張海瑛,王 吉

(舟山醫(yī)院婦幼保健院區(qū),浙江 舟山 316000)

呼吸支持技術(shù)和呼吸管理是新生兒科的基本救治技術(shù),氣管插管術(shù)是新生兒科急救工作中常用的搶救措施之一,通過氣管插管迅速建立人工氣道,相繼予人工呼吸、加壓給氧,氣管內(nèi)給藥等,可以盡快改善新生兒呼吸困難、呼吸衰竭而引起的代謝紊亂、呼吸系統(tǒng)、心血管以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害。臨床要求每一位NICU醫(yī)護(hù)人員都能熟練掌握管插管技術(shù)[1],如何對(duì)NICU醫(yī)護(hù)人員采用簡單、快捷的培訓(xùn)法從而提高新生兒1次插管成功率,是目前NICU醫(yī)護(hù)人員亟待研究的方向。

一、臨床資料

1.對(duì)象。

選擇研究對(duì)象為2010年8月-2012年7月來NICU輪轉(zhuǎn)的8名低年資住院醫(yī)生,其中本科學(xué)歷7名,研究生1名,平均年齡24.7歲,平均工作年限1年1個(gè)月;輪轉(zhuǎn)周期為3個(gè)月;入NICU前均未曾接觸新生兒氣管插管操作。

2.培訓(xùn)內(nèi)容。

(1)培訓(xùn)要求。選擇有10年NICU豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的副主任醫(yī)師為帶教及考評(píng)老師,參照第二軍醫(yī)大學(xué)出版社出版的《新生兒窒息復(fù)蘇》作為教材[2],對(duì)上述輪轉(zhuǎn)的低年資住院醫(yī)生按時(shí)間的先后分別進(jìn)行傳統(tǒng)和模擬氣管插管培訓(xùn),然后臨床實(shí)踐,評(píng)價(jià)其對(duì)新生兒經(jīng)口喉鏡明視下1次氣管插管的成功率和所需時(shí)間。

(2)培訓(xùn)方法。對(duì)照組:2010年8月-2011年7月來NICU輪轉(zhuǎn)的4名低年資住院醫(yī)生,教學(xué)時(shí)行概述講解、氣管插管操作方法講解、多媒體教學(xué)中氣管插管VCD演示,最后由帶教老師對(duì)氣管插管的要點(diǎn)、難點(diǎn)的講解,2學(xué)時(shí)后理論考試,合格后臨床實(shí)踐,評(píng)價(jià)插管成效。實(shí)驗(yàn)組:2011年8月-2012年7月來NICU輪轉(zhuǎn)的4名低年資住院醫(yī)生,教學(xué)時(shí)在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用新生兒氣管插管新型模型(上海標(biāo)本模型廠生產(chǎn))上操練,在模型操練中由帶教老師進(jìn)行手法指導(dǎo)及糾錯(cuò),2學(xué)時(shí)后理論考試,合格后臨床實(shí)踐,評(píng)價(jià)插管成效。

3.評(píng)價(jià)指標(biāo)。

20秒內(nèi)經(jīng)口喉鏡明視下1次氣管插管的成功率和成功所需時(shí)間。

二、結(jié) 果(表1、表2)

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組插管成功例數(shù)比較

χ2=4.93,P<0.05

表2 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組插管成功平均時(shí)間比較

T=5.15,P<0.01

三、討 論

1.對(duì)低年資住院醫(yī)生行氣管插管培訓(xùn)的重要性。

低年資住院醫(yī)生是醫(yī)生隊(duì)伍中的新生力量,是未來臨床重癥醫(yī)學(xué)科一線醫(yī)療的主體力量[3],由于在醫(yī)學(xué)后期教育中,臨床基本技能培訓(xùn)一直是薄弱環(huán)節(jié)[4]。對(duì)于剛踏入工作崗位不久的低年資住院醫(yī)生來說,存在著臨床操作技能上不熟練、?？评碚撝R(shí)欠穩(wěn)固但可塑性強(qiáng)的特點(diǎn),通過氣管插管的培訓(xùn)能將理論知識(shí)和臨床實(shí)踐相結(jié)合,爭取在有限的時(shí)間內(nèi)快速有效地掌握氣管插管方法,提高解決問題的能力和應(yīng)急重癥搶救能力,故培訓(xùn)勢(shì)在必行。

2.模擬氣管插管培訓(xùn)的優(yōu)越性。

從表1和表2分析可見實(shí)驗(yàn)組的1次氣管插管成功率61.11%明顯高于對(duì)照組的1次氣管插管成功率(29.63%),實(shí)驗(yàn)組完成氣管插管所需時(shí)間平均15秒;而對(duì)照組完成氣管插管所需時(shí)間平均18秒,究其原因:首先是傳統(tǒng)的氣管插管培訓(xùn)只是現(xiàn)場(chǎng)示范目標(biāo)教學(xué),低年資住院醫(yī)生只能通過VCD的觀看或高年資醫(yī)師的講解作一個(gè)初步的理性認(rèn)識(shí),缺乏了實(shí)踐前動(dòng)手能力的訓(xùn)練,在臨床危重新生兒的搶救過程中往往因初次的嘗試心理緊張或技術(shù)的不熟練導(dǎo)致插管失敗,而通過模擬的氣管插管培訓(xùn)后示范教學(xué)與臨床實(shí)踐有了一個(gè)很好的對(duì)接,低年資醫(yī)生可以在模型上反復(fù)操練,當(dāng)出現(xiàn)不規(guī)范操作或錯(cuò)誤操作時(shí)可以重復(fù)多次糾錯(cuò)直至熟練規(guī)范掌握,為真正臨床實(shí)踐打下良好的基礎(chǔ)[5],同時(shí)用模型系統(tǒng)進(jìn)行氣管插管培訓(xùn),不受時(shí)間限制,即使反復(fù)操作,也不會(huì)給病人帶來傷害,從而減少和避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生,符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的需求[6]。其次,氣管插管臨床上實(shí)屬于一種侵入性操作,傳統(tǒng)培訓(xùn)后直接應(yīng)用于臨床,由于操作的不熟練往往會(huì)給新生兒帶來更多意外傷,插管不順亦會(huì)喪失很多最佳搶救時(shí)機(jī);有了模擬的氣管插管培訓(xùn),低年資醫(yī)生能將解剖基礎(chǔ)理論與臨床專科實(shí)操細(xì)化,在真正遇到搶救時(shí)能將演練時(shí)的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)結(jié)合起來,自信心增強(qiáng),表現(xiàn)出忙而不亂,為搶救的成功贏得了寶貴的第一時(shí)間。

3.本次帶教評(píng)估1次氣管插管總成功率不高的原因分析。

盡管模擬插管培訓(xùn)法能提高低年資醫(yī)生1次氣管插管成功率,達(dá)61.11%,兩組總成功率達(dá)47.62%,與教學(xué)目標(biāo)有一定的差距,分析原因主要是模型與真實(shí)人體還是存在不一致,搶救操作時(shí)氛圍緊張,再加上低年資醫(yī)生工作時(shí)間短,臨床經(jīng)驗(yàn)不足,掌握的知識(shí)不穩(wěn)固,實(shí)踐操作會(huì)導(dǎo)致心理緊張,要真正提高插管成功率,尚需多次培訓(xùn),反復(fù)操練,提高熟練度和穩(wěn)定性,增強(qiáng)操作者的自信心。插管是一個(gè)循序漸進(jìn)、不斷積累經(jīng)驗(yàn)過程,由于輪轉(zhuǎn)周期僅為3個(gè)月,未待熟悉及鞏固,又轉(zhuǎn)到其他科室,不利于操作技能的掌握,故在部分特殊重要科室,建議可適當(dāng)延長住院醫(yī)師規(guī)范化輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)時(shí)間,這樣更利于年輕醫(yī)生在業(yè)務(wù)上穩(wěn)固、快速成長。

[1]潘華明,賴濟(jì)環(huán),梁色明,等.在基層醫(yī)院普及搶救性氣管插管技術(shù)的重要性[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué),2002,14(3):165.

[2]葉鴻瑁,虞人杰.新生兒窒息復(fù)蘇[M].第五版.北京:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社,2006.15-27.

[3]姬 仲,王曉藝,等.基于模擬教學(xué)的神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房青年醫(yī)師氣管插管培訓(xùn)[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2012,20(1):162-164.

[4]張咸偉,張 毅,周碧云,等.氣管插管教學(xué)中模擬人與多媒體教學(xué)的比較[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì),2009,22(2):67-68.

[5]裴琛琳,曹蘭琴.模擬教學(xué)在婦產(chǎn)科教學(xué)中的應(yīng)用及體會(huì)[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2011,9:75-77.

[6]張咸偉,張 毅,周碧云,等.氣管插管教學(xué)中模擬人與多媒體教學(xué)的比較[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì),2009,22(2):67-68.