程 蘭 馬 靜

（成都市第五人民醫(yī)院ICU，四川 成都 611130）

血管活性藥經(jīng)外周及深靜脈泵入對血管影響的觀察分析

程 蘭 馬 靜

（成都市第五人民醫(yī)院ICU，四川 成都 611130）

目的 了解血管活性藥經(jīng)外周靜脈及深靜脈微量泵泵入對血管的影響。方法 將2010年1月～12月需要經(jīng)靜脈血管活性藥微量泵泵入治療的80例危重患者按床號隨機分成兩組，觀察組40例，對照組40例。兩組均采用微量泵泵入血管活性藥，觀察組經(jīng)深靜脈泵入，對照組經(jīng)外周靜脈泵入，進行觀察和分析，比較兩種經(jīng)不同靜脈泵入血管活性藥對血管的影響。結(jié)果 血管活性藥經(jīng)深靜脈微量泵泵入組發(fā)生了1例穿刺處局部稍紅；而血管活性藥經(jīng)外周靜脈微量泵泵入組發(fā)生了3例滲漏、2例靜脈炎、甚至1例局部組織壞死。結(jié)論 需要血管活性藥微量泵泵入治療的患者宜采用經(jīng)深靜脈微量泵泵入，不但可以快速達到藥物治療效果，而且減少了對血管的不良影響。

血管活性藥；外周靜脈；深靜脈；影響

血管活性藥物是通過調(diào)節(jié)血管舒縮狀態(tài)，改變血管功能和改善微循環(huán)血流灌注而達到抗休克目的。包括血管收縮藥和血管擴張藥。常用的藥物有多巴胺、去甲腎上腺素、多巴酚丁胺、硝普鈉、、酚妥拉明、硝酸甘油等。從大量危重病臨床救治實踐可知，諸如大出血、嚴重創(chuàng)傷和感染等危重患者病情發(fā)展到一定階段往往發(fā)生血流動力學(xué)改變和微循環(huán)障礙，引起機體重要器官血液灌注不足，嚴重者導(dǎo)致多臟器功能不全綜合征（MODS），治療上除應(yīng)根據(jù)不同病因和不同階段采取相應(yīng)措施外，即需應(yīng)用血管活性藥物，以改善心血管機能和全身微循環(huán)，維持穩(wěn)定的血流動力學(xué)，從而保證重要器官系統(tǒng)的血液灌注。隨著臨床危重病監(jiān)測技術(shù)的不斷發(fā)展，特別是血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)的不斷完善和深入，血管活性藥物廣泛的應(yīng)用于臨床危重病救治。血管活性藥物可引起強烈的血管收縮，可造成肢體循環(huán)障礙[1]。為了有效、安全的達到血管活性藥物的藥理作用，需要選擇一種適合的靜脈泵入途徑。近年來我科采用經(jīng)深靜脈微量泵泵入血管活性藥物得到了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2010年1月至2010年12月， 需要血管活性藥物微量泵泵入的危重患者80例，分為觀察組40例，男22例，女18例；年齡35～65歲，其中高血壓腦出血15例，重癥肺炎5例，重癥胰腺炎5例 ，消化道大出血10例，心力衰竭5例。對照組40例，男24例，女16例；年齡35～65歲，其中高血壓腦出血18例，藥物中毒4例，消化道大出血8例，重癥胰腺炎4，心力衰竭2例，肺癌4例。所有患者均遵醫(yī)囑微量泵泵入血管活性藥物，住院時間＞5d，兩組患者性別、年齡、一般情況比較無顯著性差異（P＞0.05具有可比性）。

1.2 材料

遵醫(yī)囑配置的血管活性藥物無菌溶液；一次性使用無菌延長管；一次性使用無菌頭皮針；無菌消毒液；無菌棉簽；微量注射泵。

1.3 方法

觀察組40例采用消毒棉簽消毒深靜脈后插入遵醫(yī)囑配置好的血管活性藥物無菌溶液，使用微量注射泵遵醫(yī)囑劑量泵入血管活性藥；連續(xù)泵入時間不少于5d，藥液現(xiàn)配現(xiàn)用，充分混勻，各環(huán)節(jié)連接緊密，每24h更換一次延長管，注射器隨用隨換，沒有和其它藥物經(jīng)同一靜脈通道泵入；對照組采用消毒棉簽消毒外周靜脈留置針后插入遵醫(yī)囑配置好的血管活性藥物無菌溶液，使用微量注射泵遵醫(yī)囑劑量泵入血管活性藥；連續(xù)泵入時間不少于5d，藥液現(xiàn)配現(xiàn)用，充分混勻，各環(huán)節(jié)連接緊密，每24h更換一次延長管，注射器隨用隨換，沒有和其它藥物經(jīng)同一靜脈通道泵入。觀察組和對照組泵入血管活性藥物的藥液名稱、劑量、例數(shù)均相等，給藥速度觀察組和對照組根據(jù)各組患者病情給予調(diào)節(jié)。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件，采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 經(jīng)深靜脈微量泵泵入血管活性藥物的觀察組發(fā)生了1例穿刺處皮膚局部稍有發(fā)紅；而經(jīng)外周靜脈微量泵泵入血管活性藥物的對照組發(fā)生了3例滲漏、2例靜脈脈炎、1例局部組織壞死。見表1。

表1 兩組患者治療結(jié)果

3 討 論

危重患者的治療措施正確與否直接影響治療效果。然而血管活性藥物的正確、有效、安全使用是改善心血管機能和全身微循環(huán)，維持穩(wěn)定的血流動力學(xué)，從而保證重要器官系統(tǒng)的血液灌注，維持生命體征的首要環(huán)節(jié)。要保證血管活性藥物正確、有效安全的使用，除了醫(yī)生要選擇正確的血管活性藥、準確的劑量、精確的給藥速度而外，還要選擇一種適合的靜脈泵入途徑。

本組研究通過對兩組經(jīng)不同靜脈微量泵泵入血管活性藥物的比較可以看出，經(jīng)深靜脈微量泵泵入血管活性藥物發(fā)生了1例深靜脈穿刺處皮膚局部稍有發(fā)紅，未見腫脹、局部無疼痛、皮溫未見升高、無分泌物滲出。經(jīng)外周血培養(yǎng)及中心靜脈血培養(yǎng)，未培養(yǎng)出任何細菌。經(jīng)過分析可能是因為醫(yī)護人員在置管或?qū)ι铎o脈護理過程中無菌操作不規(guī)范而引起的，而后經(jīng)加強醫(yī)護人員對深靜脈護理的無菌操作，幾日后局部皮膚發(fā)紅便消失。而局部皮膚發(fā)紅和經(jīng)深靜脈微量泵泵入血管活性藥之間沒有直接的因果關(guān)系。深靜脈末端到達上腔靜脈，降低了藥液滲漏的可能，而且通過中心靜脈給的血管活性藥物，可迅速起效[2]，從而可以成功的挽救患者的生命。經(jīng)外周靜脈微量泵泵入血管活性藥物對血管等造成的影響在本研究中高達15%，3例滲漏、2例靜脈炎、甚至1例局部組織壞死。血管活性藥尤其縮血管藥物具有強烈收縮血管作用，藥液外滲后加速局部組織缺血、壞死。另外血管活性藥通常24h持續(xù)給藥，因長時間刺激血管而易發(fā)生靜脈炎。有學(xué)者報道，某些收縮血管藥物（如多巴胺），對靜脈及其周圍組織的損傷隨用藥時間延長而加重，并由可恢復(fù)性轉(zhuǎn)化為不可恢復(fù)的病理損傷[3]。不僅降低了血管活性藥的藥理作用，而且增加了患者痛苦，患者本身就病情嚴重、抵抗力低下，如果再出現(xiàn)靜脈炎、局部組織壞死對患者無疑是雪上加霜，使患者住院時間延長，費用增多，甚至因局部組織壞死造成截肢、敗血癥等的可能，還因外周靜脈表淺，血管脆性大、微循環(huán)受損、血管通透性增加等因素使藥物滲漏導(dǎo)致藥物劑量不足，不能維持基本的生命體征而造成患者死亡。增加了醫(yī)療風(fēng)險的存在。對護士而言，在危重患者多、病情變化快、護士短缺等普遍存在的問題下，因為血管活性藥對血管刺激性強，護士還要花更多的、間隔更短的時間去觀察患者的血管情況，花更多的時間去反復(fù)穿刺血管，造成對血管的損傷。所以在危重患者治療需要血管活性藥物經(jīng)靜脈泵入時，建議采用經(jīng)深靜脈微量泵泵入。

[1] 潘春芳,陳鳳琴.血管活性藥在危重患者中的應(yīng)用與護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志(護理版),2008,4(2):36.

[2] 劉權(quán)溢,阮荻行,林灼怡,等.早期深靜脈穿刺置管術(shù)在外科休克病人救治中的作用研究[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2011,25(7):41-42.

[3] 夏淳和,程麗萍,許敬,等.多巴胺、多巴酚丁胺靜脈注射對幼兔外周靜脈及周圍組織的影響[J].中華護理雜志,2001,36(11):805-807.

[4] 王玉梅.靜脈泵入血管活性藥物風(fēng)險事件原因分析與對策[J].上海護理,2007,7(3):67-68.

[5] 李彩霞,李京力,王玉紅.心血管內(nèi)科護士在病人應(yīng)用血管活性藥物期間的管理[J].護理實踐與研究,2008,5(15):75-76.

[6] 黃伶智,曹培蓮.靜脈輸注血管活性藥物的風(fēng)險管理體會[J].當(dāng)代護士(專科版),2009,2(2):105.

R472

B

1671-8194（2013）01-0082-02