周 奕 溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 溫州 325027

玻璃酸鈉注射液治療腕關(guān)節(jié)三角纖維軟骨復(fù)合體損傷療效觀察

周 奕 溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 溫州 325027

腕關(guān)節(jié) 三角纖維軟骨復(fù)合體損傷 玻璃酸鈉注射液 橈腕關(guān)節(jié)腔注射

三角纖維軟骨復(fù)合體（triangular fibrocartilage complex，F(xiàn)CC）損傷是腕關(guān)節(jié)尺側(cè)疼痛和不穩(wěn)的一個(gè)最為常見(jiàn)的原因，具有損傷容易、痊愈難的特點(diǎn)，且影響腕部功能。筆者應(yīng)用玻璃酸鈉注射液（商品名：阿爾治）橈腕關(guān)節(jié)腔注射治療TFCC損傷21例，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010年2月—2012年8月本院收治TFCC患者21例，男12例，女9例，年齡24～47歲，平均32.6歲；病程2～18個(gè)月，平均5.3個(gè)月。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) ①有腕部急性損傷史或慢性勞損史；②尺側(cè)腕疼痛伴功能障礙；③尺骨莖突和三角骨之間壓痛，尺側(cè)研磨試驗(yàn)陽(yáng)性；④急性損傷已作外固定治療4～6周者；⑤MRI檢查提示TFCC損傷；⑥短期內(nèi)不愿接受腕關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療者。

2 治療方法

橈腕關(guān)節(jié)腔穿刺玻璃酸鈉注射：腕關(guān)節(jié)常規(guī)消毒，將腕關(guān)節(jié)極度掌屈，在腕背中央部橈舟關(guān)節(jié)相當(dāng)于拇長(zhǎng)伸肌腱和食指固有伸肌腱之間，將針頭刺入橈腕關(guān)節(jié)腔，注入玻璃酸鈉注射液2.5mL。1周1次，5次為1個(gè)療程。

觀察指標(biāo)：觀察治療前后疼痛、握力、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度、腕關(guān)節(jié)功能變化。疼痛評(píng)分采用可視化模擬評(píng)分（VAS）；握力采用電子握力計(jì)EH101測(cè)定；測(cè)量腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度，記錄屈伸、旋轉(zhuǎn)、尺橈偏的角度；改良Mayo評(píng)分[1]評(píng)估腕關(guān)節(jié)功能。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS12.0軟件，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s） 表示，采用t檢驗(yàn)。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 按照改良Mayo評(píng)分[1]優(yōu)：90～100分；良：80～89分；可：65～79分；差：＜65分

3.2 結(jié) 果 隨訪6～28個(gè)月，平均12.5個(gè)月。腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)4例，良10例，可7例，優(yōu)良率66.7%。其中評(píng)分為可患者7例，2例按最低改良Mayo評(píng)分為60分，最后接受手術(shù)治療，證實(shí)為IIC型損傷。21例治療前平均Mayo評(píng)分（42.0±19.0）分，治療后平均（78.0±10.0）分，治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前疼痛評(píng)分平均（7.0±1.8）分，治療后（2.5±1.3）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。治療前患側(cè)和健側(cè)手握力比值平均（50.0±13.0）%，治療后（70.0±12.0）%，握力改善接近20%，治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。治療后患腕關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)及尺橈偏活動(dòng)度較治療前明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 治療前后患腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較（±s） 度

表1 治療前后患腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較（±s） 度

注：與治療前比較，△P＜0.05

觀察時(shí)間治療前治療后n/例21 21屈伸角度118.7±33.4 142.3±25.1△旋轉(zhuǎn)角度155.6±20.8 174.8±12.3△尺橈偏角度28.0±9.2 41.7±6.8△

4 討論

腕關(guān)節(jié)三角纖維軟骨復(fù)合體（TFCC）由關(guān)節(jié)盤(pán)、背側(cè)和掌側(cè)尺橈關(guān)節(jié)韌帶、半月板樣物質(zhì)、尺側(cè)副韌帶、尺側(cè)腕伸肌腱腱鞘等結(jié)構(gòu)組成。TFCC在腕關(guān)節(jié)承受負(fù)荷和維持下尺橈關(guān)節(jié)穩(wěn)定上起了重要作用。它提供了20%的下尺橈關(guān)節(jié)穩(wěn)定性[2]和18%～20%的軸向負(fù)荷[3]。TFCC損傷是腕關(guān)節(jié)尺側(cè)疼痛的常見(jiàn)原因[3]。Palmer[4]根據(jù)損傷原因?qū)⑵浞譃閯?chuàng)傷引起的I型和非創(chuàng)傷原因（退變性）引起的Ⅱ型。TFCC損傷可嚴(yán)重影響患者的日常生活與工作，故需盡早診斷和治療。

TFCC損傷首先考慮保守治療。如果保守治療3個(gè)月以上癥狀無(wú)明顯緩解，可考慮關(guān)節(jié)鏡檢查[5]。腕關(guān)節(jié)鏡對(duì)于IA、IB、IC型療效滿意，但對(duì)于某些損傷如TFCC撕裂伴尺骨正向變異和月三角韌帶撕裂患者療效較差[6]，故有人提出用尺骨短縮術(shù)或尺骨遠(yuǎn)端薄片切除術(shù)治療TFCC損傷伴尺骨正向變異，發(fā)現(xiàn)其優(yōu)良率大概在80%左右[7]；也有人提出手術(shù)時(shí)以尺神經(jīng)手背支腕關(guān)節(jié)支及前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)選擇性切斷增加術(shù)后療效治療腕尺側(cè)痛[8]。由此可見(jiàn)，對(duì)于某些類(lèi)型的TFCC損傷，手術(shù)療效并不十分肯定?；谏鲜鲈?，加之患者對(duì)于手術(shù)懼怕的自然心理，在實(shí)際臨床中，選擇以手術(shù)方式治療TFCC損傷的患者只是一小部分。這就需要尋找一種相對(duì)更好的保守方式來(lái)治療TFCC損傷。

玻璃酸鈉又稱透明質(zhì)酸鈉（HA），是構(gòu)成關(guān)節(jié)軟骨和滑液的重要成分，具有凝膠的彈性和溶液的黏性雙重特性，HA既可以減少組織間摩擦，又可以緩沖應(yīng)力對(duì)TFCC的沖擊；可清除自由基，抑制炎癥反應(yīng)，對(duì)造成損傷的TFCC有促進(jìn)修復(fù)的作用[9]；HA還可穩(wěn)定細(xì)胞膜，屏蔽膜感受器，鈍化其對(duì)刺激的敏感性，從而減輕和緩解疼痛。本組結(jié)果顯示，玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療TFCC，腕關(guān)節(jié)疼痛、握力明顯改善，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度、腕關(guān)節(jié)功能提高。玻璃酸鈉治療TFCC損傷可認(rèn)為是一種有效的保守治療手段。

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修回日期：2013-07-02

2013-06-18