蔣應玲 劉 倩 馮 玨 肖艷平 郭 慶 喬艾春 鄧玲華

（廣西柳州市中醫(yī)院脾胃病科，廣西 柳州 545001）

穴位指針療法在頭靜脈輸液前應用的護理研究

蔣應玲 劉 倩 馮 玨 肖艷平 郭 慶 喬艾春 鄧玲華

（廣西柳州市中醫(yī)院脾胃病科，廣西 柳州 545001）

目的 探討頭靜脈穿刺前行手三里穴位指針療法干預對輸液護理舒適度的影響。方法 將 2010 年 3 月至 2012 年 3 月住院患者中符合標準的 160 例患者按照入院時間，隨機分成實驗組和對照組，每組 80 例。對照組以《新編護理學基礎》為標準，采用常規(guī)靜脈輸液法。實驗組在接受穿刺側(cè)手三里穴位指針療法后按常規(guī)靜脈輸液法，觀察兩組患者在頭靜脈穿刺的一次性穿刺成功率、疼痛反應及輸液穿刺滿意度等進行比較。結(jié)果 實驗組患者在接受穴位指針療法后，頭靜脈穿刺的一次性穿刺成功率、疼痛反應及輸液穿刺滿意度與對照組相比較有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05）。結(jié)論 在頭靜脈穿刺前行手三里穴位指針療法干預，能明顯減輕穿刺疼痛，使患者能夠順利配合輸液操作，提高頭靜脈輸液穿刺成功率和患者滿意度。

穴位指針療法；頭靜脈；靜脈穿刺；疼痛

靜脈穿刺技術(shù)是臨床上常用的一項基本護理操作技術(shù)，在臨床實踐中護士經(jīng)常選取手背淺靜脈或上肢血管進行靜脈輸液，我科住院患者輸液工作量大，前臂頭靜脈被選用作靜脈輸液途徑的概率越來越高。經(jīng)研究證實在頭靜脈穿刺前行手三里穴位指針療法干預，能明顯減輕穿刺疼痛，使患者能夠順利配合輸液操作，提高頭靜脈輸液穿刺成功率和患者滿意度[1]，滿足舒適護理的需求，體現(xiàn)中醫(yī)特色護理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2010年3月至2012年3月在我科住院治療的160例患者，排除神經(jīng)系統(tǒng)疾病及感知障礙，穿刺部位無皮膚系統(tǒng)疾病，無紅腫、硬結(jié)及雙上肢水腫。將入選病例按照入院時間，抽取隨機數(shù)字，分成實驗組和對照組，每組80例，年齡在20～60歲之間。試驗組中男性42例，女性38例，平均年齡（38.96±8.92）歲；對照組中男性45例，女性35例，平均年齡（39.42±9.43）歲，兩組患者年齡、職業(yè)、文化程度比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 材料選擇

均采用浙江靈洋醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的一次性輸液器和藍色六號半針頭，輸入藥液均為常溫下武漢濱湖雙鶴藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的塑瓶包裝0.9%無菌生理鹽水100mL。

1.2.2 穿刺方法

均采取平臥位，穿刺部位統(tǒng)一選取左側(cè)頭靜脈起始處，即手背靜脈網(wǎng)的橈側(cè)端，第一、第二掌骨之間，由心理素質(zhì)好、技術(shù)操作熟練的主管護師完成操作。常規(guī)靜脈輸液法：操作規(guī)范以《新編護理學基礎》為標準，選定穿刺部位后，扎止血帶，握拳，常規(guī)消毒，操作者左手拇指繃緊靜脈下端皮膚，右手持針柄，針頭斜面朝上，與皮膚成15°～30°角，自靜脈上方刺入皮下，再沿靜脈走向潛行刺入靜脈，見回血后，松止血帶、松拳、常規(guī)法膠布固定，后患者手掌自然屈曲放置于床上。采用新法（在穿刺側(cè)手三里穴位指針療法后行頭靜脈輸液法）：選取穿刺側(cè)手三里穴，位于曲池穴（肱骨外上髁至肱二頭肌止點外側(cè)緣之間的中點，肘橫紋上）至陽溪穴（右腕背橈側(cè)，拇指翹起時，母短伸肌腱之間的凹陷中）之間的連線上，曲池穴下兩寸（肘橫紋至腕橫紋為12寸）取穴[2]。手三里穴位指針療法，即以拇指的指腹點、按壓手三里穴，由弱到強，按壓時間是每壓3～5s，休息2s，再壓3～5s，重復3～5次，時間為1min，力度以局部有酸麻重脹感為宜，即按常規(guī)進行靜脈穿刺。

1.3 觀察指標

觀察患者疼痛程度、穿刺成功率及滿意度，在完成靜脈穿刺后，即由另1名護士發(fā)放疼痛評估量表和滿意度調(diào)查表。疼痛的判斷以接受靜脈輸液時患者的面部表情、疼痛的反應和患者的感覺為標準。疼痛的評定采用文字描述式評定法（verbal descriptor scale，VDS）。將一直線等分5段，每個點均有相應的描述疼痛的文字，其中一端表示沒有疼痛，另一端表示無法忍受的疼痛，患者可選擇其中之一表示其疼痛程度?；颊邼M意度的評價：采用Likert標度法[3]，應答由低分到高分對應的分值為1～5分，最不滿意為1分，最滿意為5分。穿刺成功率：判斷標準為無液體外滲，靜脈輸液通暢且穿刺部位無青紫腫脹為成功。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（χ—±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有顯著性意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組靜脈輸液穿刺疼痛程度比較（表1）。

表1 兩組靜脈輸液穿刺疼痛程度比較

表1顯示，實驗組使用的新法能減輕靜脈穿刺過程中的疼痛反應，兩種方法比較差異有統(tǒng)計學意義。

2.2 兩組靜脈輸液穿刺成功率比較（表2）。

表2 兩組靜脈輸液穿刺成功率比較

表2顯示，實驗組能提高靜脈穿刺成功率，兩種方法比較差異有統(tǒng)計學意義。

2.3 兩種靜脈輸液穿刺方法滿意度比較（表3）。

表3 兩種靜脈輸液穿刺方法滿意度比較

表3顯示，實驗組使用的新法穿刺時患者滿意度較高，與常規(guī)靜脈輸液法比較差異有統(tǒng)計學意義。

3 討 論

3.1 穴位指針療法能疏通經(jīng)絡，理氣止痛，使穿刺疼痛減輕

中醫(yī)學認為穴位指針療法是以手指按壓、揉點等手法直接施治于患者的腧穴、經(jīng)絡等部位，具有疏通經(jīng)絡、調(diào)理氣血、調(diào)和臟腑功能、開竅醒神、止痛等功效，本研究結(jié)果顯示手三里穴位指針療法的患者疼痛與傳統(tǒng)的方法對比差異有統(tǒng)計學意義。護士在進行靜脈輸液穿刺操作時，會不同程度地對皮下組織及神經(jīng)造成損傷，從而導致患者感覺穿刺部位的疼痛。同時操作過程的消毒暴露和進針穿刺亦是對人體局部經(jīng)絡氣血的逆害損傷。

3.2 穴位指針療法提高靜脈穿刺成功率，減少組織血管的損傷

常規(guī)靜脈穿刺產(chǎn)生的疼痛，能使患者產(chǎn)生無意識的躲避反應移動肢體導致穿刺失敗，并且，患者容易情緒緊張，感覺神經(jīng)的支配使得局部皮膚緊繃，血管收縮，一經(jīng)皮膚消毒后更加變得模糊不清，反復進針，易引起血管壁破裂，易致肌纖維斷裂而堵塞針孔，導致穿刺失敗。穿刺前進行穴位指針療法，以點、按手法刺激手三里穴，激發(fā)經(jīng)絡傳感的功能，能改善血管持續(xù)收縮狀態(tài)，血管壁變薄，管腔增大，不容易損傷血管，氣血調(diào)達通暢，可使血管充盈度增加，血管舒張，有利于提高靜脈穿刺成功率，減輕對組織血管的損傷，減少皮下淤血、液體外滲、針頭堵塞等并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3 穴位指針療法能提高患者的滿意度，達到舒適護理的目的

這主要是由于在進行上臂頭靜脈輸液前行穴位指針療法干預，能明顯減輕疼痛，減少血管損傷，提高穿刺成功率及避免重新穿刺的概率。穿刺前護士與患者進行有效的溝通解釋，消除了患者緊張的情緒，使患者身心處于最佳狀態(tài)，順利配合該操作方法，從而使患者對護士的穿刺技術(shù)更滿意，更好地提高滿意度。

前臂頭靜脈位于手腕關節(jié)的橈側(cè)，血管直、管壁厚、靜脈瓣少，血管相對明顯，可穿刺部位多，易于穿刺固定等優(yōu)點，因此，作為靜脈輸液途徑常常被選取。我們將中醫(yī)穴位指針療法與患者的服務需求相結(jié)合，該方法操作簡單易行，便捷有效，在臨床中具有良好的推廣和應用價值。

[1]蔣應玲,劉倩,郭慶.穴位指針療法在頭靜脈輸液前應用的效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(2):225.

[2]張文兵,霍則軍.肌肉起止點療法——反阿是穴[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:95.

[3]厲傳琳,陳英耀.患者滿意度調(diào)查問卷研研制初探[J].中華醫(yī)院管理雜志,2006,22(7):472-475.

Therapy of Acupressure Pointer before Intravenous Infusion in Cephalic Vein Applied Nursing Research

JIANG Ying-ling, LIU Qian, FENG Jue, XIAO Yan-ping, GUO Qing, QIAO Ai-chun, DENG Ling-hua
(Department of Spleen and Stomach, TCM Hospital of Liuzhou, Liuzhou 545001, China)

ObjectiveTo investigate the cephalic vein puncture on hand in three acupressure pointer therapy intervention on the comfortable degree of infusion nursing.MethodsIn 2010 March to 2012 March in hospitalized patients with standard 160 patients according to the time of admission, were randomLy divided into experimental group and control group, 80 cases in each group. The control group in the "new" basis of nursing science "for the standard, using conventional intravenous infusion method. In experimental group

puncture side hand in three acupressure pointer therapy after routine intravenous infusion, observe two groups of patients in the cephalic vein puncture disposable puncture success rate, pain response and transfusion puncture nursing satisfaction were compared.ResultsThe patients in the experimental group received acupuncture needle therapy, cephalic vein puncture success rate of puncture, disposable transfusion puncture pain reaction and nursing satisfaction compared with the control group had statistical significance (P＜0.05).ConclusionThe cephalic vein puncture on hand in three acupressure pointer therapy intervention, can significantly reduce the puncture pain, so that patients can cooperate smoothly infusion operation, improve the success rate of puncture and intravenous transfusion of patients satisfaction.

Acupressure pointer therapy; Cephalic vein; Venipuncture; Pain

R242；R473

：B

：1671-8194（2013）06-0001-02

廣西中醫(yī)藥管理局自籌經(jīng)費項目（課題號：gzzc1033）