葉兆貴

（江蘇省高郵市第三人民醫(yī)院，江蘇 高郵225600）

中醫(yī)正骨療法配合中藥治療三踝骨折臨床觀察

葉兆貴

（江蘇省高郵市第三人民醫(yī)院，江蘇 高郵225600）

目的：觀察中醫(yī)正骨療法配合中藥治療三踝骨折的臨床療效。方法：70例隨機分為實驗組和對照組各35例，對照組采用手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定，加石膏外固定的西醫(yī)療法進行治療，實驗組采用中醫(yī)正骨療法配合中藥治療，治療后6個月進行評價。結(jié)果：優(yōu)良率實驗組91．4%，對照組74．3%，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論：中醫(yī)正骨療法配合中藥治療三踝骨折療效確切。

三踝骨折；中醫(yī)正骨療法；中藥

2010年2月至2012年12月，我們采用中醫(yī)正骨療法配合中藥治療三踝骨折，取得良好效果，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共70例，均為我院2010年2月至2012年12月收治患者，經(jīng)過X線檢查確診為三踝骨折，隨機分為實驗組和對照組各35例。實驗組男15例，女20例；年齡26～62歲，平均（40.3±2.8）歲；病程2h～3d，平均（6.8±0.6）h。對照組男18例，女17例；年齡25～61歲，平均（39.7±3.2）歲；病程2h～2d，平均（6.1±0.7）h。兩組年齡、性別、病程比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

對照組采用手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定。采取硬膜外麻醉，顯露按照外踝、內(nèi)踝和后踝順序，整復(fù)固定則按照后踝、外踝和內(nèi)踝的順序，采用腓骨后外側(cè)切口與內(nèi)踝常規(guī)切口。當(dāng)后踝被顯露之后，采用2枚克氏釘在直視下暫時固定，X光透視之下證實解剖復(fù)位之后，采用2枚松質(zhì)骨螺釘固定。復(fù)位之后行X線固定以避免骨折復(fù)位不佳或者螺絲釘置入關(guān)節(jié)中。當(dāng)復(fù)位固定滿意之后，確認(rèn)踝部有無韌帶損傷，若有則盡量修復(fù)，若無則可在內(nèi)踝放置膠片引流并逐層縫合。術(shù)后36h把傷口引流拔除。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素1周，術(shù)后第8周進行部分負(fù)重鍛煉。

實驗組采用中醫(yī)正骨療法配合中藥治療。①中醫(yī)正骨：a根骨牽引：采用39.2N牽引力對根骨進行為期2～3d的牽引，腫脹有所減輕之后便進行手法復(fù)位。根骨牽引在開始治療后2周內(nèi)進行；b正骨：根據(jù)內(nèi)翻、外翻和外旋等不同的移位，再按照“牽引側(cè)扳或側(cè)旋，背伸跖屈”的獨特中醫(yī)正骨手法復(fù)位。采用三人復(fù)位法，患者平臥，呈90°屈膝，兩名助手分別在膝部和足部縱向?qū)範(fàn)恳s5min，內(nèi)犯骨折令踝部內(nèi)翻，外翻骨折令踝部外翻，無內(nèi)外翻畸形的時候則垂直牽引。術(shù)者用大拇指由骨折線分別向上下兩方輕輕對內(nèi)外踝進行輕推，以解脫嵌入骨折裂隙中的韌帶或者骨膜，在持續(xù)牽引下，對旋轉(zhuǎn)進行糾正，再糾正后踝向上移位和距骨后脫位，采用一手握住脛骨下端向后施壓，而另一手則握住前足向前提，慢慢把踝關(guān)節(jié)背伸到90°，用拇指由內(nèi)踝后下方向前上推擠糾正內(nèi)踝前張口。在復(fù)位過程當(dāng)中，要牽引有力且持久，以利于骨折端于牽引作用下分離，對外翻、內(nèi)翻和外旋進行糾正時要用側(cè)扳手法，盡量一次到位；③小夾板固定：用5塊塑形夾板和3塊壓墊夾板對踝關(guān)節(jié)進行外固定，6周之后拆除夾板并進行部分負(fù)重鍛煉［1］。②中藥治療：以活血化瘀為主。前期瘀腫期用薏苡仁10g，當(dāng)歸12g，生地20g，生大黃10g，茯苓皮30g，炮穿山甲6片，紅花8g，赤芍15g，三七粉3g，澤蘭10g。踝部出現(xiàn)腫脹加川牛膝，疼痛加劇加沒藥、乳香、延胡索。后期水腫期用薏苡仁30g，黃芪30g，雞血藤20g，澤蘭10g，五加皮10g，絡(luò)石藤30g，茯苓皮20g，當(dāng)歸15g，土鱉蟲10g，木瓜10g，生姜2g。外部水腫嚴(yán)重時加牛膝，創(chuàng)傷處麻木加白芍、蜈蚣。水煎服，1日2次［2］，4周為一療程，治療2個療程，治療6個月后進行療效評價。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］

優(yōu)：行走功能正常，不疼痛，X線顯示骨折愈合情況優(yōu)。良：行走功能尚可，偶然有疼痛，X線顯示骨折愈合良好?？桑盒凶吖δ懿睿瑫r常疼痛，X線顯示骨折愈合情況尚可。差：行走功能差，經(jīng)常出現(xiàn)疼痛，對日常生活有影響。

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料采用χ2方檢驗進行分析，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組療效見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

5 討 論

外踝矢狀面和內(nèi)側(cè)面指尖應(yīng)有一個約10°～15°的外翻角,角度太大或太小均有不同程度的損傷，容易影響患者的生活質(zhì)量［4］。與創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生相關(guān)因素有［5］：①原始損傷程度；②距骨復(fù)位不良或者殘留有半脫位；③當(dāng)骨折復(fù)位情況不佳特別是腓骨與外踝骨折沒有復(fù)位或固定。

骨折的初期有自然恢復(fù)力，這是由于在骨折移位之后周圍的軟組織出現(xiàn)牽拉，因此會有把移位的骨折端拉回復(fù)位的恢復(fù)力。中醫(yī)手法復(fù)位可以消除回復(fù)路徑中的障礙，采用較輕的力量便把骨折端拉回正常位置。對于中醫(yī)手法復(fù)位，需要注意在“牽引側(cè)扳或側(cè)旋，背伸跎屈”的理論指導(dǎo)下進行，將各個踝骨部件簡化到單一的旋轉(zhuǎn)或移位的骨折［6］。在進行復(fù)位過程當(dāng)中，牽引需要持久并有力，這樣會令骨折斷在牽引作用下分離有效。當(dāng)糾正外翻、內(nèi)翻和外宣過程當(dāng)中，需要運用側(cè)扳或者側(cè)旋的手法，一次復(fù)位到位。在背伸和跎骨時要對踝關(guān)節(jié)極度背伸，令后踝關(guān)節(jié)囊的牽拉作用下達致復(fù)位。

由于暴力外傷對氣血筋骨均有所損傷，因此氣滯血瘀為必然，故應(yīng)在手法復(fù)位的基礎(chǔ)上加用活血化瘀中藥治療。中藥可減少外滲血液，令損傷部位的血液循環(huán)改善、離經(jīng)之血吸收化散加速。

由于手術(shù)治療的操作比較復(fù)雜，同時對骨膜造成損傷，因此會使骨痂出現(xiàn)的時間較遲，且需要進行第2次手術(shù)將內(nèi)固定取出，因此對于老年患者特別是絕經(jīng)后女性，由于其骨質(zhì)疏松，內(nèi)固定容易出現(xiàn)松動，不利于大的早期活動。中醫(yī)正骨手法復(fù)位方法簡單，避免兩次多部位切開取釘?shù)谋锥?，從而避免了踝關(guān)節(jié)功能鍛煉的各種不良因素。

［1］蔣金旺．中醫(yī)治療三踝骨折臨床分析［J］．中國中醫(yī)藥咨訊，2012，4（2）：296．

［2］邊小校，林章根，張躍進．中藥配合整復(fù)固定治療三踝骨折的臨床觀察［J］．北京中醫(yī)藥，2009，28（6）：452．

［3］楊士信，宋德為，方策．中西醫(yī)結(jié)合治療三踝骨折的療效觀察［J］．遼寧中醫(yī)雜志，2007，34（8）：1121-1122．

［4］王新民，黃小強，廖永華．中醫(yī)手法復(fù)位與手術(shù)治療三踝骨折的對照研究［J］．陜西中醫(yī)，2005，26（11）：1171-1172．

［5］于曉輝．方慶山，姬洪全．經(jīng)腓骨入路顯露后踝治療三踝骨折［J］．中國骨傷，2009，22（2）：138-139．

［6］陸維舉，李斌，郭亭，等．三踝骨折伴踝關(guān)節(jié)半脫位的治療［J］．醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報，2002，15（3）：243-246．

R274.138.342

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1004-2814(2013)11-897-02

2013-07-08