張屹立　周增桓

摘要：我國基層醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員是一個龐大的群體，其學歷層次和診療技術(shù)都還有很大程度的提升空間。以新醫(yī)改為背景，在分析基層醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員強化繼續(xù)醫(yī)學教育的必要性及存在問題的基礎(chǔ)上，提出推動基層醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員繼續(xù)醫(yī)學教育可持續(xù)發(fā)展的對策。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；基層醫(yī)療機構(gòu)；衛(wèi)生技術(shù)人員；繼續(xù)醫(yī)學教育

中圖分類號：G710 文獻標志碼：A 文章編號：1009-4156（2013）03-021-02

繼續(xù)醫(yī)學教育作為一項教育制度，它是以在職人員作為培訓對象，使其能在工作之余學習新的理論知識以及新的技術(shù)，目的是使從事醫(yī)療衛(wèi)生工作的專業(yè)人員能夠不斷學習國內(nèi)外較新的知識，跟上醫(yī)學科學的發(fā)展步伐…。我國于20世紀80年代初期引入繼續(xù)醫(yī)學教育的理念，目前已逐步建立起適合我國國情的繼續(xù)醫(yī)學教育基本制度。但隨著新醫(yī)改的推行，針對我國基層醫(yī)療衛(wèi)生服務人員強化繼續(xù)醫(yī)學教育的重要性正日益凸顯。

一、新醫(yī)改背景下基層醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員強化繼續(xù)醫(yī)學教育的必要性

《中共中央、國務院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）》明確提出要健全基層醫(yī)療衛(wèi)生體系，加強基層衛(wèi)生服務人才的隊伍建設(shè)，著力提高基層衛(wèi)生服務機構(gòu)的服務水平和質(zhì)量?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務人員是基本衛(wèi)生服務項目的主力軍，是影響基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務提供數(shù)量、質(zhì)量和效果的核心要素，基層人才隊伍的建設(shè)是政府“強基層”的核心內(nèi)容。根據(jù)2011年中國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報和2010年《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》提供的數(shù)據(jù)顯示，全國基層醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量有逐年遞增的趨勢，而從基層醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員的年齡和學歷結(jié)構(gòu)上看，社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)生技術(shù)人員在學歷構(gòu)成上，基層醫(yī)療服務機構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員學歷水平普遍較低。2009年，在社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)生技術(shù)人員中，大學及以上學歷人員僅占17.90%和5.30%，與2005年相比，雖有所增長，但增幅不大，分別為5.50%和3.10%；在村衛(wèi)生室人員中，大學及以上學歷人員幾乎為0；從全國情況來看，大專及以上學歷人員占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的比例為60.40%，而社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室分別為57.00%、38.70%和4.51%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室中專及以下學歷人員分別為61.30%和95.49%，占主導地位。由此可以看出，我國基層醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員是一個龐大的群體，其學歷層次和診療技術(shù)都還有很大的提升空間。因此，有必要強化針對基層醫(yī)療技術(shù)人員的繼續(xù)醫(yī)學教育，只有這樣，才能更好地契合新醫(yī)改的要求，才能更好地為“強基層”做貢獻。

二、基層醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員實施繼續(xù)醫(yī)學教育中存在的問題

1.認識還略顯不足。認識上的不足體現(xiàn)為兩個層面：一是基層廣大醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員；二是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)?；鶎訌V大衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員對繼續(xù)醫(yī)學教育重要性的認識目前雖有所提高，但接受繼續(xù)醫(yī)學教育的主動性還略顯不強，突出表現(xiàn)為部分醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員還不是自愿去參加繼續(xù)醫(yī)學教育學習，總是迫于“單位要求”去接受繼續(xù)醫(yī)學教育。對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)舉辦的各類學術(shù)講座，經(jīng)常存在一部分人員晚到早退的現(xiàn)象，甚至聽取報告的目的也單純?yōu)榱祟I(lǐng)取學分證，并沒有從主觀意識上認識到參加繼續(xù)醫(yī)學教育的重要性和必要性。同時，基層醫(yī)療機構(gòu)對員工參加繼續(xù)醫(yī)學教育的重視程度也不夠，這源于在目前市場經(jīng)濟的大環(huán)境下，某些基層醫(yī)療機構(gòu)的領(lǐng)導出于短期經(jīng)濟效益的考量，在進行決策時往往怕花錢也怕影響工作，會在主觀上限制醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員外出進修學習，這種陳舊的觀念和思想將使基層醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展缺乏后勁，影響基層醫(yī)療機構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展。

2.管理尚欠規(guī)范。目前，繼續(xù)醫(yī)學教育大致包括學歷繼續(xù)醫(yī)學教育和非學歷繼續(xù)醫(yī)學教育兩類，學歷繼續(xù)醫(yī)學教育一般由高等醫(yī)科院校主辦，非學歷繼續(xù)醫(yī)學教育的主辦單位包含高等醫(yī)科院校、醫(yī)院、行業(yè)協(xié)會、學會等。特別是非學歷繼續(xù)醫(yī)學教育在實施過程中，由于相關(guān)的法律法規(guī)、政策制度還不健全，沒有組織對提供和實施繼續(xù)醫(yī)學教育項目的機構(gòu)進行資格認定，對繼續(xù)醫(yī)學教育項目的管理僅停留于項目評審，很多省市級項目評審也不夠嚴格，缺少對項目實施過程及效果的監(jiān)督檢查與評估，缺少項目的學分授予標準等。各基層醫(yī)療機構(gòu)在執(zhí)行上也普遍存在應付了事、要求不嚴的現(xiàn)象。解決此類問題的關(guān)鍵在于要建立合理的繼續(xù)醫(yī)學教育評估標準及其完善的規(guī)章制度。

3.經(jīng)費與待遇尚難落實。有學者指出，由于補償機制不完善，我國基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)缺乏穩(wěn)定的經(jīng)費投入及增長機制，基本建設(shè)還比較薄弱，工作環(huán)境和條件相對較差，人員工資水平較低，難以吸引人才，特別是在農(nóng)村地區(qū)。特別是在新醫(yī)改的背景下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)取消了藥品加成，如果相應的補償機制不完善，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的經(jīng)費將捉襟見肘，還要對本單位的醫(yī)療從業(yè)人員進行全員性的經(jīng)費補貼，往往很難承受。因此，在很多情況下基層醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員都是個人承擔其全部的繼續(xù)醫(yī)學教育費用。經(jīng)費問題的解決需要相關(guān)部門搞好頂層設(shè)計，制定相關(guān)政策，加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的經(jīng)費投入，拓寬繼續(xù)醫(yī)學教育經(jīng)費的來源渠道。待遇問題的解決需要提高基層醫(yī)療機構(gòu)領(lǐng)導對繼續(xù)醫(yī)學教育的認知與重視程度。

4.師資問題也較突出。目前，我國繼續(xù)醫(yī)學教育的師資隊伍以兼職為主，他們大多來源于高等醫(yī)科院校和不同層級的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，這樣的一種隊伍構(gòu)成有其兩面性：一方面，由于他們的學術(shù)水平較高，在教學科研的一線工作，他們能接觸到臨床與科研的前沿，能保持教育內(nèi)容的新穎性、先進性和應用性；另一方面，由于這些專家只是對某一醫(yī)學領(lǐng)域比較在行，無力對基層醫(yī)療機構(gòu)急需的全科醫(yī)生展開培訓，換句話說，就是現(xiàn)有的師資還無力培訓基層急需的全科醫(yī)生，仍然難以與基層醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員對繼續(xù)醫(yī)學教育的高期望值相匹配。因此，應建立激勵機制，鼓勵該層次專家教授積極申報繼續(xù)醫(yī)學教育項目，將他們充實到為基層醫(yī)療技術(shù)人員提供繼續(xù)醫(yī)學教育的教學隊伍中來。

三、推動基層醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員繼續(xù)醫(yī)學教育可持續(xù)發(fā)展的對策

1.要轉(zhuǎn)變思維、提高認識。目前，人類已經(jīng)進入到知識經(jīng)濟時代，科技日新月異，知識老化的速度明顯加快。為適應新的醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變以及衛(wèi)生事業(yè)進一步發(fā)展和新醫(yī)改的需要，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及衛(wèi)生技術(shù)人員都要轉(zhuǎn)變思想，提高認識，認清繼續(xù)醫(yī)學教育的重要性和必要性。要充分認識到只有不斷地學習新的醫(yī)學知識，不斷地夯實新的臨床醫(yī)學技能，才能在激烈的醫(yī)學人才競爭求得生存和發(fā)展?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應重視本單位衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的繼續(xù)醫(yī)學教育，應設(shè)立專職崗位管理本單位人員的繼續(xù)醫(yī)學教育，將繼續(xù)醫(yī)學教育工作列入單位領(lǐng)導的目標管理中，使之作為單位領(lǐng)導業(yè)績考核的重要內(nèi)容之一。

2.要強化繼續(xù)醫(yī)學教育的全過程管理。首先，要明確界定實施繼續(xù)醫(yī)學教育項目的主體，指定繼續(xù)醫(yī)學教育項目的管理部門；其次，要明確繼續(xù)醫(yī)學教育項目類別與舉辦形式，建立項目認定程序，建立各類別各形式項目的學分授予標準和評估指標體系；再次，要明確繼續(xù)醫(yī)學教育項目的認定程序，各實施醫(yī)學繼續(xù)教育的主管部門要對不同類別的繼續(xù)醫(yī)學教育項目進行評審、監(jiān)督和實施效果的評估；最后，要將繼續(xù)醫(yī)學教育與基層醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員的自身利益掛鉤，將繼續(xù)醫(yī)學教育與執(zhí)業(yè)資格并重，將其作為人員準入的法定條件，引導和鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員積極參加繼續(xù)醫(yī)學教育學習，倡導繼續(xù)醫(yī)學教育學分與其年終考核、崗位聘任、晉升晉級聯(lián)系起來。

3.要多渠道籌集經(jīng)費。新醫(yī)改強調(diào)公立醫(yī)療機構(gòu)的公益性質(zhì)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)作為公立醫(yī)療機構(gòu)的重要組成部分，首先，強調(diào)政府的責任，增加政府對基層醫(yī)療機構(gòu)人員繼續(xù)醫(yī)學教育的經(jīng)費投入，包括對繼續(xù)醫(yī)學教育項目的經(jīng)費支持和對基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員參與繼續(xù)醫(yī)學教育的專項經(jīng)費支持等；其次，拓展繼續(xù)醫(yī)學教育經(jīng)費來源空間，促進相關(guān)企業(yè)承擔社會責任。取得它們的經(jīng)費支持，為基層醫(yī)療技術(shù)人員開展繼續(xù)醫(yī)學教育創(chuàng)造良好條件；最后，基層醫(yī)療機構(gòu)和技術(shù)人員要積極申報科研課題，爭取更多項目經(jīng)費支持，為自身參加國際國內(nèi)各種學術(shù)會議或參與繼續(xù)醫(yī)學教育項目的學習創(chuàng)造條件。

4.要充分發(fā)揮現(xiàn)有教育資源的功能。首先，各高等醫(yī)學院校要積極承擔基層醫(yī)療人員的繼續(xù)醫(yī)學教育工作，要組織相關(guān)人員集體攻關(guān)，開發(fā)適合基層醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員參與的繼續(xù)醫(yī)學教育項目，按照新醫(yī)改的要求，在基層醫(yī)療領(lǐng)域特別應將全科醫(yī)學專業(yè)納入繼續(xù)醫(yī)學教育項目的專業(yè)類別，同時搞好師資的培訓；其次，相關(guān)醫(yī)療科研部門在積極研究、開發(fā)新技術(shù)、新產(chǎn)品的同時，還應開發(fā)相應的繼續(xù)醫(yī)學教育項目，重視新技術(shù)、新產(chǎn)品在基層醫(yī)療機構(gòu)的普及與推廣；最后，各繼續(xù)醫(yī)學教育機構(gòu)主體要采取靈活的教育教學方式，根據(jù)基層醫(yī)療機構(gòu)人員需求特點，可采取的培訓方式包括短期培訓、進修學習、自學等，還可采用學術(shù)會議、學術(shù)講座、研討班等形式進行，以方便基層醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員有針對性地選擇參加。

[基金項目：中華醫(yī)學會醫(yī)學教育分會2010年度醫(yī)學教育研究立項課題（編號：20101902）；南方醫(yī)科大學2010年度教學改革課題（編號：JGYB2010034）]

[張屹立：南方醫(yī)科大學人文與管理學院講師，博士研究生，主要從事公共衛(wèi)生政策與管理研究]