浮針治療腰三橫突綜合征療效觀察

李新偉,邵曉梅,譚克平

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浮針治療腰三橫突綜合征療效觀察

李新偉1,2,邵曉梅1,譚克平2

(1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院,杭州 301153;2.浙江省立同德醫(yī)院,杭州 310012)

觀察浮針療法治療腰三橫突綜合征的臨床療效。將72例腰三橫突綜合征患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組36例。治療組采用浮針療法治療,對(duì)照組采用常規(guī)針灸治療,觀察并分析其療效差異。治療組治愈率和總有效率分別為72.2%和97.2%,對(duì)照組分別為47.2%和77.8%,兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。浮針是一種治療腰三橫突綜合征的有效方法。

針灸療法;浮針療法;腰三橫突綜合征

腰三橫突綜合征是臨床中最常見的腰部病痛之一,常因急性損傷、習(xí)慣性姿勢(shì)不良或長時(shí)間超負(fù)荷勞動(dòng)引起。筆者采用浮針療法治療腰三橫突綜合征患者36例,并與常規(guī)針灸治療36例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

72例腰三橫突綜合征患者均為2010年1月至2012年3月浙江省立同德醫(yī)院針灸科門診患者,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組36例。兩組患者性別、年齡、病程比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。從事體力勞動(dòng)的青壯年,有突然彎腰扭傷、腰部長期慢性勞損或受涼史。癥狀表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)腰部疼痛,不能久坐,不能固定一種姿勢(shì)久睡,受寒或勞累后癥狀加重,疼痛沿大腿向下放射至膝平面以上,彎腰及旋轉(zhuǎn)時(shí)腰部疼痛加重,腰活動(dòng)受限,尤其前屈、后伸時(shí)更為明顯。體征表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)腰三橫突頂端有固定壓痛并可能觸及到活動(dòng)結(jié)節(jié)及條索狀物,或有肌纖鈣化后的剝離感。側(cè)臥屈髖試驗(yàn)陽性,直腿抬高及加強(qiáng)試驗(yàn)陰性。腰椎X線攝片提示第3腰椎橫突肥大。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

治療前通過檢查均已排除其他如腰椎骨折脫位、腰椎間盤突出、脊柱滑脫、骨質(zhì)鈣化增生、椎管狹窄、腰椎結(jié)核、脊柱腫瘤、婦科及泌尿系統(tǒng)疾病等因素所引起的腰痛。

2 治療方法

2.1 治療組

參照《浮針療法治療疼痛手冊(cè)》[2]。針具采用中號(hào)一次性使用浮針,浮針入皮過程借助浮針進(jìn)針器。首先確定肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)(myofascial trigger point, MTrP),取第3腰椎旁開4～5 cm處,內(nèi)下方可觸及局限性的硬結(jié),有緊滑感,壓痛明顯。進(jìn)針點(diǎn)A在同側(cè)小腿后方腓腸肌高點(diǎn)處,由下向上進(jìn)針;進(jìn)針點(diǎn)B在同側(cè)腰部,MTrP點(diǎn)外側(cè)3～4 cm,由外向內(nèi)進(jìn)針;進(jìn)針點(diǎn)C在同側(cè)腰部,MTrP點(diǎn)下方3～4 cm,由下向上進(jìn)針;進(jìn)針點(diǎn)D在同側(cè)腰部,MTrP點(diǎn)上方3～4 cm,由上向下進(jìn)針。患者取俯臥位,根據(jù)病情、進(jìn)針點(diǎn)局部的皮膚情況等選擇針刺點(diǎn)。常規(guī)消毒后進(jìn)針,針尖與皮膚呈15°～25°,調(diào)整針體使之在皮下,向前推行,針尖指向MTrP點(diǎn),直至軟套管沒入皮下;手持針座,針尖上翹做掃散運(yùn)動(dòng);待疼痛減輕或消失后,抽出針芯,囑患者跪在治療床上進(jìn)行直腰、彎腰連續(xù)動(dòng)作;數(shù)分鐘后,插入針芯再進(jìn)行掃散;最后選擇1個(gè)進(jìn)針點(diǎn),將軟套管置留皮下5～8 h后出針。隔日治療1次,1星期治療3次,連續(xù)治療6次為1個(gè)療程。不足6次治愈的,按1個(gè)療程計(jì)算。

2.2 對(duì)照組

取阿是穴、腎俞、委中穴,其中阿是穴為腰三橫突尖附近壓痛最明顯處[3]。常規(guī)消毒后,采用0.23～0.30 mm×25～40 mm毫針進(jìn)行針刺,阿是穴采用直刺進(jìn)針,深刺至第3腰椎橫突,行“輸刺”、“短刺”;阿是穴左右各1寸處斜刺進(jìn)針,行“齊刺”;腎俞向脊柱方向斜刺1.5寸,行平補(bǔ)平瀉手法;委中直刺,行瀉法。將艾條截為長3 cm艾段,從一端點(diǎn)燃套在阿是穴處毫針的針柄上行溫針灸,每次治療灸2炷。隔日治療1次,1星期治療3次,連續(xù)治療6次為1個(gè)療程。不足6次治愈的,按1個(gè)療程計(jì)算。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[1]

治愈:腰痛消失,腰三橫突尖部無壓痛,功能恢復(fù)正常。

顯效:腰痛基本消失,腰三橫突基本無壓痛,功能基本恢復(fù)正常。

有效:腰痛減輕,第三腰椎橫突尖部輕度壓痛,功能稍微受限,勞累后仍有疼痛不適。

無效:治療前后無變化。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理, 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

3.3 治療結(jié)果

由表2可見,治療組治愈率和總有效率分別為72.2%和97.2%,對(duì)照組分別為47.2%和77.8%,兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),提示治療組治愈率和總有效率優(yōu)于對(duì)照組。

表2 兩組患者臨床療效比 (n)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

3.4 病例介紹

患者,女,27歲。2012年1月9日來我科就診,自述右側(cè)腰部酸痛1年余,陰雨天或勞累后癥狀加重,休息后緩解。2 d前抱孩子時(shí)感右側(cè)腰痛加重,活動(dòng)不利,腰部有斷裂感。查體見右側(cè)腰三橫突尖處壓痛明顯,拒按,可觸及結(jié)節(jié)樣MTrP,蠶豆樣大小,其他檢查未見明顯異常。腰椎CT提示無腰椎間盤突出及其他腰椎疾病。診斷為(右側(cè))腰三橫突綜合征。讓患者俯臥在治療床上,取進(jìn)針點(diǎn)B(圖1)進(jìn)行治療,掃撒1～2 min,囑患者跪在治療床上進(jìn)行直腰、彎腰連續(xù)動(dòng)作,疼痛有緩解,復(fù)查MTrP變軟變小,壓痛減輕;出針后,取進(jìn)針點(diǎn)C(圖2)進(jìn)行治療,掃散1～2 min后,患者腰痛明顯緩解,扭腰無不適感,復(fù)查MTrP,已消失;予留管5～8 h。1個(gè)月后電話隨訪,腰痛癥狀未再發(fā)作。

圖1 進(jìn)針點(diǎn)B

圖2 進(jìn)針點(diǎn)C

4 討論

腰椎橫突位于腰椎兩側(cè),無骨骼支架保護(hù),主要靠韌帶肌肉來維持其穩(wěn)定性。第3腰椎橫突居腰椎中心,是調(diào)節(jié)平衡的樞紐,是腰部活動(dòng)中受力的集中點(diǎn),抗應(yīng)力大,勞損機(jī)會(huì)多。第3腰椎橫突是腰椎橫突中最長的,有大小不等的許多肌肉、筋膜附著,如橫突間肌、橫突棘肌、腰大肌、腰方肌、骶棘肌和腰背筋膜中層附于腰三橫突尖。當(dāng)人體做過多的、持久或過快、過猛的彎腰及屈伸活動(dòng)時(shí),腰三橫突尖部就會(huì)摩擦、損傷腰背深筋膜和肌肉,引起局部組織的炎性滲出、充血、腫脹等病理變化,造成腰骶肌痙攣,產(chǎn)生腰部及臀部疼痛。本病屬中醫(yī)學(xué)“腰痛”、“筋傷”范疇,多由腎氣虧虛、氣滯血瘀或寒濕外侵等多種病因所致[4]。針灸對(duì)腰三橫突綜合征有不錯(cuò)的療效[5-6],治療首選阿是穴,已在臨床中被廣泛地應(yīng)用。

MTrP是指肌肉內(nèi)局部高度敏感的壓痛點(diǎn),按壓時(shí)可產(chǎn)生局部抽搐反應(yīng),并擴(kuò)散至周圍或遠(yuǎn)隔部位。Janet Travell認(rèn)為多數(shù)來自非器質(zhì)性、非神經(jīng)源性的疼痛綜合征都是由于MTrP造成的[7]。有研究認(rèn)為,MTrP是阿是穴的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解釋[8]。在腰三橫突綜合征中,阿是穴和MTrP具有高度的一致性,是臨床治療的重點(diǎn)。查找并解除MTrP是浮針療法的核心技術(shù)。浮針療法是運(yùn)用一次性使用浮針在病痛(多數(shù)為MTrP)周圍的皮下疏松結(jié)締組織進(jìn)行掃散等操作的新型針刺療法。疏松結(jié)締組織被認(rèn)為是中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論的物質(zhì)基礎(chǔ)[9],浮針療法直接作用于該層組織,而且針尖指向MTrP,并配以掃散手法。與常規(guī)針灸療法比較,浮針療法直接針對(duì)局限性軟組織傷痛的病因——MTrP,給予有效的刺激強(qiáng)度,激發(fā)機(jī)體的自我修復(fù)功能,從而取得顯著的臨床療效[10-11]。

[1] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:23.

[2] 符仲華.浮針療法治療疼痛手冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011: 156-159.

[3] 杜元灝,石學(xué)敏.中華針灸臨床診療規(guī)范[M].江蘇:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2007:31-32.

[4] 孫麗珠,魏永明,劉春濤.腰三橫突綜合征的治療及發(fā)病機(jī)理探討[J].中華現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)雜志,2006,2(7):615-616.

[5] 徐繼信,王堅(jiān).溫針齊刺法治療腰三橫突綜合征[J].針灸臨床雜志, 2010,26(11):44-45.

[6] Liang YA, Wang LL. Therapeutic observation on "green tortoise probing cave" operation plus stuck needle method in treating transverse process syndrome of the third lumbar vertebra[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2009, 7(5):286-287.

[7] David G. Simons, Janet G. Travel, Lois S. Simons,. Myofascial pain and dysfunction: the trigger point manual[M]. USA: Lippincott Williams & Wilkins, 1998:578.

[8] 楊國法,靳聰妮,原蘇琴.阿是穴的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解析[J].中國針灸, 2012,32(2):180-182.

[9] 原林,焦培峰,唐雷,等.中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論的物質(zhì)基礎(chǔ)——結(jié)締組織、筋膜和自體監(jiān)控系統(tǒng)[J].中國基礎(chǔ)科學(xué),2005,(3):44-48.

[10] 劉志良,潘清潔.浮針療法治療網(wǎng)球肘療效觀察[J].上海針灸雜志,2011,30(10):693-694.

[11] 劉悅,楊海濤,陸彥青.浮針配合穴位注射治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效觀察[J].上海針灸雜志,2011,30(8):551-553.

Therapeutic Evaluation of Fu’s Subcutaneous Acupuncture in Treating L3Transverse Process Syndrome

-1,2,-1,-2.

1.,301153,; 2.,310012,

To observe the clinical efficacy of Fu’s subcutaneous acupuncture in treating L3transverse process syndrome.Seventy-two patients with L3transverse process syndrome were randomly divided into a treatment group and a control group, 36 in each group. The treatment group was intervened by Fu’s subcutaneous acupuncture, versus the control group by ordinary acupuncture, and the therapeutic differences were observed and analyzed.The recovery rate and total effective rate were respectively 72.2% and 97.2% in the treatment group, versus 47.2% and 77.8% in the control group, and the differences between the two groups were statistically significant (＜0.05).Fu’s subcutaneous acupuncture is an effective method in treating L3transverse process syndrome.

Acupuncture-moxibustion; Fu’s subcutaneous acupuncture; L3transverse process syndrome

1005-0957(2013)01-0038-03

R246.2

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.01.038

2012-09-01

李新偉(1975 - ),男,副主任醫(yī)師