雷小紅，李茶香，張 麗

(三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院宜昌市中心人民醫(yī)院，湖北宜昌443000)

高血壓病是一種常見病、多發(fā)病，不僅患病率高，而且易引起嚴重的心、腦、腎并發(fā)癥，是腦卒中、冠心病等心血管疾病的主要危險因素。對于高血壓的治療，藥物及非藥物措施都是很有意義的。但藥物治療易產(chǎn)生耐藥性和毒副作用。因此，積極探討非藥物治療方法非常重要。音樂療法可以為患者創(chuàng)造一個安靜、和諧的治療環(huán)境，指導(dǎo)患者聽音樂使患者有一個平和、健康的心境，從而使高血壓患者血壓得到更好的控制［1］。音樂療法已被認為是高血壓病治療方案的一個重要輔助治療方法。本研究旨在評估音樂療法對高血壓患者生活質(zhì)量和血壓控制的影響。

臨床資料:隨機選擇2007年6月～2010年4月宜昌市中心人民醫(yī)院門診就診并自愿參加本研究的高血壓患者72例，高血壓診斷符合WHO診斷標準。納入標準:年齡超過50歲;舒張壓(DBP)90～100 mmHg，收縮壓(SBP)140～160 mmHg，使用穩(wěn)定劑量的抗高血壓藥物治療;在宜昌主城區(qū)生活，初中及以上學(xué)歷，有穩(wěn)定收入，能接受定期監(jiān)測至少3個月。排除標準:失代償期糖尿病，中風后遺癥，失代償性心力衰竭(CHF)，慢性腎功能衰竭(CRF)，肝功能衰竭，在過去6個月內(nèi)心肌梗死，其他禁用慢性疾病使用精神藥品等。入選患者中男39例，女33例;年齡(63.8±9.73)歲。按隨機化原則分成2組:試驗組36例，男22例，女14例;對照組36例，男17例，女19例。2組性別、年齡和受教育程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均＞0.05)，具有可比性。

干預(yù)方法:兩組患者基礎(chǔ)治療方案相同，對照組常規(guī)降壓藥物治療，試驗組增加音樂療法，每天聽音樂1次，每次60 min，共12周，對照組休息60 min，共12周。音樂處方實施患者入院后評估患者的個人情況，根據(jù)患者的喜好選擇10首放松音樂，由研究組人員錄制成MP3，供試驗組干預(yù)時循環(huán)播放。

評估標準:①對生活質(zhì)量的評估:為了評估音樂療法對受試者的生活質(zhì)量的影響，運用《健康狀況調(diào)查問卷SF-36》和評分標準對試驗組和對照組進行問卷調(diào)查，根據(jù)其原始版本給出的建議，對試驗組在音樂療法干預(yù)前(M1)、后(M2)進行問卷調(diào)查。依據(jù)涉及到生活范疇分為如下8個主題:功能(因健康問題限制體力活動性能);身體方面(因健康問題影響工作或日常生活行動);疼痛(因疼痛受到的限制);總體健康狀況(感覺健康狀況:差～優(yōu))，活力(感覺的活力水平);社會方面(身體或情緒問題對社會活動的干擾);情感方面(情緒問題對工作或其他活動的干擾);心理健康(心理健康感知)。問卷計分0～100分，分數(shù)越高表明生活質(zhì)量越好。②對血壓控制的評估:關(guān)于血壓水平測量的控制參數(shù)，詳細記錄音樂療法干預(yù)之前和音樂療法干預(yù)之后的SBP和DBP。結(jié)果均用正確校準的半自動數(shù)字OMRON-HEM711測量，所有數(shù)據(jù)記入患者的病歷。同時，也要評估是否堅持治療。在治療中患者遵循適當?shù)闹委煵⒓佣ㄆ谧稍儽徽J為是堅持治療?；颊呖煞譃閳猿种委熀蜔o堅持治療。兩組受試者在音樂療法干預(yù)之前和之后填寫《健康狀況調(diào)查問卷SF-36》，完成生活質(zhì)量評分并進行比較;兩組受試者在音樂療法干預(yù)之前和之后進行血壓測量，記錄DBP和SBP，評價血壓的控制情況。統(tǒng)計分析由SPSS16.0軟件完成，計量資料采用ˉx±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P≤0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

結(jié)果:①SF-36評分比較:在音樂療法干預(yù)之前，評估范疇的任何參數(shù)評估的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);在音樂療法干預(yù)之后，與對照組比較，試驗組的參數(shù)評估除了功能和身體方面兩個參數(shù)的差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義外(P＞0.05)，其余的評估參數(shù)變化均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。②SBP及DBP比較:試驗組在音樂療法干預(yù)之前SBP和DBP分別為(148.9 ±7.2)mmHg 和(89.6 ±8.7)mmHg，音樂療法干預(yù)之后分別為(132.4 ±12.6)mmHg和(80.3 ±11.4)mmHg，P 均 ＜0.01;對照組在藥物治療之前SBP和 DBP 分別為(146.3±6.4)mmHg和(86.2±10.8)mmHg，藥物治療之后分別為(140.8 ± 16.5)mmHg 和(83.5 ±12.7)mmHg，P 均 ＞0.05。

表1 2組在音樂療法干預(yù)之前后生活質(zhì)量SF-36評分的比較(分，ˉx±s)

討論:音樂療法在臨床護理中的應(yīng)用得到了國內(nèi)外廣泛的關(guān)注，在多個領(lǐng)域進行了深入的研究，取得了大量有意義的研究結(jié)果。王耀麗［2］認為，悅耳動聽的樂曲能提高細胞興奮性及整個神經(jīng)系統(tǒng)的活力，通過調(diào)節(jié)人的生理活動，消除神經(jīng)緊張，減輕煩躁不安的情緒，從而使血壓下降、心臟供血改善、臨床癥狀消除或減輕。通過音樂療法能滿足人們自我表現(xiàn)的需要，影響人的情緒，從而使患者內(nèi)分泌調(diào)節(jié)正常，腎素—血管緊張素Ⅱ減少，血壓下降［3，4］。

在過去的幾十年中，對高血壓患者生活質(zhì)量的研究明顯增加。一些研究認為［5］，音樂療法能減少患者的壓力而對患者生活質(zhì)量又沒有負面影響。在本研究中，我們使用了《健康狀況調(diào)查問卷SF-36》，實現(xiàn)了從臨床、社會和情感方面綜合評估一個患者的健康狀況。情感方面在最始和最后之間得分差別最大，其實可以這么理解，音樂療法是一種治療性的活動，通過音樂元素和音樂制作，使患者有機會表達自己內(nèi)心的滿足感，通過音樂療法可以讓患者感受音樂中的歡樂、悲傷、焦慮、恐懼和勝利而來治療疾病。情感方面也反映在社會方面之中，它涉及心理健康、人際關(guān)系和社會活動等。我們強調(diào)的是疼痛、總體健康狀況、活力、社會、情感和心理健康等都是生活的主觀方面，這些方面總是與患者的癥狀相伴，因此，治療任何慢性疾病時都應(yīng)該重視這些方面，所以音樂療法在改善患者生活質(zhì)量上具有不可替代的作用。在我們的研究中，試驗組患者SF-36所有變量的分數(shù)升高，表明那些接受12周音樂療法患者干預(yù)后的生活質(zhì)量明顯提高。

有研究表明，血壓、年齡及用藥量等條件相近的兩組老年人，試驗組每天聽歌曲25 min，連續(xù)聽4周，并且每周測2次血壓。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗組(n=12)出現(xiàn)了平均血壓顯著下降:SBP下降了11.8 mmHg(P=0.008)，DBP 下降了 4.7 mmHg(P=0.018);對照組沒有明顯變化。結(jié)果表明，每天聽音樂有助于控制老年患者的血壓，證實音樂療法可以用于高血壓的治療［6］。本研究中試驗組經(jīng)過12周音樂療法干預(yù)之前和之后SBP和DBP都發(fā)生了顯著變化，而對照組無明顯變化。這表明音樂療法有助于高血壓患者控制血壓。

綜上所述，音樂療法在改善Ⅰ期高血壓患者生活質(zhì)量和血壓控制上有著重要的作用，同時對促進健康的生活方式也有著積極意義。音樂療法是有助于高血壓治療的有效的輔助治療途徑。音樂療法簡便易行，我們應(yīng)該對高血壓患者進行積極宣傳和教育，讓他們意識到音樂療法的作用和好處，使音樂療法在臨床護理工作中得到應(yīng)用和推廣，成為一種有效的輔助治療高血壓的手段。

［1］董鐵英，王梅，宗之浮.心理療法和音樂療法對高血壓病人的影響［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2001，25(7):533.

［2］王耀麗.高血壓病的綜合療法［J］.長壽，2001，10:10.

［3］陳茜，王大釗.整體護理中廣泛應(yīng)用音樂療法［J］.黑龍江護理雜志，2006，6(11):47.

［4］董鐵英，王梅.心理療法和音樂療法對高血壓病人的影響［J］.護士進修雜志，2006，21(11):1035-1036.

［5］Peres DS，Magna JM，Viana LA.Portador de hipertens?o arterial:atitudes，cren?as，percep??es，pensamentos e práticas［J］.Rev Saúde Pública，2003，37(5):635-642.

［6］Teng XF，Wong MY，Zhang YT.The effect of music on hypertensive patients［J］.Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc，2007，2007:4649-4651.