豐 泳

（河南焦作市人民醫(yī)院藥劑科，河南 焦作 454002）

托拉塞米治療充血性心力衰竭的臨床效果分析

豐 泳

（河南焦作市人民醫(yī)院藥劑科，河南 焦作 454002）

目的 探討托拉塞米治療充血性心力衰竭的療效及臨床分析。方法 2010 年 8 月至 2012 年 8 月期間，我院診治的 60 例充血性心力衰竭患者，隨機(jī)將其分為對照組（呋塞米治療）和觀察組（托拉塞米治療），每組各 30 例，對兩組治療前后尿量、體質(zhì)量、血鉀變化，以及不良反應(yīng)，進(jìn)行觀察和比較。結(jié)果 與對照組相比，觀察組尿量明顯增多，體質(zhì)量顯著降低，血鉀水平相對較高，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 托拉塞米治療充血性心力衰竭療效顯著，不良反應(yīng)少，值得臨床廣泛推廣。

托拉塞米；呋塞米；充血性心力衰竭；臨床療效

當(dāng)心排血量降低時(shí)，組織灌流量減少，導(dǎo)致心肌缺血缺氧，機(jī)體出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)耐力下降、鈉水潴留、組織水腫等臨床綜合征，稱之為心力衰竭[1]。托拉塞米作為新型吡啶磺酰脲類袢利尿劑，抑制Na+-K+-2Cl-協(xié)同載體系統(tǒng)對鈉離子、鉀離子、氯離子的重吸收，發(fā)揮強(qiáng)大的利尿功效，并且托拉塞米還具有輕度的醛固酮拮抗作用，被廣泛應(yīng)用于充血性心力衰竭（congestive heart failure，CHF）的治療中，并得到了普遍的認(rèn)可[2]。本研究中，2010年8月至2012年8月期間，我院診治的充血性心力衰竭患者，給予托拉塞米治療，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年8月至2012年8月期間，我院診治的60例充血性心力衰竭患者，隨機(jī)將其分為對照組（呋塞米治療）和觀察組（托拉塞米治療），每組各30例。30例對照組患者中，男性患者12例，女性患者18例，年齡34.0～68.5歲，根據(jù)心功能分級，II級10例、III級12例、IV級8例；30例觀察組患者中，男性患者11例，女性患者19例，年齡34.5～68.0歲，根據(jù)心功能分級，II級9例、III級13例、IV級8例。在年齡、性別和原發(fā)病等方面，兩組患者沒有明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法

患者入院后，兩組均給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、地高辛、螺內(nèi)酯等對癥治療。對照組靜脈推注40mg呋塞米注射劑（上海禾豐制藥有限公司），每日一次，連用3d；觀察組靜脈推注20mg托拉塞米注射液（南京臣功藥業(yè)有限公司），每日一次，連用3d。

1.3 觀察指標(biāo)

對治療前后每日尿量、體質(zhì)量、血鉀水平，以及不良反應(yīng)，進(jìn)行觀察和比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料率的比較，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組每日尿量、體質(zhì)量、血鉀水平比較

與對照組相比，觀察組尿量明顯增多，體質(zhì)量顯著降低，血鉀水平相對較高，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 兩組每日尿量、體質(zhì)量、血鉀水平比較（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

與對照組相比，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)結(jié)果見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較（例，%）

3 討 論

近年來，隨著人們對充血性心力衰竭研究的加深，意識到充血性心力衰竭的發(fā)生可能與多種機(jī)制有關(guān)，所以，對于其治療也不再局限于改善血流動(dòng)力學(xué)，而更多關(guān)注于防止和抑制心衰的進(jìn)一步發(fā)展，同時(shí)改善患者心功能，提高生活質(zhì)量，降低病死率。利尿劑，尤其是高效袢利尿劑就逐漸成為治療充血性心力衰竭的首選藥物，被廣泛應(yīng)用與臨床，并得到了普遍認(rèn)可。

托拉塞米主要作用于腎小管的髓袢升支粗段，以及遠(yuǎn)曲小管，抑制鈉離子和氯離子的重吸收，發(fā)揮利尿功效，同時(shí)，還抑制前列腺素分解酶的活性，增加血漿前列腺素E2（PGE2）和前列環(huán)素（PGI2）濃度，抑制血栓素A2（TXA2）和TXB2的縮血管作用，并且，托拉塞米還能夠阻斷醛固酮與其受體的結(jié)合，降低醛固酮的活性。有研究稱，長期應(yīng)用或者短期應(yīng)用托拉塞米治療心力衰竭，都可以起到較好的臨床療效。據(jù)報(bào)道稱，心功能分級II～I(xiàn)II級的心力衰竭患者，短期應(yīng)用托拉塞米治療后，體質(zhì)量明顯減輕，并且隨著給藥劑量的增加，水腫嚴(yán)重程度相應(yīng)減輕，但不良反應(yīng)并沒有隨著劑量增加，出現(xiàn)顯著性增加[3]。

呋塞米主要作用于腎小管的髓袢升支粗段，通過抑制鈉離子和氯離子的重吸收，發(fā)揮強(qiáng)大的利尿功效。呋塞米與托拉塞米、布美他尼被美國心臟協(xié)會(huì)推薦為治療心力衰竭的袢利尿劑。有文獻(xiàn)報(bào)道，充血性心力衰竭患者分別接受6個(gè)月的托拉塞米和呋塞米治療，在不良反應(yīng)和住院時(shí)間方面，兩組患者沒有明顯差異，但是托拉塞米治療的充血性心力衰竭患者的心功能得到了明顯改善，生活質(zhì)量得到了顯著提升[4]。

本研究中，托拉塞米治療充血性心力衰竭患者，取得了較好的臨床效果，24h尿量明顯增多，體質(zhì)量顯著降低，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明托拉塞米的排鈉利尿作用比呋塞米更佳。有報(bào)道稱，托拉塞米治療充血性心力衰竭的不良反應(yīng)多為暫時(shí)性的，主要表現(xiàn)為低血鉀、高尿酸血癥、頭暈、頭痛、乏力、胃腸道功能紊亂，以及直立性低血壓等。本研究中，與呋塞米治療相比，托拉塞米治療充血性心力衰竭患者的血鉀水平相對較高，而呋塞米導(dǎo)致的血鉀水平下降更為明顯，表明托拉塞米的排鉀作用相對較弱，這可能與拮抗醛固酮作用有關(guān)。托拉塞米主要作用于腎小管的髓袢升支粗段，以及遠(yuǎn)曲小管，但對近曲小管的重吸收作用相對較弱，而鉀離子的重吸收就發(fā)生在近曲小管，所以，托拉塞米治療時(shí)，排鉀量相對較少。本研究中，托拉塞米和呋塞米治療均為3d，用藥時(shí)間相對較短，患者不可能出現(xiàn)低鉀血癥，如果長期應(yīng)用時(shí)，需要對血清電解質(zhì)水平進(jìn)行密切監(jiān)測，避免電解質(zhì)紊亂的發(fā)生。與呋塞米相比，托拉塞米治療的不良反應(yīng)相對較少，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明托拉塞米治療充血性心力衰竭的安全性相對更好。

總而言之，與呋塞米相比，托拉塞米治療充血性心力衰竭患者后，尿量明顯增多，體質(zhì)量顯著降低，血鉀水平相對較高，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，取得了較好的臨床療效，心功能得到了明顯的改善，很大程度上提高了患者的生活質(zhì)量，并且用藥期間的不良反應(yīng)相對較少，值得臨床廣泛推廣。

[1]王 勝 軍.纈 沙 坦治療 充 血性心力衰竭臨 床 療 效 觀 察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,7(3):30-31.

[2]衡 奇霞.氯沙 坦 氫氯噻嗪 治療 充 血性心力衰 竭 療 效 觀 察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2011,13(26):31.

[3]靖 麗 麗,陳德文.充 血性心力衰竭的治療及 新觀 念[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,28(13):1603-1604.

[4]黎素軍,趙獻(xiàn)明,許春平,等.托拉塞米注射液在充血性心力衰竭患者中的短期應(yīng)用[J].內(nèi)科,2008,5(3):661-662.

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