北京求解養(yǎng)老難題

滑璇

繼去年實行養(yǎng)老機構(gòu)水電氣價格“商改民”之后，北京市民政局再次制定一系列優(yōu)惠政策，以吸引民間資本進入養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)。

這些政策包括：大幅提高民辦非營利養(yǎng)老機構(gòu)的運營補貼，對非營利性的養(yǎng)老機構(gòu)，基本可以直接劃撥土地，營利性的養(yǎng)老機構(gòu)也采用限價招拍掛的方式等。

政策背后映射的是養(yǎng)老的現(xiàn)實困境。截至2012年，北京市60歲及以上戶籍老年人口262.9萬，占戶籍總?cè)丝诘?0.3%。已開業(yè)運營養(yǎng)老機構(gòu)401家，其中社會資本建設(shè)的189家，尚不足一半。如何提高服務(wù)水平，吸引更多社會資本進入養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，成為改革亟待研究的課題。

標(biāo)準化服務(wù)

從北京地鐵4號線終點站安河橋北下車，乘坐1小時公交，再搭10分鐘“黑車”，便來到海淀區(qū)上莊鎮(zhèn)長樂村的北京市金宇老年公寓。與人滿為患、排不上隊的公辦養(yǎng)老院不同，這座占地面積12000平米的民辦養(yǎng)老院共有100張床位，入住率80%多。金宇的辦公室主任李東告訴《中國新聞周刊》：附近有七八個養(yǎng)老院，規(guī)模、檔次都差不多。

金宇2012年被評為北京市“一星級”養(yǎng)老機構(gòu)，5月24日下午四點，在這個毗鄰水庫的院落里，幾位老人坐著輪椅在陽光下閑聊。不遠的平房里，一名護工正為一位老人洗頭，房間門口半張A4紙大小的紅色紙條上標(biāo)注著“護理等級：三級”。

與其他養(yǎng)老機構(gòu)不同，在接收老人方面金宇沒有特別要求，自理、半自理、不能自理的老人各占1/3，護理等級從一級到八級不等。護工解釋稱，級別數(shù)目越小，老人的失能情況越嚴重，所需護理服務(wù)越細。

“我們總說2億的老齡人口很可怕，其實最可怕的是其中的失能、半失能老人，全國現(xiàn)在有3600萬。”中國老齡科學(xué)研究中心研究員陶立群說，這部分老人護理難度大，如果沒有專業(yè)護理人員，很難照料。

為鼓勵養(yǎng)老機構(gòu)提升護理服務(wù)水平，2011年北京市出臺了從一星到五星的評分政策，只要評上星，就能拿到2萬到32萬的相應(yīng)獎勵金?！耙胱屗泄芾順?biāo)準化，養(yǎng)老院需要投入巨大的人力、物力，雖然短期成本很大，但為長遠發(fā)展打下了基礎(chǔ)。” 北京市民政局福利處處長李紹純介紹：“評星并不強制，為了調(diào)動養(yǎng)老院的積極性，政府以補貼的形式進行獎勵。這對很多民辦非營利養(yǎng)老機構(gòu)是一種推動?！?/p>

說起各養(yǎng)老院的文件體系，李紹純伸手比劃出一段15公分左右的距離，“這么厚，別說寫了，我看著都費勁?！?/p>

位于石景山、門頭溝交界的壽山福海養(yǎng)老服務(wù)中心的工作人員介紹，僅編寫壽山福海自己的標(biāo)準化服務(wù)文件體系，就用了一年半。除了要寫明所提供的各項服務(wù)，還要將服務(wù)量化、細化，形成規(guī)范，“比如護理員多長時間為老人翻一次身，這也要寫”。

李紹純把評星標(biāo)準稱作標(biāo)準化服務(wù)的“集大成者”，其中幾乎涵蓋了養(yǎng)老機構(gòu)可能涉及的所有硬件建設(shè)和軟件服務(wù)，各種項目、指標(biāo)都需要打分，加起來將近2000分。民政局的評星標(biāo)準還只是一條底線，各養(yǎng)老院依據(jù)自身情況在此基礎(chǔ)上加碼、細化，使服務(wù)不斷精準。

“比如評星標(biāo)準要求護理員給老人擦臉時要有規(guī)范性流程，但有的養(yǎng)老院就會要求自己的護理員，用毛巾的四角擦拭老人的面部、額頭，投洗過后，再用整面毛巾為老人擦洗脖子?！崩罱B純說，這類具有可伸縮性的標(biāo)準很多。

經(jīng)過文件體系編制、建設(shè)、初審、終審等環(huán)節(jié)，2012年重陽節(jié)，壽山福海成為北京市唯一一家民辦五星級養(yǎng)老院，獲得獎勵32萬。

其實，北京市民政局、質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局一起出臺過8個養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的地方標(biāo)準，但由于不是具有法律約束力的規(guī)范性文件，所以不能強制推行，只能起到指導(dǎo)作用。目前，北京市正將這些地方標(biāo)準努力向國家標(biāo)準化推進。

護工難題

服務(wù)標(biāo)準有了，但要真正落實，還有一道難題，就是護工。

首先是專業(yè)資質(zhì)的護理人員奇缺。國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃（2011-2015年）》曾經(jīng)推算，2015年中國養(yǎng)老服務(wù)就業(yè)崗位潛在需求將超過500萬個；政府推行養(yǎng)老護理員職業(yè)資格考試認證制度，將在五年內(nèi)全面實現(xiàn)護理人員持證上崗。

對于這個目標(biāo)，民政部管理干部學(xué)院教授成海軍并不樂觀?！耙?guī)劃里需要500萬養(yǎng)老護理員，但是全國專業(yè)養(yǎng)老機構(gòu)在崗人員加在一起才26萬，其中有證的專業(yè)護理人員只有2萬。”成海軍說，“從目前看，全國一年只能培養(yǎng)不到5000名護理員，專業(yè)護理員的缺口巨大?！?/p>

另一個現(xiàn)實是，盡管中國不少大專院校都開設(shè)了護理專業(yè)，但養(yǎng)老機構(gòu)工作強度大、社會地位低、就業(yè)待遇差，學(xué)生們畢業(yè)后紛紛逃離。2012年，石景山區(qū)的金夢圓老年樂園養(yǎng)護院千方百計找來十幾個護理學(xué)校的實習(xí)生，說好實習(xí)結(jié)束后留下工作。但實習(xí)尚未結(jié)束，十幾個學(xué)生就都沒了蹤影。金夢圓玉桃園分部的負責(zé)人杜中德說，“他們學(xué)的護理知識確實比較多，我們想盡一切辦法想把他們留下，待遇也可以比其他護理人員好，但人家就是不愿意干。”

目前，北京市的養(yǎng)老機構(gòu)中，絕大多數(shù)護理員都是四五十歲以上的外地打工人員，杜中德說，有些護工因為不識字，照顧老人吃藥都存在問題，更別說其他更具有技術(shù)含量的工作了。

2011年開始，北京市民政局和北京市人力資源與社會保障局聯(lián)合發(fā)文，對初次參加養(yǎng)老護理培訓(xùn)的人員以及外來務(wù)工人員進行補貼。為保證較高的護理人員持證上崗率，北京市還在2011、2012連續(xù)兩年舉辦養(yǎng)老護理人員執(zhí)業(yè)技能大賽，只要通過預(yù)賽即可取得初級資格證書。由此，北京市將當(dāng)時的持證上崗率提升到了80%，遠超全國30%持證上崗率的平均水平。

金宇的李東告訴《中國新聞周刊》，盡管如此，郊區(qū)的民辦養(yǎng)老院持證上崗率依然不高，“即便有證，也只是初級?！睋?jù)李東透露，北京市民辦養(yǎng)老機構(gòu)對護理員多是包吃包住，平均月薪在2500元左右，“我們這里月薪3000，已經(jīng)算是高標(biāo)準，但還是留不住人”。

與國內(nèi)相反，日本的養(yǎng)老護理人員社會地位、收入相對較高，業(yè)內(nèi)有不少華人。陶立群認為，“像養(yǎng)老護理這種大家都不愿干但社會又不能缺少的行業(yè)，要想留人，必須提高待遇?！?/p>

然而，以民間資本維持的民辦非營利養(yǎng)老機構(gòu)想要提高護工待遇，增加的成本將直接轉(zhuǎn)嫁到老人身上?！吨袊侣勚芸纷咴L的多家各層次養(yǎng)老院中，費用多介于2000至5000元之間，對于靠退休金過活的工薪階層來說，數(shù)目不小。

“如果完全用退休金支付護理費，一些失能、半失能老人就得縮減自己的吃飯錢。”陶立群介紹，在國外，很多國家已建立了專門的護理保險?！熬拖瘳F(xiàn)在的三險一樣，從上班開始就從工資里扣除一部分，勞資各半。等真正臥床或者需要接受照料時，就可以用護理保險交納大部分費用，比如90%”。

對于類似建議，李紹純早有耳聞。但在中國社會保險水平依然較低的現(xiàn)實情況下，想要通過社保渠道普及一個保險種類，絕非易事。“這個問題各省市都在探討，北京也在研究推進”，李紹純說，北京市民政局召開過一些研討會，也在摸索幾種建立模式，但仍然停留在內(nèi)部研討范圍。

頂層設(shè)計

2012年4月1日，北京市對所有養(yǎng)老機構(gòu)“水電氣”收取民用價格，此舉被看作是政府對社會養(yǎng)老改革進行“投石問路”。

“供暖費標(biāo)準也將在今年得到調(diào)整”，李紹純說，一旦改成民用，供暖價格幾乎能降下一半。

新政對民辦非營利養(yǎng)老機構(gòu)傾斜明顯，杜中德透露，自理老人的補貼可能會由原來的200元提高到300元，不能自理的老人由原來的300元提高到500元。采訪時這個說法得到了李紹純的證實?！芭c供暖費用一樣，補貼提高將在二季度末的會議上正式通過并實行?！崩罱B純說。

同樣將大幅提高的還有民辦非營利養(yǎng)老機構(gòu)的建設(shè)補貼。據(jù)《中國新聞周刊》了解，現(xiàn)在，北京市對每張床位的建設(shè)補貼標(biāo)準為8000-16000元，而新政策實施后，該標(biāo)準總額將提升至40000-50000元的建設(shè)補貼?！皡^(qū)里的補貼資金會先行到位，市里再給同樣的資金支持?！北本┦忻裾指＠幪庨L李紹純說。

除了即將執(zhí)行的補貼政策外，北京市國土資源局也推出了一系列土地優(yōu)惠政策。李紹純說，“從去年4月到現(xiàn)在大大小小開了三十幾次會，這些政策都已經(jīng)形成了文字確認，就等著一紙公文了?！?/p>

“養(yǎng)老問題絕不僅僅涉及民政一家，衛(wèi)生、稅務(wù)、教育、國土、住建、發(fā)改委……都能產(chǎn)生實質(zhì)影響。如果它們各自為政，就會造成養(yǎng)老服務(wù)政策的碎片化。” 民政部管理干部學(xué)院教授成海軍認為，只有把眼光放寬、放遠，真正做到頂層設(shè)計，才能迎來養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的春天。