張淑娟 許秀娟 田雅軍 李永生

（杭州療養(yǎng)院，浙江 杭州310007）

產(chǎn)后抑郁癥是指產(chǎn)婦在分娩后出現(xiàn)的一種抑郁障礙，其臨床表現(xiàn)主要為快感缺乏、情緒低落、擔(dān)心多慮、悲傷哭泣、煩躁不安、膽小害怕，甚至出現(xiàn)悲觀絕望、自殘自殺的情況。產(chǎn)后抑郁對于患者的家庭關(guān)系、生理機(jī)能的恢復(fù)等方面均有著不利的影響。臨床報(bào)道顯示，我國產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率約為17.9%～30.0%，其發(fā)病原因尚無定論，一般認(rèn)為是心理、生物以及社會等多種因素的綜合結(jié)果［1］。為了降低產(chǎn)后抑郁發(fā)生率，保障產(chǎn)婦的身心健康，我院在近年來應(yīng)用全程式健康教育的護(hù)理模式對產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行健康教育，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月至2012年12月來我院產(chǎn)科門診進(jìn)行孕期系統(tǒng)檢查并分娩的120例產(chǎn)婦為研究對象組成觀察組，觀察組孕周均滿6周，年齡21～39歲，平均年齡為（25.4±3.5）歲，其中21例伴孕期并發(fā)癥；選擇同期我院收治的非系統(tǒng)產(chǎn)檢的120例孕產(chǎn)婦為對照組，對照組孕周均滿6周，年齡為23到41歲，平均年齡為（26.2±2.3）歲，其中18例伴孕期并發(fā)癥。以上240例孕產(chǎn)婦均無精神病史、人格障礙、嚴(yán)重軀體疾病，均簽署知情同意書。2組孕產(chǎn)婦從年齡、文化程度、孕期并發(fā)癥發(fā)生情況、孕前抑郁癥狀檢出率等方面無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 120例孕產(chǎn)婦，采用常規(guī)孕產(chǎn)期保健護(hù)理方式。

1.2.2 觀察組 120例孕產(chǎn)婦，在常規(guī)進(jìn)行孕期保健的基礎(chǔ)上實(shí)施全程式健康教育的護(hù)理模式，具體的護(hù)理方式如下。

1.2.2.1 常規(guī)孕期保健教育措施 從孕6周到分娩前，實(shí)施全程孕期教育；孕6～12周，講解孕期合理飲食、生理變化以及早孕反應(yīng)的對策，幫助孕婦完成心理和生理的轉(zhuǎn)變；孕12周至分娩，講解情緒的重要性，減輕孕婦抑郁情緒；孕20周，開始指導(dǎo)孕婦掌握家庭監(jiān)護(hù)的方式；孕28周后，指導(dǎo)孕婦定期用清水清潔乳頭，掌握按壓乳頭的方式，為哺乳做好準(zhǔn)備；產(chǎn)前，帶領(lǐng)孕婦熟悉產(chǎn)房和病房的環(huán)境，減輕孕婦的恐懼感［2］。

1.2.2.2 特殊教育措施 在孕婦入院檢查時(shí)，與孕婦及其家屬進(jìn)行溝通，了解其心理狀態(tài)。對于期盼生男孩的孕婦與家屬，加強(qiáng)教育，幫助其樹立正確的生育思想，減少封建思想給孕婦帶來的心理壓力。對于有妊娠并發(fā)癥的孕婦，列為重點(diǎn)監(jiān)護(hù)對象，進(jìn)行一對一的輔導(dǎo)，增強(qiáng)孕婦及其家屬的疾病保健意識。

1.2.2.3 住院教育與產(chǎn)程指導(dǎo) 在孕婦入院待產(chǎn)后，加強(qiáng)與每一位孕婦的溝通和交流，及時(shí)了解其心理狀態(tài)的變化，介紹待產(chǎn)的有關(guān)知識，緩解孕婦產(chǎn)前恐懼心理。此外，根據(jù)孕婦的個(gè)人喜好播放電視和音樂。同時(shí)，加強(qiáng)對家屬的教育工作，讓家屬明確家庭關(guān)系對于產(chǎn)婦和嬰兒身心健康的重要作用。產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮后，由有經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士進(jìn)行全程陪伴，為產(chǎn)婦提供生活與心理護(hù)理，并及時(shí)采取按摩等措施，緩解產(chǎn)婦的壓力［3］。

1.2.2.4 產(chǎn)后教育 孕婦分娩2h后，對其進(jìn)行產(chǎn)后指導(dǎo)，了解產(chǎn)婦的心理情況和困難，并對其進(jìn)行必要的干預(yù)，為產(chǎn)婦傳母乳喂養(yǎng)知識。此外，加強(qiáng)教育工作，讓家屬能夠明白產(chǎn)褥期是一個(gè)特殊的時(shí)期，需要為產(chǎn)婦提供悉心的關(guān)心、體貼和照顧，指導(dǎo)產(chǎn)婦丈夫及時(shí)的完成角色轉(zhuǎn)換，給予產(chǎn)婦必備的關(guān)心。待產(chǎn)婦出院后，為其發(fā)放聯(lián)絡(luò)卡，定期對產(chǎn)婦進(jìn)行隨訪，了解其心理狀態(tài)的變化情況。若出現(xiàn)異常，則及時(shí)地進(jìn)行疏導(dǎo)。

1.3 評價(jià)工具與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對觀察組與對照組孕產(chǎn)婦孕36周、產(chǎn)后3d與產(chǎn)后42d進(jìn)行抑郁評價(jià)。孕期抑郁評價(jià)使用HAD量表，產(chǎn)后抑郁評價(jià)使用EPDS產(chǎn)后抑郁量表。HAD量表包括焦慮與抑郁2項(xiàng)，以抑郁評分≥8分為診斷抑郁癥標(biāo)準(zhǔn)。EPDS量表共計(jì)10項(xiàng)內(nèi)容，涉及樂趣、心境、恐懼、焦慮、自責(zé)、失眠、悲傷、哭泣、應(yīng)付能力與自傷等，每項(xiàng)內(nèi)容分為4級評分（0、1、2、3分），總分為30分，以總分≥13分為診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

觀察組孕36周、產(chǎn)后3d、產(chǎn)后42d抑郁檢出率分別為0%、1.7%與1.7%，對照組孕36周、產(chǎn)后3d、產(chǎn)后42d抑郁檢出率分別為2.5%、6.7%與11.7%，觀察組在產(chǎn)后3d和產(chǎn)后42d孕產(chǎn)婦抑郁檢出率明顯低于同期對照組患者，組間比較差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 觀察組、對照組孕36周、產(chǎn)后3d、產(chǎn)后42d抑郁癥狀檢出率（n，%）

3 討論

產(chǎn)后抑郁癥是一種常見的抑郁障礙，在出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁時(shí)，產(chǎn)婦會出現(xiàn)情緒低落、精力體力下降的情況，難以照顧好嬰兒，會對產(chǎn)婦自身及嬰兒產(chǎn)生一系列的不良影響。情況嚴(yán)重時(shí)，產(chǎn)婦會失去自理和照顧嬰兒的能力，甚至出現(xiàn)自傷和傷人的傾向。目前，對于產(chǎn)后抑郁的發(fā)病原因尚未明確，一般認(rèn)為產(chǎn)后抑郁的發(fā)生與社會因素、心理因素和產(chǎn)婦自身的內(nèi)分泌因素有關(guān)。家庭關(guān)系不和諧、社會環(huán)境支持不足、夫妻關(guān)系不和睦、期盼生男孩等，都是誘發(fā)產(chǎn)后抑郁癥狀的因素。錢琴玉［4］等對產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦進(jìn)行了調(diào)查，證實(shí)有效的社會支持可以很好地改善產(chǎn)婦的負(fù)性心理，降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率。除此之外，從生理角度而言，孕婦在生產(chǎn)之后，其體內(nèi)雌性激素水平會急劇的降低，由于雌性激素有一定的情緒控制功能，在激素水平降低后，產(chǎn)婦的腦內(nèi)多巴胺D2受體會處于超敏的狀態(tài)，這也是誘導(dǎo)產(chǎn)后抑郁發(fā)生的重要原因。盡管對于產(chǎn)后抑郁的發(fā)生原因尚未有明確的定論，但是，可以肯定的是，產(chǎn)后抑郁對于產(chǎn)婦、嬰兒、家屬都會造成不良影響，因此，必須采取科學(xué)有效的措施降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率。

目前，對于孕產(chǎn)婦的護(hù)理已經(jīng)受到專家學(xué)者的廣泛關(guān)注。實(shí)踐證實(shí)，采用科學(xué)有效的護(hù)理措施能夠有效降低產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率。本文對120例初產(chǎn)婦進(jìn)行全程式健康教育與常規(guī)教育的護(hù)理措施，證實(shí)觀察組（全程式健康教育組）產(chǎn)后3d和產(chǎn)后42d孕產(chǎn)婦抑郁檢出率明顯低于對照組（常規(guī)教育組），組間比較差異顯著（P＜0.05），表明采用全程式健康教育的方式能夠顯著降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率。

與常規(guī)教育的方式相比而言，全程式健康教育具有以下的優(yōu)勢。

首先，全程式健康教育強(qiáng)調(diào)“全程”的重要性，即孕婦在初期入院檢查后即可得到一對一的健康教育，能夠保證孕婦及其家屬獲得到專業(yè)的孕期保健知識。這樣，即可有效消除孕婦恐懼的情緒。觀察組120例產(chǎn)婦均獲得了一對一的健康教育，經(jīng)過護(hù)理人員專業(yè)化的溝通，產(chǎn)婦能夠明確分娩是一種正常的生理現(xiàn)象，經(jīng)過針對性的宣傳教育，所有產(chǎn)婦均樹立分娩的信心。

其次，產(chǎn)后是抑郁發(fā)生的關(guān)鍵性階段，在這一階段，產(chǎn)婦需要更多的心理支持，在全程式教育模式下，產(chǎn)婦能夠得到全程的心理支持，護(hù)理人員能夠及時(shí)觀察產(chǎn)婦的抑郁傾向。如果發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦出現(xiàn)異常，則可以進(jìn)行針對性的疏導(dǎo)，這就能夠避免抑郁情緒的進(jìn)一步發(fā)展。同時(shí)，在全程式教育模式下，產(chǎn)婦能夠在短時(shí)間內(nèi)掌握產(chǎn)后飲食、母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)等相關(guān)的知識，能夠順利地轉(zhuǎn)換角色，也能夠得到更多的社會支持，這對于產(chǎn)婦的身心健康均有著積極的作用［5］。對于觀察組120例產(chǎn)婦，除了給予產(chǎn)婦必備的心理疏導(dǎo)以外，還加強(qiáng)了對家屬的溝通，指導(dǎo)產(chǎn)婦丈夫及時(shí)的完成角色的轉(zhuǎn)換，給與產(chǎn)婦必備的關(guān)心，這樣就能夠給予產(chǎn)婦更多的家庭與社會支持，降低抑郁癥的發(fā)生率?？偠灾?，全程式健康教育能夠?qū)Ξa(chǎn)婦與家屬進(jìn)行針對性的健康教育，讓產(chǎn)婦得到更多的照顧與關(guān)懷，降低了產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率，值得在臨床中進(jìn)行推廣和使用。

［1］ 卜慶瑞.全程式健康教育用于產(chǎn)后抑郁患者的護(hù)理效果分析［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（9）：209－210.

［2］ 王英芳，楊勇超.全程式的健康教育在產(chǎn)后抑郁患者中的應(yīng)用價(jià)值［J］.中國婦幼保健，2012，27（31）：4852－4854.

［3］ 黃小林，王寶珊，方寶珍.社會心理支持對初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的影響［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，27（10）：1239－1240.

［4］ 錢琴玉，郝模，張雅英，等.常州市育齡婦女對產(chǎn)后抑郁危險(xiǎn)因素的認(rèn)知及行為現(xiàn)狀分析［J］.醫(yī)學(xué)與社會，2012，25（11）：75－77.

［5］ 晏元輝，熊波.初產(chǎn)婦心理健康狀況與社會支持的相關(guān)性研究［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（16）：182－183.