李毅云

（昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)部，云南 昆明 650032）

急診科急腹癥患者使用鎮(zhèn)痛劑對診斷正確性的影響

李毅云

（昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)部，云南 昆明 650032）

目的 研究急診科中急性腹痛患者臨床診治中采用鎮(zhèn)痛劑的作用，為緩解急性腹痛患者臨床上的疼痛提供依據(jù)，也觀察其對正確診斷的影響。方法 選取我院在2010年1月至2011年1月之間收治的88例急性腹痛患者，將其隨機平均分為兩組，一組為對照組，一組為觀察組，對照組中不采用任何鎮(zhèn)痛劑，而觀察組中采用鹽酸嗎啡或者是鹽酸哌替啶這兩種注射液中的任一種進(jìn)行鎮(zhèn)痛，分析采用陣痛劑對于急腹癥診斷的正確性的影響。結(jié)果 研究結(jié)果顯示，無論采用鎮(zhèn)痛劑還是未采用鎮(zhèn)痛劑，其急腹癥診斷的正確概率都相似，兩組患者間不存在顯著差異（P＞0.05）。結(jié)論 急性腹痛患者誤診原因可能是病史采集不全，缺乏全面檢查以及輔助檢查和醫(yī)師綜合能力水平較低導(dǎo)致的，采用鎮(zhèn)痛劑并不能提高醫(yī)師正確診斷急腹癥的概率，因此，應(yīng)該加強對患者病史的采集，輔助各種檢查來提高診斷的科學(xué)性，而不是依賴于鎮(zhèn)痛劑。

急診科；鎮(zhèn)痛劑；急腹癥患者；正確診斷；影響分析

在急診科中，急性腹痛是最常見的癥狀。它發(fā)病很急，通常由很多因素綜合造成，且病情進(jìn)展的速度很快，病情較為嚴(yán)重。發(fā)病的部位不一樣，尤其是其中的闌尾炎，其發(fā)病時的疼痛位置轉(zhuǎn)移很快。急性腹痛有的時候是由于腹部內(nèi)部或者外部的臟器病變而引起的，也有可能是全身性的疾病導(dǎo)致的，急腹癥是腹部急性癥狀的總稱，其病情的引發(fā)和發(fā)展比較的快，不僅病因復(fù)雜，病情也較為嚴(yán)重。由于患者會疼痛難忍，因此一旦發(fā)生急腹癥，會對患者的生命帶來很大的威脅，嚴(yán)重的時候還會導(dǎo)致死亡。由于急性腹痛很難判斷具體是哪個部位，因此在進(jìn)行臨床診治的過程中很容易出現(xiàn)誤診或者漏診的情況?；颊咴诓“l(fā)的前期中，由于很難判斷其發(fā)病的原因，因此出現(xiàn)誤診的概率更高。誤診不僅不利于治療的正常進(jìn)行，也會影響治療的及時性。本研究中采用鎮(zhèn)痛劑，觀察其在作用于急性腹痛患者之后，對于提高診斷正確概率的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院在2010年1月至2011年1月之間收治的88例急性腹痛患者，將其隨機平均分為兩組，一組為對照組，一組為觀察組，對照組中男23例，女患者21例，其年齡最小為15歲，最大為65歲，平均年齡為（26.5±6.9）歲，而觀察組中44例患者，其中包括男患者22例，女患者22例，其年齡最小為15.5歲，最大為67歲，平均年齡為（26.5± 7.5）歲，兩組患者的一般資料沒有顯著差異（P＞0.05）。在患病期間，患者存在有腹脹并嘔吐、腹部觸壓痛、發(fā)熱、血便、休克、血尿的臨床癥狀；患者疼痛的部位不同，包括全腹痛、右下腹痛，另外還有轉(zhuǎn)移性右下腹痛，壓痛部位則包括右下腹以及全腹部壓痛；反跳痛部位包括全腹部以及右下腹反跳疼痛。

1.2 方法

對照組中不采用任何鎮(zhèn)痛劑，而觀察組中采用鹽酸嗎啡或者是鹽酸哌替啶這兩種注射液中的任一種進(jìn)行鎮(zhèn)痛，分析采用陣痛劑對于急腹癥診斷的正確性的影響。

1.3 統(tǒng)計方法

本次所有研究資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計數(shù)資料采用（）進(jìn)行表示，組間采用t檢驗進(jìn)行對比。

2 結(jié) 果

本研究中，對照組中出現(xiàn)誤診的情況總共有9例，為：9例初次診斷為急性膽囊炎在最終診斷之后，在經(jīng)過確診之后，5例急性闌尾炎，2例輸尿管結(jié)石和2例胃腸穿孔。而觀察組中出現(xiàn)誤診的情況總共有7例，4例初次診斷為急性闌尾炎的經(jīng)過確診之后分別為：3例腸潰瘍和1例宮外孕破裂；另外3例初次診斷為急性胃潰瘍穿孔的，在確診之后為：1例腹型癲癇和2例急性闌尾炎。研究結(jié)果顯示，無論采用鎮(zhèn)痛劑還是未采用鎮(zhèn)痛劑，其急腹癥診斷的正確概率都相似，兩組患者間不存在顯著差異（P＞0.05）。具體如表1所示。

表1 采用鎮(zhèn)痛劑對于急腹癥患者臨床診斷正確率的影響對比

3 討 論

發(fā)生急性腹痛的患者，在急診科室中，臨床診斷中主要方法是根據(jù)患者的癥狀詢問其病情，包括病發(fā)時間、頻率、以往病史等。進(jìn)行體檢，血常規(guī)檢查白細(xì)胞，并輔助其他檢查，包括病理學(xué)檢查、X線腹部透視、螺旋CT等[1]。雖然臨床上有在早期檢查中使用鎮(zhèn)痛劑來提高其診斷的正確概率的說法，以及使用鎮(zhèn)痛劑來緩解患者的疼痛感，但是該說法目前還沒有達(dá)成統(tǒng)一的意見，因為患者的情況不同，醫(yī)院的診斷設(shè)施設(shè)備也存在較大的差異，這也會對診斷的結(jié)果造成很大的影響。

至于鎮(zhèn)痛劑能否對患者疼痛起到一定的緩解作用，也還存在著較大的爭議，因為有的醫(yī)師認(rèn)為，采用鎮(zhèn)痛劑，會對患者帶來潛在的危害，尤其是在未診斷出其確切的病種之前，采用鎮(zhèn)痛劑很容易將其病情掩蓋住，從而更不利于診斷。或者會改變患者原來體征，從而延誤了診斷時間。但是從臨床上來說，由于急腹癥給患者帶來的焦慮感和疼痛感是非常強烈的，在給其帶來勝利痛苦的同時也摧殘著其心理健康。因此，目前，已經(jīng)批準(zhǔn)對經(jīng)過評估的非外傷早期急性腹痛患者使用鎮(zhèn)痛劑[2]。

本研究中顯示，無論采用鎮(zhèn)痛劑還是未采用鎮(zhèn)痛劑，其急腹癥診斷的正確概率都相似，兩組患者間不存在顯著差異（P＞0.05）。對照組中診斷的正確率為79.54%，觀察組中診斷的正確率為84.09%，兩者之間不存在顯著差異[3]。這說明鎮(zhèn)痛劑對于急性腹痛患者的臨床診斷正確概率的提高實際上是沒有必然的幫助的。為了提高急診急性腹痛診斷的正確性，首先應(yīng)當(dāng)了解清楚患者的詳細(xì)病史，充分采集患者信息[4]。因為腹痛一般都是急性發(fā)作的，因此，在急診科中的患者流量很多，醫(yī)師接待患者的時間有限，不能很詳細(xì)詢問，為了全面了解患者，醫(yī)師應(yīng)該提高詢問病情的技巧，注意抓住重點。其次，分析患者病情時除了做常規(guī)的各項術(shù)前檢查，如血凝、血常規(guī)等，如果出現(xiàn)該組中無法確診的一些病例，應(yīng)該以X線腹部透視和腹部B超[5]作為輔助檢查方式。同時，也要結(jié)合患者的年齡來分析病情。最后，應(yīng)該提高醫(yī)師的綜合能力水平。為了實現(xiàn)這一目標(biāo)，醫(yī)院各個科室醫(yī)師之間應(yīng)加強合作和交流，以了解其他科的各種發(fā)病癥狀，以更好地控制誤診的出現(xiàn)。避免給患者帶來更多的痛苦，拖延了及時治療的時間。

在使用鎮(zhèn)痛劑時，還需注意：應(yīng)該根據(jù)患者對疼痛的忍耐力以及對鎮(zhèn)痛劑是否過敏等來決定鎮(zhèn)痛劑的用量，同時，鎮(zhèn)痛劑的種類一般根據(jù)急診醫(yī)師的臨床經(jīng)驗等來進(jìn)行選擇。在本研究中，因為研究的樣本量很小，因此研究結(jié)果也存在著一定的缺陷，不能為臨床提供更多的價值。因此，對于鎮(zhèn)痛劑在急腹患者診斷中是否真正有利于診斷正確性的提高，還需依賴更多的研究。

[1] 向立,張志.急診超聲檢查在外科急腹癥中的應(yīng)用[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,24(6):583-584.

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[5] American College of Emergency Physicians.Clinical policy critical issues for the initial evaluation and management of patient presenting with chief complaint of non-traumatic acute abdominal pain[J].Ann Emerg Med,2009,36(4):406.

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