向群華

（臨武縣中醫(yī)醫(yī)院，湖南 郴州 424300）

中藥內服加穴位貼敷治療小兒腹瀉的探析

向群華

（臨武縣中醫(yī)醫(yī)院，湖南 郴州 424300）

目的 探析中藥內服加穴位貼敷治療小兒腹瀉的臨床療效。方法 選自 2011 年 1 月至 2011 年 12 月對來我院就診的小兒腹瀉患者100 例，隨機分為兩組，對照組 50 例，觀察組 50 例。對照組和觀察組都給予常規(guī)的中藥內服治療，觀察組在此基礎上給予穴位貼敷治療。結果 對照組治愈 28 例，好轉 15 例，未愈 7 例，總有效率 86%；觀察組治愈 32 例，好轉 15 例，未愈 3 例，總有效率 94%。結論 中藥內服加穴位敷貼治療小兒腹瀉療效顯著，副作用小，值得臨床上推廣應用。

中藥；穴位敷貼；腹瀉

小兒腹瀉或稱腹瀉病，是一組由多病原、多因素引起的以大便次數增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c的消化道綜合征，是我國嬰幼兒最常見的疾病之一[1]。小兒腹瀉根據病因分為感染性和非感染性兩類，小兒腹瀉大部分屬于非感染性的。中醫(yī)認為小兒腹瀉主要是感受外邪，內傷飲食和脾胃虛弱等原因所致，主要病變在脾胃。本病一年四季均可發(fā)生，但以夏秋季節(jié)發(fā)病率最高。中醫(yī)認為夏秋暑濕當令，容易濕困脾胃而發(fā)病。根據傳統(tǒng)中醫(yī)理論治療腹瀉宜用清熱利濕、健脾益氣中藥為主?，F就我院2011年1月至2011年12月的100例門診小兒腹瀉輕型患者行對照治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選自2011年1月至2011年12月本院門診小兒腹瀉輕型患者100例。男48例，女52例。年齡6個月～3歲，平均年齡11個月。病程1～5天。風寒瀉20例，脾虛瀉18例，傷食瀉26例，濕熱瀉36例。輕度脫水25例，無明顯脫水75例。病患隨機分為兩組，對照組50例，觀察組50例，兩組病例性別、年齡、病情、病程及脫水程度比較無顯著差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組療效具有可比性。

1.2 診斷、辯證標準

依據（中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準）《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]。

1.2.1 診斷標準

①大便次數增多，每日3～5次，多達10次以上，呈淡黃色，如蛋花湯樣，或色褐而臭，可有少量粘液?；虬橛袗盒模瑖I吐，腹痛，發(fā)熱，口渴等癥。②有乳食不節(jié)，飲食不潔或感受時邪的病史。③重者腹瀉及嘔吐較嚴重者，可見小便短少，體溫升高，煩渴神萎，皮膚干癟，囟門凹陷，目珠下陷，啼哭無淚，口唇櫻紅，呼吸深長，腹脹等癥。④大便鏡檢可有脂肪球，少量紅白細胞。⑤大便病原體檢查可有致病性大腸桿菌等生長，或分離輪狀病毒等。⑥重癥腹瀉有脫水、酸堿平衡失調及電解質紊亂。

1.2.2 辯證分型

①傷食瀉：大便酸臭，或如敗卵，腹部脹滿，口臭納呆，瀉前腹痛哭鬧，多伴惡心嘔吐。舌苔厚膩，脈滑有力。②風寒瀉：大便色淡，帶有泡沫，無明顯臭氣，腹痛腸鳴?；虬楸侨?，流涕，身熱。舌苔白膩，脈滑有力。③濕熱瀉：瀉如水樣，每日數次或數十次，色褐而臭，可有粘液，肛門灼熱，小便短赤，發(fā)熱口渴。舌質紅，苔黃膩，脈數。④脾虛瀉：久瀉不止，或反復發(fā)作，大便稀薄，或呈水樣，帶有奶瓣或不消化食物殘渣，神疲納呆，面色少華。舌質偏淡，苔薄膩，脈弱無力。

1.3 治療方法

所有患兒按中醫(yī)辨證論治。傷食瀉：治宜運脾和胃，消食化滯，選擇保和丸加減；濕熱瀉：治宜清腸解熱，化濕止瀉，選用葛根黃芩黃連湯加減。脾虛瀉：多見于體質虛弱或慢性腹瀉患兒，治當健脾益氣、和中化濕，可選用參苓白術散加減，常用藥有黨參、白術、茯苓、甘草、山藥、陳皮、木香、丁香、訶子、黃芪、薏苡仁、扁豆、砂仁、焦神曲等。風寒瀉，可選用藿香正氣散加減，常用藥有藿香、蘇葉、白芷、茯苓、澤瀉、厚樸、大腹皮、焦山楂、半夏、陳皮、生姜等。觀察組在對照組行中醫(yī)辨證實施中藥內服的基礎上加用中藥穴位貼敷。藥物制作：傷食瀉方：丁香2g、焦山楂15g、焦神曲15g、雞內金10g。風寒瀉方：藿香10g、防風10g、蒼術10g、茯苓10g、丁香2g。脾虛瀉方：黨參12g、茯苓12g、白術12g、吳茱萸12g。濕熱瀉方：葛根10g、黃連8g、黃芩10g、黃柏10g、車前子10g，研成極細末。每次2g（6～12個月齡），3g（13～24個月齡），4g（25～36個月齡），醋調成糊狀，貼敷臍部，以膠布固定，貼8h去掉，間隔8h再敷。

1.4 療效判定標準

參照（中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準）《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]：①治愈：大便成形，全身癥狀消失。大便鏡檢無異常，病原學檢查陰性。②好轉：大便次數及水分減少，全身癥狀改善。大便鏡檢脂肪球或紅、白細胞偶見。③未愈：大便次數及水分未改善，或癥狀加重。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用回顧性分析法，所有的計量數據采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計，采用χ2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

對照組治愈28例，好轉15例，未愈7例，總有效率86%；觀察組治愈32例，好轉15例，未愈3例，總有效率94%。兩組療效相比較，觀察組總有效率大于對照組。見表1。

3 討 論

小兒腹瀉是由多病原、多因素引起的以腹瀉為主的一組臨床綜合征，它同時可伴有嘔吐、發(fā)熱、腹痛、腹脹、黏液便、血便等癥狀。發(fā)病年齡多在2歲以下。由于0～2歲的寶寶生長發(fā)育快，所以，身體需要的營養(yǎng)及熱能較多。因為嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，機體免疫功能低下，酶活力低，胃酸低，容易發(fā)生感染，如飲食、藥物等因素可以影響腸道菌群失調，導致消化系統(tǒng)功能紊亂，從而出現大便次增多以及性狀改變等變化[3]。在我國，小兒腹瀉是僅次于呼吸道感染居第二位，如不能及時治療，病死率也很高。引起死亡的重要原因，是腹瀉所導致的機體脫水和體內電解質紊亂。小兒腹瀉按程度可分為2型，輕型和重型，重型腹瀉多由腸道感染引起，有脫水癥狀，輕型無發(fā)熱或發(fā)熱不高，伴食欲不振，偶有溢乳或嘔吐，無明顯的全身癥狀，精神尚好，無脫水癥狀。腹瀉在中醫(yī)上屬于“泄瀉”范疇，部分體質不足、調護失宜的小兒，脾胃之氣本虛，稍有不慎，即可導致腹瀉反復發(fā)作，形成遷延不愈的“脾虛瀉”。古人說：“因于露風，乃生寒熱，是以春傷于風，邪氣留連，乃為洞泄”，“寒氣客于小腸，小腸不得成聚，故后泄腹痛矣”，“諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱”，“清氣在下，則生飧泄”，“濕勝則濡瀉”，說明風、寒、熱、濕均可引起泄瀉。飲食所傷或飲食過量，停滯腸胃；或恣食肥甘，濕熱內生；或過食生冷，寒邪傷中；或誤食腐餿不潔，食傷脾胃腸，化生食滯、寒濕、濕熱之邪，致運化失職，升降失調，清濁不分，而發(fā)生泄瀉。脾胃虛弱長期飲食不節(jié)，饑飽失調，或勞倦內傷，或久病體虛，或素體脾胃腸虛弱，使胃腸功能減退，不能受納水谷，也不能運化精微，反聚水成濕，積谷為滯，致脾胃升降失司，清濁不分，混雜而下，遂成泄瀉。中醫(yī)理論認為“泄之本無不由于脾胃”[4]。中醫(yī)辯證將泄瀉分為濕熱型、風寒型、脾虛型、傷食型、脾腎陽虛型。以中醫(yī)理論治療腹瀉宜用清熱利濕、健脾益氣中藥為主。中醫(yī)認為，臍部即神闕穴，內連五臟六腑，為沖任經氣匯集之處。臍在胚胎發(fā)育過程中為腹壁最后閉合之處，其表皮層最薄，局部無皮下脂肪，屏障功能最弱，血管豐富，藥物敷臍易于穿透，藥力可直達病所。臍療可調整腸胃功能，促進吸收，有溫中散寒，健脾化濕，澀腸止瀉的功效。小兒腹瀉常導致營養(yǎng)不良，有的患兒會出現脫水癥狀。給腹瀉的患兒補充水，給予最適合寶寶消化和需要的食品如奶類制品。對于非感染型腹瀉，不濫用抗生素。嬰幼兒腹瀉多數是非感染性因素引起的，用抗生素治療無效，反而會引起菌群失調，加重病情。綜上所述，我院自從2011年1月至2011年12月以來開始使用中藥內服加穴位貼敷治療小兒腹瀉，取得了滿意的效果，觀察組總有效率達到94%。總之，中藥內服加穴位敷貼治療小兒腹瀉療效顯著，副作用小，值得臨床上推廣應用。

表1 對照組與觀察組療效比較[n（%）]

[1]楊錫強,易著文,沈曉明,等.兒科學[M].6版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:292.

[2]中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》(ZY/T001.4-94)

[3]雷巧容,肖成平.中西醫(yī)結合治療小兒腹瀉45例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導報,2008,14(6):40-41.

[4]劉書杰.經皮給藥佐治小兒肺炎臨床療效觀察[J].四川醫(yī)學,2008, 29(2):232-233.

R246.4

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：1671-8194（2013）04-0303-02

*通訊作者：E-mail：kongfeifei2009@sohu.com