文/韓志奎

自愿變強制 籌資才穩(wěn)定

文/韓志奎

韓志奎中國醫(yī)療保險研究會副會長、河南省醫(yī)療工傷生育保險協(xié)會會長

建立居民醫(yī)保合理穩(wěn)定的籌資機制，從根本上說就是要將現(xiàn)行的自愿參保原則變?yōu)閺娭茀⒈Ｔ瓌t。其理由有三條：

首先，由自愿變強制具備法律依據(jù)。《中華人民共和國社會保險法》已將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度定性為與職工醫(yī)保一樣的基本醫(yī)療保險制度，對城鄉(xiāng)居民兩項基本醫(yī)保制度實行強制參保原則，符合法律規(guī)定。換句話說，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合與職工醫(yī)保均實行強制參保，是實施社會保險法的必然要求和應(yīng)有之義。

其次，由自愿變強制具備思想基礎(chǔ)。在試點階段，自愿參保原則是必要的，因為那時老百姓對社會醫(yī)療保險還缺乏認(rèn)知，甚至還出現(xiàn)了與“亂收費”相聯(lián)系的笑話。經(jīng)過幾年的政策宣傳特別是新醫(yī)改以來“病有所醫(yī)”的切身感受，老百姓的思想發(fā)生了深刻變化，基本上實現(xiàn)了由“要我參?！钡健拔乙獏⒈！钡霓D(zhuǎn)變。許多富裕起來的城鄉(xiāng)群眾愿意多拿錢投資健康，向往繳費多、待遇高的職工醫(yī)保。在這種氛圍下，將自愿原則變?yōu)閺娭圃瓌t，是水到渠成，順勢而為，有較好的思想基礎(chǔ)。

第三，由自愿變強制具備實踐基礎(chǔ)。新醫(yī)改三年多來，各地在推進居民醫(yī)保擴面中，實際上采取了強制原則，至少難分自愿與強制，居民并無不同意見。比如，學(xué)生參保，是通過經(jīng)辦機構(gòu)與教育部門聯(lián)合發(fā)文，由學(xué)校集中辦理的，參保的組織方式類似于企業(yè)職工醫(yī)保擴面。目前，各地正在探索居民醫(yī)保連續(xù)參保機制，有些地方實行的政策與職工醫(yī)保相近或相同，如河南省濮陽市規(guī)定：“參保居民連續(xù)繳費滿30年且年滿60周歲的，個人不再繳納醫(yī)保費，終身享受居民醫(yī)保待遇?！边@項政策與職工醫(yī)保相關(guān)政策基本一致，受到廣大居民的歡迎，說明居民醫(yī)保已經(jīng)由自愿原則向強制性的職工醫(yī)保邁進。

綜上分析，醫(yī)保發(fā)展到今天，居民參保的自愿原則僅僅剩下一個毫無意義的“概念”了。由自愿向強制轉(zhuǎn)變，其時機和條件已經(jīng)具備，更是建立科學(xué)合理穩(wěn)定籌資機制的需要，既勢在必行，也勢在可行。