甲狀腺乳頭狀癌灰階與多普勒超聲診斷對比分析

秦華

杭州市預(yù)防保健門診部 杭州 310014

甲狀腺乳頭狀癌灰階與多普勒超聲診斷對比分析

秦華

杭州市預(yù)防保健門診部 杭州 310014

甲狀腺乳頭狀癌 灰階超聲 多普勒超聲診斷

甲狀腺癌是甲狀腺腺體一種最為常見的惡性腫瘤，由濾泡上皮細(xì)胞分化而成，分別屬頭頸部惡性腫瘤、內(nèi)分泌系統(tǒng)腫瘤[1]。其發(fā)病率與死亡率均呈逐年上升趨勢，約占全身惡性腫瘤的2.7%左右。甲狀腺乳頭狀癌是其中最常見的一種，占甲狀腺癌的78%左右，女性患者多見[1]?；颊叩念A(yù)后較好，5年生存率較高，但病變早期即出現(xiàn)頸部淋巴轉(zhuǎn)移，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，有42.3%的患者出現(xiàn)頸部淋巴轉(zhuǎn)移[2]。為檢驗(yàn)灰階和多普勒兩種超聲方法對該病的診斷效果與價(jià)值，筆者收集并分析患者資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集整理浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院（筆者曾進(jìn)修單位）2010年1月—2011年10月期間，收治住院的81例甲狀腺乳頭狀癌患者資料，其中男11例，女70例，年齡22～57歲，平均（42.51±5.15）歲?；颊呔?jīng)術(shù)后病理檢查證實(shí)，有頸部淋巴轉(zhuǎn)移56例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：病例資料完整；具有詳細(xì)的甲狀腺腫塊檢查；完整的頸部淋巴結(jié)檢查記錄；病理檢查報(bào)告；超聲檢查圖像清晰。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往進(jìn)行過甲狀腺手術(shù)、頸部淋巴結(jié)切除手術(shù)史、淋巴瘤、頸部淋巴結(jié)結(jié)核、口腔炎癥等導(dǎo)致頸部淋巴結(jié)腫大、縱膈腫瘤、轉(zhuǎn)移癌等患者。

1.2 方 法

1.2.1 灰階超聲 使用ESAOTE Mylab 90和ESAOTE DU 8超聲診斷儀，探頭型號LA 523，頻率4～13MHz。根據(jù)患者條件對儀器頻率、增益進(jìn)行調(diào)節(jié)，以達(dá)到最佳成像質(zhì)量?；颊呷⊙雠P位將頭部后仰，以充分暴露頸前區(qū)，分別檢查兩側(cè)甲狀腺。檢查一側(cè)甲狀腺時(shí)，患者頭部同時(shí)向?qū)?cè)偏轉(zhuǎn)。將探頭從上到下橫斷面動(dòng)態(tài)掃查整個(gè)甲狀腺，之后對每個(gè)結(jié)節(jié)進(jìn)行觀察。觀察內(nèi)容包括：甲狀腺結(jié)節(jié)的數(shù)目、部位、大小、邊緣、邊界、甲狀腺被膜、聲暈、回聲水平、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、鈣化等情況。

1.2.2 多普勒超聲 使用美國GE公司生產(chǎn)的Logiq 500型彩色多普勒超聲掃描儀，頻率10MHz～14MHz。檢查方法與灰階超聲相同。首先對甲狀腺進(jìn)行整體檢查，隨后再對結(jié)節(jié)、雙側(cè)頸部、鎖骨上區(qū)淋巴結(jié)進(jìn)行掃描。觀察內(nèi)容：除灰階超聲觀察項(xiàng)目外，還觀察是否有血流信號以及血流信號是否豐富等。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 甲狀腺乳頭狀癌診斷標(biāo)準(zhǔn) ①灰階超聲：結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則，邊界不清晰，內(nèi)部回聲為低回聲，且回聲不均勻。無包膜和暈環(huán)，有不規(guī)則和不光滑的囊壁。后方回聲衰減，有形態(tài)粗糙和不規(guī)則的鈣化或者砂礫樣鈣化，周邊組織有浸潤。②多普勒超聲：除灰階超聲表現(xiàn)外，結(jié)節(jié)內(nèi)部血流信號豐富，且周邊血流信號少，呈現(xiàn)高速動(dòng)脈血流信號。超聲血流特征包括：I型，即無血流型；II型，即結(jié)節(jié)周邊有較為豐富的血流信號，內(nèi)部無血流信號；III型：結(jié)節(jié)內(nèi)部血流十分豐富，但周邊無血流信號[3]。

1.3.2 頸部淋巴轉(zhuǎn)移診斷標(biāo)準(zhǔn) ①灰階超聲：淋巴結(jié)的縱橫比在2以下，其內(nèi)部回聲不均勻，淋巴結(jié)邊界不規(guī)則，包膜不清晰，并有微小鈣化點(diǎn)。②多普勒超聲：除灰階超聲表現(xiàn)外，淋巴結(jié)內(nèi)部有豐富血流分布，血流速度和指數(shù)高于正常淋巴結(jié)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 灰階超聲和多普勒超聲診斷準(zhǔn)確率比較 兩者診斷準(zhǔn)確率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1；多普勒超聲診斷頸部淋巴轉(zhuǎn)移，陽性率達(dá)94.64%，診斷準(zhǔn)確率與灰階超聲比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩種超聲診斷甲狀腺乳頭狀癌準(zhǔn)確率比較 例（%）

表2 兩種超聲診斷甲狀腺乳頭狀癌淋巴轉(zhuǎn)移準(zhǔn)確率比較 例（%）

2.2 兩種超聲影像表現(xiàn) 顯示結(jié)節(jié)內(nèi)血流豐富：I型血流31例，II型血流9例，III型血流41例?；译A超聲與多普勒超聲的影像表現(xiàn)見表3。所有患者結(jié)節(jié)均無囊變。

3 討 論

灰階超聲如顯示以下幾個(gè)情況，說明癌結(jié)節(jié)可能性極大。①甲狀腺不同程度腫大且為非對稱性，形態(tài)不規(guī)則，腫塊包膜不完整、邊界模糊不清，可能系癌腫向周圍浸潤所導(dǎo)致。②結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲強(qiáng)弱層次不同，并呈現(xiàn)不均勻分布，往往有粗大的光斑和光團(tuán)，如有壞死液化，腫塊內(nèi)還會(huì)出現(xiàn)有不規(guī)則的液性暗區(qū)。③病變部位有點(diǎn)狀強(qiáng)回聲鈣化點(diǎn)，多呈現(xiàn)中心性。當(dāng)患者伴有淋巴轉(zhuǎn)移時(shí)，其淋巴結(jié)回聲降低，皮質(zhì)回聲不均勻，且髓質(zhì)位置較低、皮質(zhì)增厚，有鈣化病灶；④淋巴結(jié)出現(xiàn)融合或分葉現(xiàn)象，包膜不清晰，或包膜有切跡[4]。而多普勒超聲除了可觀察甲狀腺結(jié)節(jié)大小等，還可較好地判斷出腫瘤內(nèi)部血流信號。甲狀腺乳頭狀癌血流信號較豐富，一般為彩球樣，邊緣信號缺乏。乳頭狀癌輪廓和邊界不清晰或?yàn)殇忼X樣改變，內(nèi)部有實(shí)性衰減暗區(qū)。囊腫還會(huì)出現(xiàn)乳頭狀突起。當(dāng)患者淋巴轉(zhuǎn)移后，可檢查出淋巴結(jié)內(nèi)血管增粗和增多，其內(nèi)部雜亂不規(guī)則，并伴有動(dòng)靜脈短路，動(dòng)脈血流為高速低阻[5-6]。

本組結(jié)果顯示，使用灰階超聲對甲狀腺、甲狀腺結(jié)節(jié)和淋巴結(jié)等診斷較準(zhǔn)確，可確定癌腫結(jié)節(jié)是否存在，以及其形狀、大小、數(shù)目、回聲特點(diǎn)等，而使用多普勒超聲可更好地對淋巴周邊情況及內(nèi)部血流狀態(tài)進(jìn)行了解[7]，如結(jié)節(jié)內(nèi)部的血管數(shù)目、分布情況等，以供臨床醫(yī)生選擇合適的手術(shù)方式和治療方案。

表3 兩種超聲診斷甲狀腺乳頭狀癌圖像表現(xiàn)比較

［1］甘科紅，叢淑珍，李康，等.甲狀腺乳頭狀癌超聲特征與病理結(jié)果對比分析［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（11）:1988-1990.

［2］周萍，周偉，詹維偉，等.甲狀腺乳頭狀癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)的灰階超聲特征分析［J］.外科理論與實(shí)踐，2011，16（2）:160-165.

［3］謝天，李沿江，楊毓雯，等.76例甲狀腺乳頭狀癌彩色多普勒超聲診斷分析［J］.南昌大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2011，51（11）:57-59.

［4］周萍，周偉，周建橋，等.甲狀腺乳頭狀癌的灰階超聲造影特征與頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系［J］.診斷學(xué)理論與實(shí)踐，2011，10（1）:45-49.

［5］叢淑珍，陳青，李康，等.彩色多普勒超聲在甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷中的應(yīng)用價(jià)值［J］.中國地方病學(xué)雜志，2010，29（1）:107.

［6］黃小莉，黃道中.甲狀腺乳頭狀癌的彩色多普勒超聲血流特點(diǎn)［J］.放射學(xué)實(shí)踐，2009，24（4）：446-448.

［7］丁紅，徐本華，夏罕生，等.實(shí)時(shí)灰階超聲造影診斷甲狀腺乳頭狀癌的臨床價(jià)值［J］.上海醫(yī)學(xué)影像，2010，19（3）：168-170.

2012-09-12