪瘤

1 病例簡(jiǎn)介

患者男，42歲，以“胸悶、氣短20 d”就診。入院診斷：冠心病病，心律失常，心房顫動(dòng)。經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖示：左心房、左心室、右心房擴(kuò)大。經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖示：四腔心切面，右房側(cè)壁探及范圍約19.7 mm×7.0 mm強(qiáng)回聲團(tuán)，邊界尚清，回聲欠均勻（圖1A），其余心腔內(nèi)未探及異常回聲。雙房切面，于右心房側(cè)壁近下腔靜脈端探及強(qiáng)回聲團(tuán)（圖1B）。經(jīng)食管超聲提示：右心房?jī)?nèi)占位性病變。心臟MRI示：右心房、右心室無(wú)明顯擴(kuò)大，右心房體部外側(cè)壁可見(jiàn)寬基底結(jié)節(jié)狀異常信號(hào)突入心腔，輪廓清晰，信號(hào)似欠均勻，病變隨心臟搏動(dòng)節(jié)律性運(yùn)動(dòng)，大小約13.3 mm×12.1 mm×13.8 mm，右心室壁不厚，提示：右心房體部外側(cè)壁占位性病變，性質(zhì)待定，考慮良性腫瘤、纖維瘤可能性大?；颊咝惺中g(shù)切除腫瘤，術(shù)中見(jiàn)右心房中下部前側(cè)壁一大小約20 mm×10 mm×8 mm腫物，質(zhì)較硬，其中有少量淡黃色組織，其余處顏色與正常心肌組織相似。術(shù)后病理診斷：右心房浸潤(rùn)性脂肪瘤。

圖1 A.經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖示四腔心切面：右心房側(cè)壁可見(jiàn)強(qiáng)回聲團(tuán)；B.經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖示雙房切面：右心房側(cè)壁近下腔靜脈端可見(jiàn)強(qiáng)回聲團(tuán)。RA：右心房；LA：左心房；RV：右心室；LV：左心室；IVC：下腔靜脈；SVC：上腔靜脈；TUMOR：腫塊

2 討論

心臟原發(fā)腫瘤少見(jiàn)，右心房脂肪瘤更是罕見(jiàn)。阜外心血管病醫(yī)院收治的384例心臟及心包原發(fā)性腫瘤中，脂肪瘤占2.34%[1]。心臟脂肪瘤可發(fā)生于任何年齡和性別，腫瘤生長(zhǎng)緩慢，病程長(zhǎng)，出現(xiàn)癥狀較晚，且出現(xiàn)壓塞征不明顯，多數(shù)患者因出現(xiàn)頑固性心律失常而就診[2]。心臟脂肪瘤包括孤立性脂肪瘤和浸潤(rùn)性脂肪瘤，后者又稱脂肪瘤樣浸潤(rùn)，位于心內(nèi)膜心肌和心包臟層，呈彌漫生長(zhǎng)，邊界不清，多廣泛浸潤(rùn)和分隔心肌，影響心電傳導(dǎo)，致心律失常和猝死[3]。發(fā)生于右心房的脂肪瘤應(yīng)與黏液瘤相鑒別：黏液瘤形態(tài)可變，有蒂附著于房間隔的右心房面或心房壁上，活動(dòng)度較大；而浸潤(rùn)性脂肪瘤呈類圓形，附著面較大，活動(dòng)度較小。

經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖是診斷心房?jī)?nèi)腫瘤的首選方法，但對(duì)于腫瘤比較小或圖像不清晰者，經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖能更加直觀地觀察腫瘤的大小、形態(tài)、部位及與周圍組織的關(guān)系，有無(wú)流出道梗阻及瓣膜功能障礙，心臟舒縮情況，并對(duì)其他腔室有無(wú)占位性病變作出明確診斷，但對(duì)腫瘤的定性較困難。最后確診還需依靠術(shù)后病理檢查。外科手術(shù)切除是根治心臟脂肪瘤的主要手段。

[1] 裴莉平, 王小叢, 張艷麗, 等. 右心房脂肪瘤1例. 中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2011, 22(6): 449.

[2] 胡興榮, 王開(kāi)全, 李祚雯, 等. 右房浸潤(rùn)性脂肪瘤一例. 放射學(xué)實(shí)踐, 2010, 25(6): 704.

[3] 王新房, 謝明星, 鄧又斌, 等. 超聲心動(dòng)圖學(xué). 第4版. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008: 537.

R732.1；R730.41

2012-10-05

2013-04-28

（責(zé)任編輯 張春輝）

河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院超聲科 河北石家莊050005

王岳恒 E-mail: wyhucg@sina.com

10.3969/j.issn.1005-5185.2013.09.015