生物反饋監(jiān)控電針陰部神經(jīng)刺激療法治療女性壓力性尿失禁療效觀察

趙琳,汪司右

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生物反饋監(jiān)控電針陰部神經(jīng)刺激療法治療女性壓力性尿失禁療效觀察

趙琳1,汪司右2

(1.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院,上海 200032;2.上海市針灸經(jīng)絡(luò)研究所,上海 200030)

觀察生物反饋監(jiān)控電針陰部神經(jīng)刺激療法治療女性壓力性尿失禁的臨床療效。將60例女性壓力性尿失禁患者分為治療組和對照組,每組30例。治療組采用生物反饋監(jiān)控電針陰部神經(jīng)刺激治療,對照組采用單純電針陰部神經(jīng)刺激治療,比較兩組治療前后臨床癥狀評分及臨床療效。兩組治療后臨床癥狀評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01)。治療組治療后臨床癥狀評分與對照組比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01)。治療組總有效率為83.3%,對照組為53.3%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01)。生物反饋監(jiān)控能指導(dǎo)操作者正確地實(shí)施電針陰部神經(jīng)刺激療法,并能有效治療女性壓力性尿失禁。

針刺療法;電針;尿失禁;生物反饋監(jiān)控

壓力性尿失禁(stress urinary incontinence, SUI)是指平時無尿失禁狀態(tài)下,當(dāng)腹壓驟增時(如咳嗽、打噴嚏、大笑、奔跑、劇烈活動)尿液不自主從尿道口流出,同時不伴有膀胱逼尿肌收縮[1]。臨床電針陰部神經(jīng)刺激療法治療女性壓力性尿失禁的過程中,許多患者很難正確地找到盆底肌收縮的主觀感覺,因此影響治療效果。筆者自2009年3月至2011年4月采用生物反饋監(jiān)控電針陰部神經(jīng)刺激療法治療女性SUI,通過監(jiān)控陰道壓力的變化,指導(dǎo)操作者準(zhǔn)確地定位及正確地實(shí)施該療法,幫助患者獲得正確的盆底肌收縮感覺,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

將60例SUI患者分為治療組和對照組,每組30例。治療組均為上海市針灸經(jīng)絡(luò)研究所排尿障礙門診患者,對照組均為上海市打浦橋地段醫(yī)院排尿障礙門診患者。兩組患者年齡、病程、絕經(jīng)年數(shù)、首次癥狀評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較 (±s)

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

①有SUI癥狀史;②應(yīng)力試驗(yàn)陽性(咳嗽或用力腹壓增高時有漏尿);③尿道抬舉試驗(yàn)陽性;④膀胱內(nèi)壓測量無逼尿肌無抑制性收縮,膀胱容量及感覺正常;⑤排尿后即刻導(dǎo)尿殘余尿＜50 mL;⑥女性SUI診斷評分[3]＞12分者。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)前5項(xiàng),或前3項(xiàng)加第6項(xiàng)者;②簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

診斷為急迫性尿失禁或神經(jīng)源性膀胱功能障礙者。

2 治療方法

2.1 對照組

根據(jù)陰部神經(jīng)走向選擇骶尾部4個針刺點(diǎn)。上兩針刺點(diǎn)位于骶骨邊緣旁,平第4骶后孔水平處(雙側(cè));下兩針刺點(diǎn)位于尾骨旁開0.5寸(雙側(cè))?；颊呷「┡P位,上兩針刺點(diǎn)采用0.40 mm×100 mm毫針進(jìn)行直刺,針刺深度為75～90 mm,使針感達(dá)尿道或肛門;下兩針刺點(diǎn)采用0.40 mm×100～120 mm毫針向外側(cè)(坐骨直腸窩方向)斜刺,針刺深度為90～110 mm,使針感達(dá)尿道。針感達(dá)上述部位后,每側(cè)針的針柄與G6805電針儀的一對電極相連,上針與正極相連,下針與負(fù)極相連。電刺激采用連續(xù)波,應(yīng)用頻率為2.5 Hz,強(qiáng)度以患者能耐受且無不適為度,留針60 min。電針期間需保持盆底肌以尿道為中心有節(jié)律地向上(頭部方向)強(qiáng)烈收縮的感覺。隔日治療1次,共治療10次。

2.2 治療組

采用UrostymTM電刺激生物反饋儀對首次就診患者實(shí)施電針陰部神經(jīng)刺激療法的監(jiān)控,期間觀察其陰道壓力變化?；颊吒┡P位,將陰道測壓傳感探頭外覆避孕套后置入陰道,在陰道探頭處用一個10 mL的注射器充入5 mL空氣,用連接管接通UrostymTM電刺激生物反饋儀的壓力傳感器。打開UrostymTM主界面,確認(rèn)左下角連接狀態(tài)紅色。輸入患者的基本信息,然后創(chuàng)建一個治療程序(陰道壓)移到任務(wù)欄,啟動治療程序開始生物反饋治療前的調(diào)節(jié)。要求患者盡可能放松盆底肌,點(diǎn)擊“移至基線”按鈕,開始調(diào)節(jié)。調(diào)節(jié)后開始實(shí)施電針陰部神經(jīng)刺激療法,同步觀察電刺激時和停止電刺激時陰道壓力變化,并詢問患者是否有“以尿道為中心的盆底肌肉節(jié)律性收縮”的感覺,以確定針尖位置正確與否。電針陰部神經(jīng)刺激療法操作、療程同對照組。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

依據(jù)Kulseng-Hanssen S等[4]改良術(shù)后壓力性尿失禁癥狀及生活質(zhì)量調(diào)查問卷,結(jié)合臨床擬定壓力性尿失禁癥狀度和生活質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn),并分別于治療前及治療10次后進(jìn)行癥狀和生活質(zhì)量評分。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈:臨床癥狀完全消失,癥狀評分為0或減少100%,應(yīng)力試驗(yàn)、護(hù)墊試驗(yàn)為陰性。

顯效:癥狀評分較治療前減少75%～99%,應(yīng)力試驗(yàn)、護(hù)墊試驗(yàn)陽性。

有效:癥狀評分較治療前減少50%～74%,應(yīng)力試驗(yàn)、護(hù)墊試驗(yàn)陽性。

無效:癥狀評分較治療前減少＜25%,應(yīng)力試驗(yàn)、護(hù)墊試驗(yàn)陽性。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理,計量資料若正態(tài)分布,用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)描述;如非正態(tài)分布,則采用中位數(shù)(四分位間距)進(jìn)行描述。計量資料組內(nèi)比較,若數(shù)據(jù)正態(tài)分布,用檢驗(yàn);如數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布,則采用帶符號秩和檢驗(yàn);組間比較若數(shù)據(jù)正態(tài)分布,用方差分析;如數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布,則采用檢驗(yàn)。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 治療組生物反饋

當(dāng)電針陰部神經(jīng)刺激療法正確實(shí)施時,患者有盆底肌肉以尿道為中心有節(jié)律地向上(頭部方向)強(qiáng)烈收縮的感覺,同步監(jiān)控顯示陰道壓呈鋸齒狀波形變化。當(dāng)停止電刺激時,患者盆底肌收縮感和陰道壓鋸齒波消失。當(dāng)恢復(fù)電刺激時,兩者重又出現(xiàn)。

3.4.2 兩組患者治療前后臨床癥狀評分比較

由表2可見,兩組治療前臨床癥狀評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后臨床癥狀評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01)。治療組治療后臨床癥狀評分與對照組比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01)。

表2 兩組患者治療前后臨床癥狀評分比較[Median(QL-QU)]

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對照組比較2)＜0.01

3.4.3 兩組患者臨床療效比較

表3 兩組患者臨床療效比較 (n)

注:與對照組比較1)＜0.01

由表3可見,治療組總有效率為83.3%,對照組為53.3%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01),提示治療組總有效率優(yōu)于對照組。

4 討論

電針陰部神經(jīng)刺激療法[5]綜合盆底肌肉訓(xùn)練[6]、神經(jīng)電刺激療法[7-9]和中醫(yī)長針深刺的優(yōu)點(diǎn),通過直接興奮陰部神經(jīng)誘發(fā)盆底肌節(jié)律性收縮,從而增強(qiáng)盆底肌肉力量以改善控尿能力。與盆底肌鍛煉的主動訓(xùn)練方法相比,電針陰部神經(jīng)刺激療法為被動訓(xùn)練方法且具有很好的依從性[10]。其直接誘發(fā)盆底肌被動收縮,無需患者自行肌肉(包括盆底肌和腹肌)收縮。然而在臨床具體操作過程中,只有針尖到達(dá)陰部神經(jīng),才能有效地誘發(fā)盆底肌被動收縮,同時出現(xiàn)“以尿道為中心的盆底肌肉收縮”的感覺。以往我們僅借由患者的主觀感覺來判斷針尖位置,并調(diào)整針刺方向和深度,但患者的感覺畢竟是主觀的,且部分患者無法識別這種感覺,甚至出現(xiàn)“針感模糊”。以往研究通過同步盆底超聲監(jiān)測[11-14]已經(jīng)證實(shí),盆底肌收縮與陰道壓力變化相一致。電針陰部神經(jīng)刺激療法正確實(shí)施時,患者持續(xù)有盆底肌肉以尿道為中心有節(jié)律地向上(頭部方向)強(qiáng)烈收縮的感覺,同步監(jiān)測顯示盆底肌運(yùn)動曲線和陰道壓鋸齒狀變化曲線;當(dāng)停止電刺激時,盆底肌運(yùn)動曲線和鋸齒狀波消失,表明通過監(jiān)測陰道壓力也可以清晰地反映盆底肌的收縮情況。在此基礎(chǔ)上,本研究僅單獨(dú)使用生物反饋監(jiān)控陰道壓力監(jiān)測儀進(jìn)行監(jiān)控,且該監(jiān)測儀較同步檢測使用的儀器體積小,便于在門診床邊使用,患者較易接受。本研究最大的意義在于將患者主觀接受針刺的感覺客觀化,用陰道壓力波形變化描述了患者盆底肌的收縮情況,不僅幫助患者獲得正確的盆底肌收縮感覺,且指導(dǎo)操作者(尤其初學(xué)者或操作不熟練者)正確地實(shí)施該療法,具有嚴(yán)謹(jǐn)、客觀的優(yōu)點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示,治療組總有效率為83.3%,對照組為53.3%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01),表明生物反饋監(jiān)控能指導(dǎo)操作者(尤其初學(xué)者或操作不熟練者)正確地實(shí)施電針陰部神經(jīng)刺激療法治療女性SUI,且能更好地幫助患者獲得正確的盆底肌收縮感覺,同時更進(jìn)一步證明,只有準(zhǔn)確實(shí)施該療法才能獲得更好的臨床療效。

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Observations on the Therapeutic Effect on Female Stress Incontinence of Electroacupuncture Pudendal Nerve Stimulation under Biofeedback Monitoring

1,-2.

1.,200032,; 2.,200030,

To investigate the clinical therapeutic effect on female stress incontinence of electroacupuncture pudendal nerve stimulation under biofeedback monitoring.Sixty female patients with stress incontinence were randomly allocated to treatment and control groups, 30 cases each. The treatment group received electroacupuncture pudendal nerve stimulation under biofeedback monitoring and the control group, electroacupuncture pudendal nerve stimulation alone. The pre- and post-treatment clinical symptom scores were compared between the two groups.There was a statistically significant pre-/post-treatment difference in the clinical symptom score in the two groups (＜0.01). There was a statistically significant post-treatment difference in the clinical symptom score between the treatment and control groups (＜0.01). The total efficacy rate was 83.3% in the treatment group and 53.3% in the control group; there was a statistically significant difference between the two groups (＜0.01).Biofeedback monitoring can help the doctor to perform electroacupuncture pudendal nerve stimulation correctly and effectively treat female stress incontinence.

Acupuncture therapy; Electroacupuncture; Urinary incontinence; Biofeedback monitoring

1005-0957(2013)05-0372-03

R246.3

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.05.372

2012-11-15

上海市科委中藥現(xiàn)代化專項(xiàng)項(xiàng)目(09dZ1974900);上海市中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展三年行動計劃(重大研究)項(xiàng)目(ZYSNXD-CC- ZDYJ010)

趙琳(1982 - ),女,2011級博士生

汪司右(1954 - ),男,研究員,E-mail:wagnsiyou1234@163. com