張春芝 張兆強(qiáng) 林 立

（濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，山東 濟(jì)寧272067）

隨著我國(guó)煤礦開(kāi)采事業(yè)的發(fā)展，近年來(lái)深礦井煤礦逐漸增多。深礦井通常是指地下深度超過(guò)800m的礦井。從勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)的角度，深礦井與淺礦井相比，除了存在噪聲、粉塵、振動(dòng)等職業(yè)危害因素相同之外［1－2］，尚有高氣溫、高氣濕及各種有害因素相互作用等因素，造成了深礦井特殊的勞動(dòng)環(huán)境。目前還未見(jiàn)國(guó)內(nèi)有關(guān)深礦井煤礦作業(yè)對(duì)工人健康影響的研究報(bào)告。我們以本地區(qū)某一深礦井作業(yè)工人為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行健康查體，以了解該類(lèi)礦井對(duì)工人健康影響的特點(diǎn)，為工人的健康防護(hù)提供借鑒。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

以某深礦井煤礦的2478位男性工人為研究對(duì)象，年齡為21～56（36±8）歲，工齡為1～36（6±5）a。工人的作業(yè)工種分為8種，分別是：采煤、掘進(jìn)、維修、機(jī)電、搬運(yùn)、通防、安檢和機(jī)械操作。根據(jù)接觸危害因素的不同分為2組，將主要接觸矽塵和噪聲的掘進(jìn)工作為掘進(jìn)組，共750人，占30.3%，年齡為22～55（37±7）歲，工齡為1～32（6±4）a；將主要接觸煤塵和噪聲的其他工種工人作為非掘進(jìn)組，共1728人，占69.7%，年齡為21～56（34±8）歲，工齡為1～36（6±4）a。2組工人年齡和工齡差異均有計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 方法

對(duì)工人進(jìn)行職業(yè)健康查體。職業(yè)健康檢查項(xiàng)目包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、心電圖、高千伏X光胸片、純音聽(tīng)力和血壓；職業(yè)病專(zhuān)項(xiàng)檢查包括中暑、塵肺和職業(yè)性噪聲聾。職業(yè)性中暑的診斷標(biāo)準(zhǔn)為統(tǒng)計(jì)被調(diào)查者最近一個(gè)月內(nèi)發(fā)生中暑的人次數(shù)，職業(yè)性塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)為GBZ70－2009；職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)為GBZ49－2007。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組工人一般項(xiàng)目檢查情況

2.1.1 兩組工人一般項(xiàng)目檢查的異常人次率的比較 所有工人中，檢出各類(lèi)異常467人，檢出率為18.8%，其中血常規(guī)異常者有100人（占4.0%），尿常規(guī)異常者有38人（占1.5%），肝功異常者有10人（占0.4%），心電圖異常者有237人（占9.6%），胸片異常者有54人（占2.2%），聽(tīng)力異常者有6人（占0.2%），血壓異常者有70人（占2.8%）。掘進(jìn)工檢查異常者175人（占23.3%），非掘進(jìn)工有292人（占16.9%），χ2值為14.161，兩組異常人數(shù)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 兩組工人一般項(xiàng)目檢查異常人次率的比較（n，%）

2.1.2 年齡和工齡對(duì)不同項(xiàng)目檢查結(jié)果的影響所有工人中，各類(lèi)體檢項(xiàng)目異常工人年齡平均秩次為1297.40，各類(lèi)體檢正常工人年齡平均秩次為1226.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；各類(lèi)體檢結(jié)果異常工人工齡平均秩次為1689.14，各類(lèi)體檢正常工人工齡平均秩次為1135.08，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表2。

表2 不同檢查項(xiàng)目工人年齡和工齡比較

2.2 非掘進(jìn)組各工種之間工人患病情況

各工種之間工人各項(xiàng)目檢查異常人次，采煤55人（占11.8%）、維修62人（15.3）、機(jī)電29人（28.4）、搬運(yùn)66人（25.6）、安檢25人（18.2）、通防23人（13.1）、機(jī)械32人（17.6），經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2值為46.390，P＜0.001）。

2.3 該煤礦工人職業(yè)病患病情況

該煤礦工人中，中暑者21人次，發(fā)病人次率為0.8%，職業(yè)性塵肺的工人共有3人，占0.1%，患職業(yè)性噪聲聾的工人共有6人，占0.2%。

3 討論

煤礦在井下開(kāi)采的主要工序是掘進(jìn)和采煤。巖石掘進(jìn)可產(chǎn)生大量巖石粉塵，其工作面粉塵中游離二氧化硅含量較高，對(duì)工人危害較為嚴(yán)重。采煤工作面的粉塵主要是煤塵。隨著機(jī)械化程度的提高，煤炭的粉碎程度提高，粉塵的產(chǎn)生量和分散度也隨之增大，若長(zhǎng)期吸入可引起煤工塵肺。煤礦的生產(chǎn)性噪聲往往較高，噪聲除了對(duì)聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)有影響外，還會(huì)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)有影響［3－4］。

深礦井煤礦作業(yè)，除了上述一般的職業(yè)危害因素外，工人還會(huì)接觸到一些特有的職業(yè)危害。其一是高溫。本研究所調(diào)查的礦井作業(yè)面溫度高達(dá)36℃，廠(chǎng)方雖然采取了一些降溫措施，但其氣溫仍然高于淺礦井煤礦，表明工人長(zhǎng)期處于高溫作業(yè)環(huán)境中。這樣的作業(yè)環(huán)境，大大加重了工人的作業(yè)負(fù)荷，使其各器官和系統(tǒng)長(zhǎng)期處于高度的應(yīng)激狀態(tài)。高溫作業(yè)對(duì)工人的急性影響主要是中暑，慢性影響主要是各系統(tǒng)和器官的慢性損傷。其二是高氣濕。高氣濕的主要危害是工人在高溫作業(yè)過(guò)程中減緩或阻礙了汗液蒸發(fā)，從而導(dǎo)致體內(nèi)熱負(fù)荷無(wú)法緩解而加重高溫對(duì)機(jī)體的影響。其三是職業(yè)緊張程度加重。深礦井作業(yè)，由于其所處作業(yè)環(huán)境特點(diǎn)，易造成工人在相同的工作負(fù)荷下職業(yè)緊張程度的加重。其四是高溫與粉塵、噪聲的聯(lián)合作用，可能對(duì)工人的各類(lèi)損傷產(chǎn)生協(xié)同性影響。

本研究發(fā)現(xiàn)，在所有工人中，體檢檢出各類(lèi)異常467人，檢出率為18.8%，表明深礦井作業(yè)的危害較為嚴(yán)重。在掘進(jìn)工與非掘進(jìn)工一般項(xiàng)目檢查結(jié)果的統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)2組工人的心電圖異常人次率最高。其原因可能與深礦井的高溫作業(yè)有關(guān)。高溫作業(yè)下，心血管系統(tǒng)處于高度的應(yīng)激狀態(tài)，一方面血液重新分布到表面以出汗和散熱而導(dǎo)致回心血量減少，另一方面心臟要輸出更多的血液以保證工作能力和高溫下的代謝需要，久之則造成其功能的損傷［5］。2組中血常規(guī)異常的發(fā)生人次率也較高，其中多數(shù)病例表現(xiàn)為紅細(xì)胞壓積的增高和血液黏稠度的增高，其主要原因是高溫作業(yè)環(huán)境中，大量出汗、體內(nèi)失水所致。通過(guò)對(duì)不同檢查項(xiàng)目工人年齡和工齡的統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)血壓與工人年齡有關(guān)，但年齡對(duì)總體的異常人次率的影響不大。除肝功以外，其他查體項(xiàng)目異常人次率與工人工齡差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明工齡是工人患病的危險(xiǎn)因素，工齡越長(zhǎng)，患病危險(xiǎn)性越大。非掘進(jìn)組各工種工人患病情況的統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)各工種之間工人患病率存在差異性，其中采煤工、維修工和通防工患病率較低，機(jī)電工和搬運(yùn)工患病率較高。采煤工患病率較低的原因可能是工齡中位數(shù)低和注意個(gè)人防護(hù)；維修工患病率較低的原因可能是工齡中位數(shù)低和接觸粉塵的量少；通防工年齡和工齡中位數(shù)均很高反而患病率低，原因可能是工作性質(zhì)使其非常注意個(gè)人防護(hù)；機(jī)電工和搬運(yùn)工的年齡和工齡中位數(shù)并不高但患病率較高，原因可能是忽略了個(gè)人防護(hù)。

該煤礦中暑的人次率為0.847%，主要的類(lèi)型為熱痙攣。患其他職業(yè)病的人數(shù)相對(duì)較少，可能與該單位較重視職業(yè)防護(hù)有關(guān)。其中3人患Ι期煤工塵肺，占所有工人的0.1%；6人出現(xiàn)雙耳各頻率聽(tīng)閾位移，占所有工人的0.2%。表明該礦井對(duì)于一般常見(jiàn)危害因素如噪聲、粉塵等控制較好，相應(yīng)職業(yè)病的發(fā)病率較低，但由于深礦井溫度較高，中暑的發(fā)病率也較高，因此做好降溫防暑工作是深礦井防治職業(yè)病的重要措施。

［1］ 梁友信，金泰廙，孫貴范，等.職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：191.

［2］ Stansbury RC，Beeckman－Wagner LA，Wang ML，et al.Rapid decline in lung function in coal miners：evidence of disease in small airways［J］.Am J Ind Med，2013，56（9）：1107－1112.

［3］ Wang ML，Beeckman－Wagner LA，Wolfe AL.Lung－function impairment among US underground coal miners，2005to 2009：geographic patterns and association with coal workers＇pneumoconiosis［J］.J Occup Environ Med，2013，55（7）：846－850.

［4］ Kenny GP，Vierula M，MatéJ，et al.A field evaluation of the physiological demands of miners in Canada＇s deep mechanized mines［J］.J Occup Environ Hyg，2012，9（8）：491－501.

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