蔣 鵬，鄧 勇，樊海寧，王佳森

(青海大學(xué)，西寧810000)

病毒性肝炎是目前全球面臨的一類慢性傳染 病，患病人數(shù)有日益增多趨勢，且傳染力強、較難控制，預(yù)后極差。臨床中尚無特效治療藥物，主要以抗病毒、保肝、免疫調(diào)節(jié)治療為主。臨床發(fā)現(xiàn)，甲基強的松龍(甲強龍)對黃疸型病毒性肝炎有一定療效，我們針對我院的黃疸型病毒性肝炎患者90例，進行了甲強龍治療方案的療效觀察，并與還原型谷胱甘肽進行比較?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年12月～2012年10月青海大學(xué)附屬醫(yī)院住院的黃疸型病毒性肝炎患者90例，男68例，女22例，年齡35～65歲，以總膽紅素(TBIL)34.2～340.0μmol/L為篩選范圍。臨床診斷參照2000年修訂的全國病毒性肝炎防治方案［1］，臨床癥狀為納差、乏力、厭油、腹脹、皮膚鞏膜黃染。將患者隨機分為2組:甲強龍組45例，還原型谷胱甘肽組45例。2組治療前TBIL、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)等一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P均＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 還原型谷胱甘肽組使用還原型谷胱甘肽 2.1 g(0.3 g/支)靜脈滴注，1 次/d，20 d為一療程;甲強龍組使用甲強龍100 mg靜滴，1次/d，7 d后改劑量為40 mg靜滴，1次/d，20 d為一療程。2組均加用相同的維生素、能量合劑、營養(yǎng)藥物，期間有感染者使用二代頭孢，低蛋白血癥患者輸注血漿、白蛋白。

1.2.2 觀察指標(biāo) 以治療后癥狀(納差、乏力、厭油等)消失表示恢復(fù)正常(復(fù)常)，計算復(fù)常率及復(fù)常天數(shù)，并以TBIL及ALT為指標(biāo)，對2組患者治療前及治療20 d的TBIL、ALT指標(biāo)進行比較。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件，數(shù)據(jù)以ˉx±s表示，兩組間均數(shù)比較采用獨立樣本t檢驗。P≤0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 治療后癥狀表現(xiàn) 甲強龍組復(fù)常37例，復(fù)常率82.2%，復(fù)常時間(15.7 ±6.8)d，還原型谷胱甘肽組分別為19例、42.2%和(19.3 ±5.5)d，P 均 ＜0.05。

2.2 治療前后TBIL及ALT變化 見表1。

表1 2組患者治療前后TBIL及ALT比較(ˉx±s)

2.3 不良反應(yīng) 甲強龍組治療過程中出現(xiàn)惡心癥狀9例，夜間失眠癥狀2例;還原型谷胱甘肽組治療過程中未見不良反應(yīng)。以上患者經(jīng)過對癥處理，無不良后果。

3 討論

病毒性肝炎在全球各類傳染病中發(fā)病率最高，在我國每年約有30萬人死于肝炎及肝癌［2，3］。黃疸型病毒性肝炎致病因素很多，其病理特點為:肝細胞輕中度壞死，以肝細胞水腫、氣球樣變和嗜酸性變性為表現(xiàn)形式。其主要臨床表現(xiàn)為納差、乏力、厭油、腹脹、皮膚鞏膜黃染及肝功能異常，肝功能異常又主要表現(xiàn)在TBIL和ALT指標(biāo)的升高，目前治療主要以降低這兩個指標(biāo)及退黃為主［4］。本研究主要針對臨床中甲強龍及較常用的還原型谷胱甘肽的治療效果做出對比。

甲強龍屬于合成的糖皮質(zhì)激素，具有強力的抗炎、免疫抑制及抗過敏作用，其作用機理為通過擴散透過細胞膜，與特殊的細胞內(nèi)受體結(jié)合，進入細胞核內(nèi)，進而與DNA結(jié)合，通過轉(zhuǎn)譯合成各種酶蛋白，發(fā)揮其多種作用，達到保護肝細胞，防止肝細胞壞死的用途［5，6］。還原型谷胱甘肽是人類細胞質(zhì)中自然合成的一種肽，含有巰基(-SH)，廣泛分布于機體各器官內(nèi)。還原型谷胱甘肽通過轉(zhuǎn)甲基及轉(zhuǎn)丙氨基反應(yīng)，發(fā)揮抗氧化作用，以達到保護肝臟的合成、解毒、滅活激素等功能［7，8］。本研究結(jié)果表明，甲強龍組患者經(jīng)過20 d的治療，復(fù)常率達到82.2%，復(fù)常天數(shù)(15.7 ±6.8)d，均優(yōu)于還原型谷胱甘肽組的42.2%和(19.3 ±5.5)d，提示甲強龍治療黃疸型病毒性肝炎對癥狀的消除有顯著作用。進一步對比分析兩組治療前后TBIL和ALT，發(fā)現(xiàn)甲強龍組的指標(biāo)降幅顯著優(yōu)于還原型谷胱甘肽組，提示甲強龍在治療黃疸型病毒性肝炎中具有明顯療效。治療過程中甲強龍組共有11例出現(xiàn)不良反應(yīng)(9例惡心、2例失眠)，盡管經(jīng)過對癥治療均未造成不良后果，但也說明甲強龍治療方案仍有待完善。

綜上所述，對于常規(guī)使用還原型谷胱甘肽治療療效欠佳的黃疸型病毒性肝炎患者，積極合理的使用甲強龍療法，可減輕痛苦，達到改善癥狀的目的。

［1］中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病學(xué)分會、肝病學(xué)分會.病毒性肝炎防治方案［J］.中華肝臟病雜志，2000，8(6):324-329.

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