顧 燕

（江蘇省靖江市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，江蘇 靖江 214500）

紫杉醇聯(lián)合順鉑腹腔和靜脈雙途徑治療晚期卵巢癌的臨床觀察

顧 燕

（江蘇省靖江市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，江蘇 靖江 214500）

目的 研究紫杉醇聯(lián)合順鉑腹腔和靜脈雙途徑治療晚期卵巢癌的臨床療效和毒性反應(yīng)。方法 選取 2011 年 5 月至 2012 年 8 月在我院實(shí)施卵巢癌細(xì)胞消滅術(shù)的患者 121 例，將她們隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組 .觀察組給予紫杉醇 120mg/m2靜脈滴注，第 2 天給予順鉑 60 mg/m2腹腔灌注。對(duì)照組予紫杉醇 120mg/m2靜脈滴注，第 2 天給予順鉑 60mg/m2靜脈滴注。每周 1 次，每 3 周為 1 個(gè)療程，在 6 個(gè)療程結(jié)束后觀察治療療效和毒性反應(yīng)。結(jié)果 觀察組的腫瘤變化、腹水量或 CA125 水平等數(shù)據(jù)都優(yōu)于對(duì)照（P＜ 0.05）。毒性反應(yīng)主要包括骨髓抑制、嘔吐、肝功受損、神經(jīng)受損、關(guān)節(jié)肌肉疼痛和心功損害等，在觀察組中發(fā)生率相對(duì)要高（P＜ 0.05），但安全耐受。結(jié)論 紫杉醇聯(lián)合順鉑腹腔和靜脈雙途徑治療晚期卵巢癌術(shù)后非常的治療方法，而且毒性反應(yīng)在耐受范圍內(nèi)，值得在臨床大加推廣。

紫杉醇；順鉑；卵巢癌；腹腔灌注；化療

卵巢癌是婦科的三大惡性腫瘤之一，它病發(fā)隱匿，極易于在發(fā)病早期擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移，很多患者在診斷時(shí)就已經(jīng)到了癌癥晚期，病死率比較高。目前，對(duì)晚期卵巢癌臨床上治療手段還是癌細(xì)胞減滅術(shù)，然后采用紫杉醇聯(lián)合順鉑實(shí)施化療，通常采用靜脈和腹腔用藥兩種方式[1]。但是，在毒性作用耐受的情況，兩種藥物通過(guò)怎樣的途徑給藥最有效果，這樣的研究報(bào)道還比較少見(jiàn)。本次研究，旨在探索紫杉醇靜脈滴注聯(lián)合順鉑腹腔灌注的化療方案的治療效果和毒性反應(yīng)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2011年5月至2012年8月在我院實(shí)施卵巢癌細(xì)胞消滅術(shù)的患者75例，年齡47-60歲，平均55歲，其中24例是復(fù)發(fā)性卵巢癌，23例為III期，28例為Ⅳ期。所有患者都經(jīng)過(guò)癌細(xì)胞減滅術(shù)，并在1個(gè)月內(nèi)沒(méi)有服用其他抗癌藥物，KPS評(píng)分都在70分以上，生命體征預(yù)計(jì)可繼續(xù)生存3個(gè)月以上。根據(jù)資料顯示，所有患者的血常規(guī)和肝功、腎功、心功等無(wú)異常[2]。

1.2 治療方法

將患者隨機(jī)分成觀察組38例和對(duì)照組37例。觀察組給予紫杉醇120mg/m2靜脈滴注，第2天給予順鉑60 mg/m2腹腔灌注。對(duì)照組予紫杉醇120mg/m2靜脈滴注，第2天給予順鉑60mg/m2靜脈滴注。每周1次，每3周為1個(gè)療程，在6個(gè)療程結(jié)束后觀察治療療效和毒性反應(yīng)。觀察組患者實(shí)施腹腔穿刺插管，如果患者有腹腔積液在藥物灌注前盡可能排盡腹水。使用1000mL的36℃生理鹽水與藥物混合進(jìn)行腹腔灌注，灌注結(jié)束后叮囑患者在3h內(nèi)每半小時(shí)變換一次體位，讓藥物在腹腔中分布勻稱。為防止紫杉醇發(fā)生藥物過(guò)敏反應(yīng)，在注射前3h口服地塞米松10mg，在用藥前半小時(shí)還需要肌肉注射苯海拉明60mg，靜脈注射西咪替丁200mg。在紫杉醇用藥前后1h里每15min進(jìn)行血壓、脈搏和呼吸測(cè)試各一次，用藥1h后每半小時(shí)再行監(jiān)測(cè)一次[3]?；熎陂g還需要每周進(jìn)行血常規(guī)檢查，每周進(jìn)行肝功、腎功和腹盆腔的B超檢查。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]

腹水控制的效果參照WHO的惡性腫瘤不可測(cè)量病變療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。有效的標(biāo)準(zhǔn)是腹水徹底吸收或者顯著減少量超過(guò)一半的時(shí)間持續(xù)1個(gè)月；無(wú)效的標(biāo)準(zhǔn)是腹水的減少量不夠明顯（腹內(nèi)積液的減少量沒(méi)有半或者出現(xiàn)并持續(xù)1個(gè)月以上）。腫瘤變化情況參照WHO腫瘤評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。有效為CR+PR持續(xù)1月以上；無(wú)效表現(xiàn)為NC或者PD。CA125的判斷標(biāo)準(zhǔn)為：有效是CAl25降到正常水平或者下降幅度大于治療以前的50%的水平，并持續(xù)1月以上；穩(wěn)定是CA125下降幅度不到治療前50%的水平但是超過(guò)25%的水平；無(wú)效是CAl25的水平上升幅度超過(guò)治療以前的50%。腫瘤變化、腹水量或CA125水平經(jīng)過(guò)治療以后，用標(biāo)準(zhǔn)分別進(jìn)行評(píng)價(jià)，把每一項(xiàng)的有效數(shù)據(jù)或者穩(wěn)定數(shù)據(jù)相加即為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Spss18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)的資料采用百分率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。等級(jí)的計(jì)量資料，采用非參數(shù)檢驗(yàn)（Z檢驗(yàn)）。P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)6周治療，觀察組38例患者中腹水控制率84.21%，腫瘤變化率71.05%，CA125水平變化89.47%；對(duì)照組37例患者中腹水控制率75.68%，腫瘤變化率62.16%，CA125水平變化75.67%；兩組的三個(gè)指標(biāo)間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組總有效率88%，對(duì)照組總有效率88%，兩組的總有效率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果對(duì)比

在觀察組中，出現(xiàn)毒性反應(yīng)的有Ⅱ～Ⅲ度白細(xì)胞下降10例；Ⅲ度脫發(fā)28例；肌肉關(guān)節(jié)痛Ⅰ度9例，Ⅱ度14例；惡心、嘔吐Ⅰ度12例，Ⅱ度21例。對(duì)照組中有Ⅱ～Ⅲ度白細(xì)胞下降6例；Ⅲ度脫發(fā)20例；肌肉關(guān)節(jié)痛Ⅰ度5例，Ⅱ度8例；惡心、嘔吐Ⅰ度9例，Ⅱ度16例。觀察組的毒性反應(yīng)明顯強(qiáng)與對(duì)照組，兩組的毒性反應(yīng)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但毒性患者都能夠安全耐受。

3 討 論

卵巢癌是婦科的常見(jiàn)癌癥之一，其發(fā)病率在癌癥中居于第7位[5]。順鉑是目前臨床上使用最普遍的化療用藥，它可以破壞癌細(xì)胞的DNA結(jié)構(gòu)與生物機(jī)能，具有高效、廣譜殺死癌細(xì)胞作用?？墒锹殉舶┌Y患者容易對(duì)順鉑產(chǎn)生耐藥性，卵巢癌患者的生存依然沒(méi)取得大的改善。紫杉醇是一中抗微生物的藥物，有抑制有絲分裂用途，通過(guò)抑制癌細(xì)胞的分裂達(dá)到制止癌細(xì)胞擴(kuò)散的作用，最終實(shí)現(xiàn)消滅癌細(xì)胞的效果。有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，在行卵巢癌細(xì)胞的減滅術(shù)基礎(chǔ)上再輔以紫杉醇聯(lián)合順鉑為主的化療措施具有顯著治療效果，可是采用順鉑和紫杉醇聯(lián)合靜脈注射方式治療卵巢癌時(shí)，由于腹腔和盆腔的給藥量有限，多數(shù)的晚期患者出現(xiàn)再次發(fā)病，導(dǎo)致死亡。而腹腔給藥在腫瘤的化療方面有很大優(yōu)勢(shì)：腹腔直接用藥具藥物效力是靜脈用藥的10倍以上，而且藥物能在腹腔內(nèi)長(zhǎng)久保持高濃度，持續(xù)有效地抑制癌細(xì)胞擴(kuò)散[6]。本次研究結(jié)果顯示，紫杉醇聯(lián)合順鉑腹腔加靜脈雙途徑化療，對(duì)卵巢癌的有效率達(dá)89.47%，對(duì)卵巢癌腹水控制、腫瘤變化、CA125水平都起到了不錯(cuò)的治療效果。毒性反應(yīng)要比通過(guò)靜脈注射給藥比例高些，但患者都安全耐受。

綜上所述，紫杉醇聯(lián)合順鉑腹腔和靜脈雙途徑治療晚期卵巢癌術(shù)后非常的治療方法，而且毒性反應(yīng)在耐受范圍內(nèi)，值得在臨床大加推廣。

[1]譚理慧,昌燕華,王喜華.紫杉醇聯(lián)合順鉑不同給藥途徑治療晚期卵巢癌的療效觀察[J]. 腫瘤藥學(xué),2012,2(1):61-64.

[2]胡衛(wèi)紅,于桂蘭.紫杉醇與順鉑聯(lián)合腹腔化療治療晚期卵巢癌的臨床研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2009,10(6):24.

[3]許寧,郭志強(qiáng),殷麗玲.紫杉醇聯(lián)合順鉑腹腔和靜脈雙途徑治療晚期卵巢癌的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(33):134-135.

[4]陳佩芳,鄭雪娟,鄭玲菲.紫杉醇聯(lián)合順鉑腹腔內(nèi)熱灌注化療加熱療在晚期卵巢癌中應(yīng)用及療效評(píng)價(jià)[J].實(shí)用腫瘤雜志,2010, 25(3):355-357.

[5]余淑坤,田忠成,邱實(shí).腹腔和靜脈雙途徑應(yīng)用紫杉醇化療治療晚期卵巢癌[J].中國(guó)廠礦醫(yī)學(xué),2009,22(1):43.

[6]茅偉,邱慧敏,余根培,等.中晚期卵巢癌術(shù)后順鉑腹腔聯(lián)合紫杉醇靜脈化療的臨床觀察[J].中華腫瘤防治雜志,2012,19(5):372-374.

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