單孔法與三孔法腹腔鏡的臨床對(duì)比

梅剛 王國(guó)興 劉真

隨著腹腔鏡技術(shù)的不平成熟與提高，腹腔鏡的膽囊切除也逐漸被廣泛地應(yīng)用于臨床之中，加之腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有效果好、恢復(fù)快、創(chuàng)作小以及美觀等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已成為膽囊切除術(shù)首選的治療方法［1］。本文就我單位2011年2月至2012年12月間收治的96例腹腔鏡膽囊切除術(shù)病患，并對(duì)其分別施以單孔法及三孔法手術(shù)，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行了詳細(xì)的分析、對(duì)比?，F(xiàn)將對(duì)比結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料源自我單位2011年2月至2012年12月間收治的96例腹腔鏡膽囊切除術(shù)病患。其中，男52例，女46例。年齡23～53歲，平均年齡(45.2±9.4)歲。并隨機(jī)分為單孔組:48例;三孔組:48例。兩組一般資料無(wú)差異，具可比性。

1.2 手術(shù)方法 兩組病患均行全身麻醉;氣管插管。其中:三孔組:均經(jīng)臍、劍突下、右肋弓下三處做切口;建人工氣腹。單孔組:均于臍上緣，做一12 mm左右弧形切口;建人工氣腹。并于切口分別平行刺入2枚5 mm直徑的Trocar，左側(cè)入腹腔鏡，而右側(cè)做為操作孔。找出膽囊動(dòng)脈之后，上鈦夾，用超聲刀予以離斷后，于膽囊床剝離膽囊，取出膽囊。沖洗創(chuàng)面后止血，處理沖洗液等。檢查無(wú)誤后皮下縫合［2］。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組的手術(shù)時(shí)間、出血量、取膽囊時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、滿意度、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文所有資料均由SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析、處理。

2 結(jié)果

48例經(jīng)臍單孔LC手術(shù)病患，只有2例中轉(zhuǎn)三孔LC手術(shù)法。其中，單孔組在手術(shù)時(shí)間、取膽囊時(shí)間以及滿意度均比三孔組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);而兩組在術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組病患手術(shù)結(jié)果對(duì)比

3 討論

隨著腹腔鏡技術(shù)的不平成熟與提高，腹腔鏡的膽囊切除也逐漸被廣泛地應(yīng)用于臨床之中，而在腹腔鏡膽囊切除術(shù)歷經(jīng)四孔、三孔以及兩孔直至單孔法的應(yīng)用，更進(jìn)一步證實(shí)了腹腔鏡于膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用歷程［3］。加之腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有效果好、恢復(fù)快、創(chuàng)作小以及美觀等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已成為膽囊切除術(shù)首選的治療方法。

而本文則選擇目前應(yīng)用較為廣泛的三孔法與單孔法進(jìn)行了深入的對(duì)比性研究。據(jù)本文研究結(jié)果提示:48例經(jīng)臍單孔LC手術(shù)病患，只有2例中轉(zhuǎn)三孔LC手術(shù)法。其中，單孔組在手術(shù)時(shí)間、取膽囊時(shí)間以及滿意度均比三孔組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);而兩組在術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。表示，單孔組病患在取膽囊時(shí)間以及滿意度均優(yōu)于三孔組，唯一的問(wèn)題則是手術(shù)時(shí)間較三孔組明顯要長(zhǎng)一些，這與其他文獻(xiàn)的相關(guān)報(bào)道吻合。通過(guò)對(duì)本文單孔法手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的原因進(jìn)行探尋，發(fā)現(xiàn)這與器械擁擠與造成的術(shù)中相互干擾、腹腔鏡管狀視角局限性以及術(shù)者的手術(shù)技術(shù)熟練程度有一定的關(guān)系［4］。另外，三孔法其手術(shù)器械布局合理、術(shù)野也較單孔組清晰以及膽囊三角區(qū)暴露充分，這也是三孔法較單孔法手術(shù)時(shí)間短的優(yōu)勢(shì)之一。

雖然單孔法手術(shù)切口較三孔法切口略大，但其對(duì)腹壁的操作次數(shù)也相對(duì)較少，極大地降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，術(shù)切疤痕較輕，利于美觀。而在術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥兩種方法均無(wú)明顯差異，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但本文研究中，有2例原經(jīng)單孔法手術(shù)病患術(shù)中轉(zhuǎn)三孔手術(shù)法，其原因是由于膽囊附近局部發(fā)生粘連，單孔法術(shù)中無(wú)法充分顯露膽囊三角區(qū)域，故而中途轉(zhuǎn)為三孔法進(jìn)行處置，并順利完成。

通過(guò)筆者的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為單孔法適應(yīng)于:①膽囊無(wú)積液、萎縮、粘連者。②年齡不宜過(guò)大。③近期內(nèi)無(wú)急性膽囊炎發(fā)作史。④臨床醫(yī)生具有較為熟練的操作技巧以及經(jīng)驗(yàn)［5］。

綜上所述，單孔法及三孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)都具有效果好、恢復(fù)快、創(chuàng)作小以及美觀等優(yōu)點(diǎn)，但在臨床應(yīng)用時(shí)，必須經(jīng)全面、合理地考慮病患的實(shí)際情況，以安全為前提，進(jìn)行科學(xué)的術(shù)式選擇。而從手術(shù)器械及病患需求出發(fā)，單孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)必將會(huì)得到進(jìn)一步發(fā)展與應(yīng)用，成為一種更具安全性、美觀性的術(shù)式。

［1］ 羅黔，姚健，賴俊諭.經(jīng)臍入路腹腔鏡膽囊切除術(shù)25例臨床分析.西部醫(yī)學(xué)，2011，23(03):501-502.

［2］ 萬(wàn)東，毛云高，艾剛鋒.經(jīng)臍單孔與常規(guī)腹腔鏡膽囊切除術(shù)比較分析.中華腔鏡外科雜志(電子版)，2010，3(04):325-327.

［3］ 孟兆超.成年人腹腔鏡膽囊切除術(shù)98例臨床分析.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(16):154-157.

［4］ 張躍華.經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)36例臨床療效分析.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8(24):166-167.

［5］ 蘇榮軍，劉延生.腹腔鏡治療急性膽囊炎389例臨床分析.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2009，16(06):870-871.