婦產(chǎn)科腹部手術(shù)的臨床護理與措施

鄺本英

婦產(chǎn)科腹部手術(shù)的臨床護理與措施

鄺本英

目的探討婦產(chǎn)科腹部手術(shù)的臨床護理干預及應對措施。方法本次研究對象共80例，隨機分為觀察組和對照組各40例，對照組實施婦產(chǎn)科常規(guī)護理，觀察組采取針對性、整體性的護理干預，回顧性分析相關(guān)臨床資料。結(jié)果觀察組恢復肛門排氣時間明顯早于對照組，住院時間明顯短于對照組，切口愈合率明顯高于對照組，脂肪液化發(fā)生率顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論在婦產(chǎn)科腹部手術(shù)中開展積極、全面的護理干預，可顯著增強手術(shù)的安全性，降低并發(fā)癥發(fā)生率，確保手術(shù)成功完成。

婦產(chǎn)科；腹部手術(shù)；臨床護理；措施

隨著婦產(chǎn)科疾病類型的增多，腹部手術(shù)仍為臨床常用術(shù)式，有較廣的應用范圍。護理干預是降低意外事件的發(fā)生率，確保手術(shù)安全、避免醫(yī)患糾紛的關(guān)鍵[1]。本次研究選擇的對象共80例，其中對40例患者采取針對性、整體性的護理干預，回顧性分析相關(guān)臨床資料，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2010年1月～2012年1月收治的80例患者作為本次的研究對象，年齡20～49歲，平均（36.5±2.6）歲。手術(shù)均為橫切口，其中合并肥胖7例，貧血9例，糖尿病4例；手術(shù)類型：子宮全/次全切除術(shù)8例，卵巢癌根治術(shù)2例，剖宮產(chǎn)術(shù)40例，宮頸癌根治術(shù)6例，異位妊娠24例。按觀察組和對照組各40例劃分，兩組患者的一般情況比較，無統(tǒng)計學差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 護理方法對照組40例實施婦產(chǎn)科腹部手術(shù)常規(guī)護理，觀察組40例實施整體性、針對性的護理干預，具體措施如下。

1.2.1 心理干預婦產(chǎn)科患者因自身疾病的影響，身心均較為痛苦，加之對手術(shù)知識缺乏了解，存在過分擔憂或期望過高，易有恐慌、緊張等負性情緒產(chǎn)生[2]。護理人員需加強術(shù)前訪視工作，加強溝通[3]。向患者詳細講解手術(shù)治療的具體方法、預期效果、對腹部感染進行防控的注意事項，以舒適、潔凈的手術(shù)室環(huán)境，嫻熟的操作技能水平，完善的醫(yī)療設(shè)施配備，熱情的工作態(tài)度及扎實的專業(yè)知識增強患者的信任感，使患者的顧慮思想消除，提高主動參與手術(shù)及配合治療的積極性，保持樂觀情緒，確保手術(shù)過程有序進行。

1.2.2 飲食干預婦產(chǎn)科開展腹部手術(shù)治療中，科學、合理的飲食調(diào)節(jié)為重要內(nèi)容，患者為擇期手術(shù)時，其作用更為顯著[4]。需從患者實際情況出發(fā)，制訂針對性方案，按照適宜能量、低膳食纖維、少量多餐、低脂肪的原則，以達到加強患者營養(yǎng)狀況，行術(shù)前支持治療的目的。患者消瘦且營養(yǎng)狀況不良時，應將能量、蛋白質(zhì)、維生素的攝入量相應增加，以提高血漿內(nèi)含有的蛋白水平，使機體獲得充分的營養(yǎng)，在機體抵抗力增強的情況下，使組織修復能力提高，加快術(shù)后傷口的愈合?；颊甙橛刑悄虿』A(chǔ)疾病時，需采取飲食調(diào)節(jié)和藥物干預等措施，使血糖水平得以控制，在穩(wěn)定血糖水平后再實施手術(shù)。合并貧血發(fā)生時，需給予鐵劑進行補充，為手術(shù)成功提供保障。

1.2.3 健康教育講解手術(shù)具體方法、實施步驟及開展手術(shù)治療的必要性，就術(shù)中注意事項需著重強調(diào)，依據(jù)具體情況選擇手術(shù)時機，充分做好術(shù)前準備，皮膚需保持清潔，術(shù)后就有效咳嗽的方法進行指導，加強術(shù)后腹部切口的保護，最大限度的降低意外事件發(fā)生率[5]。

1.2.4 術(shù)中及術(shù)后干預嚴格無菌操作手術(shù)全程，依據(jù)患者的實際情況對切口進行選擇，需選取合適的方式行手術(shù)麻醉操作，避免腹壁組織撕裂，合理、科學的選擇縫合材料，對切口感染進行積極預防。術(shù)后每日定時觀察腹部切口情況，實施藥敏試驗。對抗菌藥物依據(jù)試驗結(jié)果進行選擇。對切口張力有無增加或有無滲血滲液的出現(xiàn)加強觀察，肥胖患者及機體營養(yǎng)不良者需提高重視力度，抬高床頭，在雙膝下加用軟墊，放松腹部肌肉。教會患者有效咳嗽的方法，以使切口張力減輕[6]。積極全面的補充水、電解質(zhì)，依據(jù)患者需要行腸外營養(yǎng)補充。肥胖患者需對切口是否發(fā)生脂肪液化進行預防，可對切口在術(shù)后行紅外線照射，使切口保持干燥，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常。

1.2.5 疼痛護理患者術(shù)后對疼痛的反應程度在個體間有一定區(qū)別，與年輕患者比較，年老患者疼痛感較輕，與性格內(nèi)向的患者比較，性格外向者對疼痛的主訴相對較多，護理人員需采取有效措施，可通過聽音樂、讀報等方式使患者注意力轉(zhuǎn)移，必要時行藥物干預[7]。

1.2.6 康復干預加強康復指導，對床上大小便進行鍛煉，掌握科學起坐方法，以最大限度的減輕患者腹部切口張力，使愈合加以促進。對腹帶合理應用，在術(shù)后早期即指導患者離床活動，以促進胃腸功能恢復，增強體力，避免腸粘連事件發(fā)生。

1.3 統(tǒng)計學分析采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件分析，組間計量數(shù)據(jù)采用（±s）表示，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組恢復肛門排氣時間明顯早于對照組，住院時間明顯短于對照組，切口愈合率明顯高于對照組，脂肪液化發(fā)生率顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療后情況比較（±s）)

表1 兩組治療后情況比較（±s）)

注：*與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）

組別n肛門排氣(h) 住院時間(d) 脂肪液化 愈合率(%)觀察組 40 37.6±9.2*10.3±2.3*0(0.0)*40(100.0)*對照組 40 43.4±5.4 13.4±3.2 6(15.0) 33(82.5)

3 討論

近年來，隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，加之公眾對醫(yī)護質(zhì)量要求的增高，如何采取有效措施，在確保手術(shù)成功實施的同時，降低并發(fā)癥發(fā)生率及風險事件發(fā)生率，對醫(yī)療糾紛最大限度的避免，是維護和諧醫(yī)患關(guān)系，使患者權(quán)益得到保障，增強醫(yī)院核心競爭力和促進社會效益提高的保障[8]。婦產(chǎn)科腹部手術(shù)存在一定特殊性，特別是在目前肥胖人口增多的情況下，高頻電刀也呈廣泛應用，導致腹部切口脂肪液化有較高的發(fā)生幾率，故需要全面整體的護理干預，以確保手術(shù)安全。

本次研究中，觀察組在圍手術(shù)期護理過程中，對患者有無感染、切口脂肪液化、腹痛等并發(fā)癥進行觀察，開展針對性心理干預，并保持環(huán)境的溫馨和整潔，使患者舒適度增加，并加強飲食、運動指導、緩解疼痛護理，健康宣教等，使患者保持樂觀心態(tài)，對手術(shù)各項操作可積極配合，確保成功完成。本次研究中，觀察組恢復肛門排氣時間明顯早于對照組，住院時間明顯短于對照組，切口愈合率明顯高于對照組，脂肪液化發(fā)生率顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在婦產(chǎn)科腹部手術(shù)中開展積極、全面的護理干預，可顯著增強手術(shù)的安全性，降低并發(fā)癥發(fā)生率，確保手術(shù)成功完成。

[1] 郭梅,王慧萍.產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的防范措施[J].家庭護士,2008, 6(1)：63-64.

[2] 盧蘭琴.22起產(chǎn)科護理糾紛原因分析及對策[J].中國婦幼保健, 2006,21(3)：305-306.

[3] 蔣純艷,李思.術(shù)前訪視對手術(shù)病人生命體征影響的研究[J].當代護士(學術(shù)版),2005,6(07)：4-5.

[4] 陳桂娥.臨床護理路徑在婦產(chǎn)科的實施及效果評價[J].中國誤診雜志,2006,6(18)：3519-3520.

[5] 馮慶梅.醫(yī)院人性化護理服務(wù)的內(nèi)涵及實踐[J].中國護理雜志, 2007,4(7)：73-74.

[6] 黃海珠,陳丹桂.產(chǎn)科門診如何做好產(chǎn)前健康教育[J].中外醫(yī)學研究,2011,9(10)：61.

[7] 葉昕,鄭喜慧,葛晨蕾.婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口感染的原因和防治[J].吉林醫(yī)學,2009,30(18)：2119-2120.

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R473.71

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1673-5846(2013)03-0407-02

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