李靖 陳雪清 吳燕君 張華 王碩 孔穎 劉博亓貝爾

·聽力康復(fù)·

耳聾程度對選配助聽器嬰幼兒言語產(chǎn)出能力的影響△

李靖1，2陳雪清1吳燕君1張華1王碩1孔穎1劉博1亓貝爾1

目的研究不同程度耳聾嬰幼兒選配助聽器后言語產(chǎn)出能力的規(guī)律，探討耳聾程度對患兒言語產(chǎn)出能力的影響，為這類嬰幼兒聽覺言語康復(fù)提供參考。方法 32名選配助聽器的中重度和極重度語前聾嬰幼兒為研究對象，選配助聽器年齡為3～34個月，平均16±9個月。根據(jù)耳聾程度（0.5～4 k Hz平均氣導(dǎo)聽閾）將患兒分為三組，A組為中度耳聾聽閾為（41～60 d B HL，5例），B組為重度耳聾聽閾為（61～80 dB HL，9例），C組為極重度耳聾聽閾（≥81 d B HL，18例）。分別在助聽器選配前及選配后1、3、6、9、12個月時采用有意義使用言語量表（meaningful use of speech scale，MUSS）對各組患兒的言語產(chǎn)出能力進行評估。結(jié)果 經(jīng)多個獨立樣本比較的秩和檢驗，隨助聽器使用時間的延長，B組和C組患兒言語產(chǎn)出能力得分顯著提高（P＜0.05），而A組患兒無顯著提高（P＞0.05）；經(jīng)兩樣本比較的秩和檢驗，A、B兩組患兒間在助聽器選配前和選配后1、3、6、9、12個月各評估階段的言語產(chǎn)出能力得分的差異均無顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；A與C及B與C各兩組患兒之間在上述各評估階段言語產(chǎn)出能力得分的差異也無顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 重度和極重度聾嬰幼兒在選配助聽器1年內(nèi)其言語產(chǎn)出能力隨助聽器使用時間的延長而逐漸提高；耳聾程度對選配助聽器嬰幼兒言語產(chǎn)出能力存在一定影響。

嬰幼兒； 聽力損失； 助聽器選配； 有意義使用言語量表； 言語產(chǎn)出

全國殘疾人抽樣調(diào)查結(jié)果顯示我國每年新生聾兒約2.3萬［1］。隨著新生兒聽力篩查工作的開展及嬰幼兒聽力診斷技術(shù)的提高，有越來越多的嬰幼兒耳聾患者可在早期選配助聽器并進行聽力言語康復(fù)訓(xùn)練，獲得了較好的康復(fù)效果。

有意義使用言語量表（meaningful use of speech scale，MUSS）可用于評估兒童在日常生活中的言語產(chǎn)出能力［2］。本研究使用MUSS量表評估選配助聽器的語前聾嬰幼兒隨助聽器使用時間的長短其言語產(chǎn)出能力的發(fā)育情況，探討不同程度耳聾對選配助聽器嬰幼兒言語產(chǎn)出能力的影響，為這類患兒的聽覺言語康復(fù)提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象 32例選配助聽器的語前聾嬰幼兒為研究對象，其中男18例，女14例，選配助聽器時年齡為3～34個月，平均16±9個月；20例患兒根據(jù)小兒行為測聽閾值選配助聽器，12例患兒根據(jù)經(jīng)校正的多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位閾值選配，校正系數(shù)為小兒行為測聽閾值與多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位在各個測試頻率的差值。根據(jù)耳聾程度（0.5～4 k Hz平均氣導(dǎo)聽閾）將患兒分為A、B、C三組，A組5例，為中度耳聾者（純音聽閾為41～60 dB HL）；B組9例，為重度耳聾者（純音聽閾為61～80 d B HL）；C組18例，為極重度耳聾者（純音聽閾≥81 dB HL）。

1.2 評估方法 在助聽器選配前及選配后1、3、6、9、12個月，使用MUSS量表對各組患兒的言語產(chǎn)出能力進行評估。MUSS量表包括10個開放式的問題（表1），評估者逐一詢問量表中的10個問題，由家長或監(jiān)護人對患兒在日常生活中言語發(fā)生行為做出詳細的描述并鼓勵家長提供盡量多的例子，評估者將家長對每一問題的回答進行詳細記錄并根據(jù)言語發(fā)生行為出現(xiàn)的頻率對其進行評分。每一問題的分數(shù)評定分為0至4分五個級別，0分表示兒童從不使用所詢問的發(fā)聲或言語行為；1分表示兒童很少使用所詢問的發(fā)聲或言語行為，出現(xiàn)頻率低于50%；2分表示兒童偶爾使用所詢問的發(fā)聲或言語行為，出現(xiàn)頻率至少達到50%；3分表示兒童經(jīng)常使用所詢問的發(fā)聲或言語行為，出現(xiàn)頻率至少達到75%；4分表示兒童總是使用所詢問的發(fā)聲或言語行為，出現(xiàn)頻率為100%。10個問題滿分為40分，得分越高，言語產(chǎn)出能力越強。

表1 有意義使用言語量表

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 13.0 for Windows軟件，采用多個獨立樣本比較的秩和檢驗和兩樣本比較秩和檢驗對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

三組患兒在助聽器選配前及選配后1、3、6、9、 12個月MUSS量表言語產(chǎn)出能力評估得分值見表2。隨助聽器使用時間的延長，B組和C組患兒的言語產(chǎn)出能力得分均顯著提高（P＜0.05），而A組患兒未見顯著提高（P＞0.05）（圖1）。

表2 三組患兒助聽器選配前及選配后不同時間MUSS評估得

表2 三組患兒助聽器選配前及選配后不同時間MUSS評估得

個月A組2.80±6.26 5.60±9.97 9.25±14.08 13.75±15.41組別選配前選配后1個月選配后3個月選配后6個月選配后9個月選配后12 19.25±16.66 26.00±19.80 B組0.33±1.00 2.67±2.78 6.11±6.31 8.88±7.86 15.63±8.82 20.40±9.66 C組0.53±1.18 1.13±2.09 3.07±4.99 4.54±6.09 7.77±7.40 10.60±6.11

圖1 不同程度耳聾患兒言語產(chǎn)出能力得分隨助聽器使用時間的變化

從表2可見，經(jīng)兩樣本比較的秩和檢驗，B組助聽器選配前與選配后1、3、6、9、12個月言語產(chǎn)出能力得分的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），選配后1、3個月與選配后9、12個月時言語產(chǎn)出能力得分的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），選配后6個月與選配后12個月時言語產(chǎn)出能力得分的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；C組助聽器選配前及選配后1個月與選配后6、9、12個月時言語產(chǎn)出能力得分的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），選配后3個月與選配后9、12個月時言語產(chǎn)出能力得分的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），選配后6個月與選配后12個月時言語產(chǎn)出能力得分的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

經(jīng)兩樣本比較的秩和檢驗，A、B兩組間助聽器選配前和選配后1、3、6、9、12個月同時間點言語產(chǎn)出能力得分的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），同樣A、C兩組及B、C兩組之間在上述各評估階段言語產(chǎn)出能力得分的差異也無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

3.1 不同耳聾程度對選配助聽器的語前聾嬰幼兒言語產(chǎn)出能力的影響 本研究顯示各組語前聾嬰幼兒在選配助聽器后言語產(chǎn)出能力均有所提高，但在選配12個月后尚未達到滿分。有學(xué)者研究認為耳聾患兒言語產(chǎn)出能力的發(fā)育比較緩慢［3］，從本研究結(jié)果看，中度聾患兒在選配助聽器后言語產(chǎn)出能力得分逐漸增加，但未顯著增長，這可能是由于該組患兒殘余聽力較好，也可能與該組患兒數(shù)量較少有關(guān)；重度和極重度聾患兒在選配助聽器后言語產(chǎn)出能力得分均顯著提高，在選配6～9個月后呈現(xiàn)快速增長的趨勢，雖經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析三組患兒在評估各個階段的言語產(chǎn)出得分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，但從圖1中可見中度聾組患兒在評估的各個階段言語產(chǎn)出能力得分均高于重度聾和極重度聾組患兒，同樣重度聾組患兒的得分也高于極重度聾組患兒，說明耳聾程度對選配助聽器嬰幼兒的言語發(fā)育存在一定影響，耳聾程度越輕言語能力越好［4］。

3.2 MUSS量表的臨床應(yīng)用 MUSS量表是由印第安娜大學(xué)醫(yī)學(xué)院的Robbins等于1992年編制的［1］，主要用于評估兒童在實際交流環(huán)境中的言語產(chǎn)出能力，評估過程通過向家長詢問并由家長回答的方式完成。在評估過程中不是向家長詢問直接回答“是”或“否”的問題，而是向他們詢問一些更為深入具體的問題，并要求家長對患兒的反應(yīng)舉出具體實例，從而可以得到家長對該患兒在實際交流環(huán)境下自發(fā)的言語產(chǎn)出情況的具體描述，通過這種方法可以避免因詢問直接回答“是”或“不是”的問題所產(chǎn)生的偏差。另外，MUSS量表的評分是根據(jù)家長的描述和評估者的觀察得出的，這就意味著評估者曾經(jīng)對兒童進行過相關(guān)評估或?qū)和难哉Z產(chǎn)出能力比較了解，如果認為家長的回答不準確，則可在評分過程中進行相應(yīng)的修正，從而對兒童的言語產(chǎn)出能力做出較為客觀的評價。這樣做并非是評估過程中的“不誠實”，而是更加客觀準確地進行評價的一種手段。

MUSS量表包括10個問題，通過評估者提出特定問題完成整個評估過程。在很多情況下，評估者往往還會提出一些附加的問題從而確保家長的回答更加準確和完整。在評估過程中，評估者應(yīng)完整地用文字記錄下家長的回答，這樣做首先是能夠?qū)純洪L期的進步情況進行比較，其次可確保評估者評分的可靠性。

在應(yīng)用MUSS評估過程中，一定要讓家長對所詢問的問題舉出具體實例，如果家長回答“對，他總是那樣做”，評估者一定要繼續(xù)要求家長給出一些具體例子。還有一種對評估很有效的詢問方式是反問，例如“您的孩子在什么情況下不那樣做？”，這種詢問方式實際上是給家長一種提示，告知他們即使患兒不總是表現(xiàn)出那樣的行為也是評估中可以接受的，這些詢問的技巧可幫助評估者獲得較為準確的信息。

本研究采用MUSS量表評估不同耳聾程度嬰幼兒選配助聽器后言語產(chǎn)出能力，發(fā)現(xiàn)重度和極重度聾嬰幼兒在選配助聽器1年內(nèi)其言語產(chǎn)出能力隨助聽器使用時間的延長而逐漸提高，提示耳聾程度對選配助聽器嬰幼兒言語產(chǎn)出能力存在一定的影響。

1 孫喜斌，于麗玫，曲成毅，等.中國聽力殘疾構(gòu)成特點及康復(fù)對策［J］.中國聽力語言康復(fù)科學(xué)雜志，2008（6）：21.

2 Anderson I，Weichbold V，D′Haese PS，et al.Cochlear implantation in children under the age of two-what do the outaomes show us［J］？Int J Pediatr Otorhinolaryngol，2004，68：425.

3 Kubo T，Iwaki T，Sasaki T.Auditory perception and speech production skills of children with cochlear implant assessed by means of questionnaire batteries［J］.ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec，2008，70：224.

4 蔡正華，黃麗輝，程曉華，等.聽覺及言語發(fā)育觀察表可用性初探［J］.聽力學(xué)及言語疾病雜志，2010，18：184.

（2012-07-02收稿）

（本文編輯 雷培香）

The Effects of Hearing Level on Speech Production in lnfants with Hearing Aids

Li Jing*，Chen Xueqing，Wu Yanjun，Zhang Hua，Wang Shuo，Kong Ying，Liu Bo，Qi Beier
［*Beijing Tongren Hospital，Capital Medical University Beijing lnstitute of Otolaryngology，Key Laboratory of Otolaryngology Head and Neck Surgery（Capital Medical University），Ministry of Education，Beijing，100730，China］

Objective The aim of this study is to evaluate the development of speech production in infants with different hearing levels after hearing aid fitting，to investigate the effects of hearing level on speech production and provide a clinical database for their hearing and speech habilitation.Methods 32 infants participated in this research，ranging in age at hearing aid fitting from 3 to 34 months with a mean of 16 months.They all had prelingual hearing loss.According to their hearing levels，they were divided into three groups.Infants in group A were with moderate hearing loss（41～60 dB HL）.Infants in group B were with severe hearing loss（61～80 d B HL）.Infants in group C were with profound hearing loss（＞81 dB HL）.The meaningful use of speech scale（MUSS）was used to evaluate their speech production skills.The evaluation was performed before hearing aid fitting and 1，3，6，9，12 months after fitting.Results Speech production scores of infants with hearing loss showed significant improvements with time of hearing aid use for group B and C by rank sum test（P＜0.05），while improvements were not statistically significant for group A（P＞0.05）.There were no significant differences in speech production scores between group A and B，group A and C，group B and C at each evaluating interval by rank sum test（P＞0.05）.Conclusion Speech production skills of infants with hearing loss improved gradually within the first year after hearing aid fitting.The hearing level in infants with hearing aids had influence to a certain extent on the development of speech production.

Infants； Hearing loss； Hearing aid fitting； Meaningful use of speech scale； Speech production

10.3969／j.issn.1006-7299.2013.03.019

時間：2013-3-11 10：03

R764.5

A

1006-7299（2013）04-0391-04

△ 北京市衛(wèi)生系統(tǒng)高層次衛(wèi)生技術(shù)人才培養(yǎng)計劃基金（2009-3-29）、首都醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)-臨床科研合作基金重點項目（12JL12）、首都衛(wèi)生發(fā)展科研專項項目（首發(fā)2011-1017-01）、國家自然科學(xué)基金項目（81070796）、北京市自然科學(xué)基金預(yù)探索項目（7123210）、北京市自然科學(xué)基金面上項目（7122034）資助

1 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院，北京市耳鼻咽喉科研究所耳鼻咽喉頭頸科學(xué)教育部重點實驗室（首都醫(yī)科大學(xué)）（北京 100730）；

2 北京百年同仁助聽器有限責(zé)任公司

李靖，女，河北人，技術(shù)員，主要研究方向為臨床聽力學(xué)。

陳雪清（Email：xueqingchen＠sohu.com）

網(wǎng)絡(luò)出版地址：http：／／www.cnki.net／kcms／detail／42.1391.R.20130311.1003.010.html