張 欣，王 濤，于長路，鄭梅竹

(天津市第三中心醫(yī)院，天津300170)

臀坐式外傷所致尾骨骨折是人們?cè)谶\(yùn)動(dòng)和生活中常見的外傷性疾病，主要由于高處墜落傷、跌傷、踢傷、騎跨傷、車禍傷等外力作用下，患者因臀坐式或仰坐式跌倒，尾骨直接撞擊地面突出物引起的骨折［1～4］。臨床表現(xiàn)主要為患者尾骨痛，排便疼痛感，

肛門指診尾部壓痛加劇，行走、坐起困難［5］。常規(guī)對(duì)懷疑有尾骨骨折患者DR攝片時(shí)常取側(cè)臥位。在傳統(tǒng)側(cè)臥位檢查過程中，患者上下檢查床時(shí)，可引起劇烈疼痛，攝影檢查時(shí)間長。為了優(yōu)化服務(wù)質(zhì)量，現(xiàn)對(duì)站立位與側(cè)臥位尾骨攝影評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行分析和比較。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 收集2011年8月～2012年4月天津市第三中心醫(yī)院放射科收治的有臀坐式外傷病史，診斷為單純性尾骨骨折的患者(診斷結(jié)果最終經(jīng)CT證實(shí))48例，男15例，女33例，年齡16～67歲，平均41．04歲;征得所有患者同意后，簽署知情同意書，均成功進(jìn)行站立位與側(cè)臥位尾骨側(cè)位DR攝片。

1．2 方法

1．2．1 攝影準(zhǔn)備 使用 Carestream DRX-Evolution DR系統(tǒng)，翻轉(zhuǎn)式胸片架帶濾線器(柵比值為12∶1，柵焦距140 cm)，Konica DRYPRO model 793干式激光相機(jī)及秒表。對(duì)48例患者進(jìn)行站立位與側(cè)臥位尾骨側(cè)位DR攝片檢查，攝影均采用攝影距離100 cm，投照視野(10 in×12 in，注:1 i n=2．54 cm)，攝影條件為(80 kV，32 mAs)。

1．2．2 站立位15°尾骨側(cè)位(簡稱站立位)攝影體位 患者站立于胸片架前，常規(guī)取左側(cè)位，被檢者雙手上舉抱頭，身體前傾15°左右(根據(jù)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)對(duì)角度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，以利于尾骨的顯示);冠狀面與胸片架垂直，兩足分開，使身體站穩(wěn)，尾骨向前10 cm處置于胸片架中心。限束器上緣包括骶骨，下緣包括尾骨尖。中心線:經(jīng)尾骨向前10 cm處垂直攝入［6，7］。呼吸方式:曝光時(shí)屏氣。

1．2．3 傳統(tǒng)側(cè)臥位尾骨側(cè)位(簡稱側(cè)臥位)攝影體位 將胸片架翻轉(zhuǎn)為水平位，其長軸中線與攝影床長軸中線平行并重合，患者側(cè)臥于攝影床上，冠狀面與床面垂直，兩側(cè)髖部及膝部彎曲，保持身體平穩(wěn)，將尾骨后緣置于床面中線外3 cm處。限束器上緣包括部分骶骨，下緣包括尾骨尖。中心線:經(jīng)尾骨中點(diǎn)垂直攝入［8］。呼吸方式:平靜緩慢呼吸。

1．2．4 優(yōu)質(zhì)影像標(biāo)準(zhǔn) 可見全部骶椎及尾椎呈側(cè)位投影在照片上，對(duì)比度良好，能夠?yàn)樵\斷提供技術(shù)保證為優(yōu)質(zhì)影像。

1．2．5 評(píng)價(jià)指標(biāo) 評(píng)價(jià)指標(biāo)包括檢查時(shí)間(從對(duì)中心線開始到DR尾骨圖像掃描結(jié)束這段時(shí)間)、骨折分型、優(yōu)質(zhì)影像率、準(zhǔn)確率。由1名放射技師用秒表記錄每例患者的站立位與側(cè)臥位檢查時(shí)間;由2名主任醫(yī)師按優(yōu)質(zhì)影像標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)并診斷，結(jié)果相同;對(duì)評(píng)價(jià)指標(biāo)各參數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1．2．6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料用ˉx±s表示，對(duì)這兩種攝影方法評(píng)價(jià)指標(biāo)參數(shù)中檢查時(shí)間比較，采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn);對(duì)優(yōu)質(zhì)影像率、準(zhǔn)確率比較采用Fisher精確檢驗(yàn)，評(píng)價(jià)指標(biāo)其余參數(shù)比較采用χ2檢驗(yàn)。P≤0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

站立位檢查時(shí)間為(1．31±0．31)min，骨折分型中完全性骨折24例(圖1)，不完全性骨折3例(圖2)，優(yōu)質(zhì)影像率 95．8%(46/48)，準(zhǔn)確率 56．3%(27/48);側(cè)臥位分別為(3．53 ±0．28)min、15 例(圖3)、1例、83．3%(40/48)和 33．3%(16/48)。站立位與側(cè)臥位檢查時(shí)間、完全性骨折、優(yōu)質(zhì)影像率、準(zhǔn)確率差異比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＜0．05);站立位與側(cè)臥位不完全性骨折比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。

3 討論

臀坐式外傷致尾骨骨折分為完全性骨折和不完全性骨折［9］。完全性骨折是尾骨骨折常見類型，主要由跌傷、踢傷所致。在實(shí)踐工作中對(duì)尾骨骨折診斷首先是X線平片，但常規(guī)尾骨側(cè)位X線攝影圖像清晰度不夠理想，極易發(fā)生漏診，常不能滿足臨床醫(yī)師的要求。為了提高診斷率，優(yōu)化服務(wù)質(zhì)量，我院采用了站立位15°尾骨側(cè)位攝影這一新技術(shù)。通過對(duì)這一新方法與常規(guī)尾骨側(cè)位攝影進(jìn)行評(píng)價(jià)，旨在指導(dǎo)臨床醫(yī)師制定診治方案，探討這一新技術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。

傳統(tǒng)尾骨側(cè)位攝影采取側(cè)臥位方式主要是為了保持身體穩(wěn)定性;不足之處是患者在坐下或躺于攝影床時(shí)可引起劇烈疼痛，攝影檢查時(shí)間較長導(dǎo)致工作效率降低，易造成二次損傷加重患者病情，尾骨解剖結(jié)構(gòu)特殊，患者不易配合攝影使擺位不標(biāo)準(zhǔn)，極易造成尾骨末節(jié)與坐骨的重疊，尾骨顯示不佳造成誤診影響診斷準(zhǔn)確率。為了減輕患者痛苦、人性化服務(wù)，提高工作效率，對(duì)懷疑有尾骨骨折患者DR攝片時(shí)采用站立位15°，站立位符合人體正常自然姿勢(shì)，能真實(shí)反映尾骨病變、生理曲度，有益于診斷;患者身體前傾15°左右，使尾骨末節(jié)與坐骨的距離拉大，避免重疊，曝光時(shí)屏氣可抑制運(yùn)動(dòng)性偽影，可使尾骨影像更佳清晰，提高診斷率。但對(duì)下肢斷肢、殘疾患者及危重患者根據(jù)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)酌情處理，采用側(cè)臥位或俯臥水平側(cè)位DR攝片比較穩(wěn)妥。

本研究結(jié)果表明，站立位檢查時(shí)間為(1．31±0．31)min、側(cè)臥位檢查時(shí)間為(3．53 ±0．28)min，在實(shí)踐工作中站立位比側(cè)臥位攝影檢查時(shí)間更短，主要是減少了患者上下檢查床的時(shí)間。站立位優(yōu)質(zhì)影像率為95．8%，確診骨折準(zhǔn)確率為56．3%;側(cè)臥位優(yōu)質(zhì)影像率為83．3%，確診骨折準(zhǔn)確率為33．3%;在優(yōu)質(zhì)影像率、確診骨折準(zhǔn)確率上，站立位比側(cè)臥位攝影更有優(yōu)勢(shì)，比呂輝研究結(jié)果稍高［10］。由于站立位采用了患者身體前傾15°左右這一方法，加之曝光時(shí)屏氣可抑制運(yùn)動(dòng)性偽影，所以使尾骨投影于軟組織影像中，增加了對(duì)比度，改善了圖像質(zhì)量，增加了影像清晰度，提高了骨折確診的準(zhǔn)確率。在骨折分型中，站立位確診完全性骨折24例，側(cè)臥位確診完全性骨折15例，對(duì)完全性骨折的診斷，站立位比側(cè)臥位攝影更有優(yōu)勢(shì);站立位與側(cè)臥位不完全性骨折確診比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，是由X線平片本身固有特性決定的，對(duì)于不完全性骨折的診斷必須平片結(jié)合螺旋CT進(jìn)行確診。

總之，DR站立位15°尾骨側(cè)位攝影臨床應(yīng)用價(jià)值大，不僅提高了尾骨診斷骨折準(zhǔn)確度，還縮短了患者的檢查時(shí)間，減輕了患者的疼痛，提高了工作效率，能對(duì)臀坐式外傷尾骨骨折進(jìn)行診斷、分型，為臨床醫(yī)師制定診治方案提供可靠的診斷依據(jù)，為法醫(yī)學(xué)鑒定提供可靠的診斷佐證，是一種快捷、操作方便、患者痛苦小且易接受的檢查方法，可做為臀坐式外傷患者的首選檢查方法。

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