肺隔離癥彈簧圈介入栓塞治療一例

陳碩飛，杜亞輝，田錦林，王偉，李云松，郭躍輝，李春雷，王海峰

1 臨床資料

患者男，31歲。因咳血1周，于2012年7月7日入院。患者1周前無明顯誘因突然出現(xiàn)咳血，鮮紅色，量約20 ml，未予治療，曾與外院行胸部CT增強(qiáng)掃描，考慮左下肺血管畸形。患者平日無咳嗽、咳痰，無發(fā)熱、盜汗?；颊呒韧w健，入院查體，胸廓對稱無畸形，呼吸活動度兩側(cè)對稱，語顫正常，兩側(cè)對稱，未觸及胸膜摩擦感，雙肺叩診呈清音，兩肺呼吸音清，未聞及明顯干濕性啰音，語音傳導(dǎo)兩側(cè)對稱。于入院第3天行介入栓塞治療，用Seldinger技術(shù)行股動脈穿刺，引入5 F豬尾導(dǎo)管，行胸主動脈造影，造影見1支粗大獨(dú)立的動脈從胸主動脈側(cè)壁向左下發(fā)出（圖1a、圖1b），供血于左下肺病灶區(qū)，病變血管迂曲、紊亂、復(fù)雜，動靜脈循環(huán)較快，引流肺靜脈明顯粗大，匯入左心房，經(jīng)造影證實(shí)為肺隔離癥。隨后引入5 F西蒙造影導(dǎo)管，插入病變供血動脈近端主干，透視監(jiān)視下經(jīng)造影導(dǎo)管逐個(gè)放入COOK金屬彈簧圈4枚（型號：MWCE-35-5-8，MWCE-35-8-10，MWCE-35-8-10，MWCE-35-5-8），栓塞供血動脈，栓塞滿意后再引入5 F豬尾導(dǎo)管復(fù)查造影，栓塞后未見供血動脈顯影，栓塞效果滿意（圖2）。手術(shù)順利，患者安返病房?；颊哂谌朐?周后痊愈出院。出院后定期隨訪，患者未再咳血，無其他不適，術(shù)后2個(gè)半月復(fù)查見彈簧圈栓塞效果滿意（圖3）。

圖1 行介入術(shù)時(shí)胸主動脈造影所見

圖2 術(shù)后及時(shí)復(fù)查

圖3 術(shù)后2個(gè)半月后復(fù)查

2 討論

肺隔離癥按與臟胸膜的關(guān)系，臨床上分為葉內(nèi)型和葉外型，葉內(nèi)型位于臟層胸膜組織內(nèi)，其囊腔病變與正常的支氣管相通或不相通，臨床多見；葉外型被自身胸膜包蓋，獨(dú)立于正常肺組織之外，囊腔與正常支氣管不相通［1］。其臨床癥狀以反復(fù)發(fā)熱、咳嗽、胸痛、咳膿痰甚至咳膿血痰等肺部感染癥狀為主，因其缺乏典型的臨床癥狀，給確診帶來一定的困難。血管造影是診斷肺隔離癥的傳統(tǒng)方法，具有很高的特異性，是肺隔離癥診斷的金標(biāo)準(zhǔn)［2］。

介入栓塞治療通過對供血動脈的栓塞，阻斷其血流，使隔離的肺組織缺血，最終機(jī)化［3-5］。栓塞材料一般多選用微鋼圈、聚乙烯醇（PVA）顆粒、無水乙醇、明膠海綿、氰丙烯酸丁酯（組織粘合劑）等［4］。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，采用明膠海綿與真絲線段共同栓塞治療肺隔離癥，取得了良好的臨床療效［6］。為了更好的控制栓塞材料和栓塞的準(zhǔn)確性，避免異位栓塞的潛在危險(xiǎn)［7］，本例患者采用COOK金屬彈簧圈進(jìn)行永久性栓塞，經(jīng)隨訪患者同樣取得了滿意的效果。

介入栓塞治療與傳統(tǒng)手術(shù)治療相比，介入治療創(chuàng)傷小，恢復(fù)快等優(yōu)勢［7-8］，是治療肺隔離癥的一種安全、有效的方法。

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