王銀環(huán)

（開封市口腔醫(yī)院，河南 開封 475000）

Beyond冷光美白漂白40例牙齒的臨床療效觀察

王銀環(huán)

（開封市口腔醫(yī)院，河南 開封 475000）

目的 探討 Beyond 冷光美白對牙齒美白臨床效果。方法 選擇 40 例患者恒前牙齒 284 牙，用 VITA 色系 16 種顏色比色版確定顏色，Beyond 冷光美白儀處理過后比色，觀察牙齒美白前后顏色的改變及臨床反應(yīng)。結(jié)果 584 牙經(jīng)冷光美白處理后，有輕度的臨床反應(yīng)，顏色有改變。結(jié)論 Beyond 冷光美白儀漂白 584 牙齒獲得 74.3% 的臨床效果。

冷光；美白；牙齒；療效

冷光美白技術(shù)是一種近年來發(fā)展起來的牙齒美白新技術(shù)，隨著人們對牙齒美容的日趨追捧和最大限度保留牙體健康組織的概念深入人心，很多醫(yī)師都以前牙美白為招牌吸引顧客。目前，國內(nèi)外學(xué)者對于冷光美白技術(shù)的研究已成為熱點。2007年9月至2010年1月，我們采用Beyond冷光美白儀漂白恒前牙齒，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

選擇門診對微笑露齒不滿意的患者40例，年齡20～45歲，平均年齡32.5歲，女38例，男2例，四環(huán)素牙2例，氟斑牙18例，自認牙齒黃20例，均為活髓無齲壞恒牙，漂白前先清除牙冠表面的色素，牙石使得牙周軟組織正常。治療前執(zhí)行同意書上簽字。

1.2 儀器設(shè)備

冷光牙齒美白劑、Beyond冷光美白儀（Beyond公司，美國），VITA色系24種顏色比色版.。光固化機（啄木鳥牌）。

1.3 治療方法

用視覺測色法的VITA色系24種顏色比色版比色.，確定顏色并記錄，按照Beyond冷光美白的常規(guī)臨床操作程序?qū)ρ例X進行漂白。牙齒均用冷光美白系統(tǒng)配備的拋光砂拋光，清洗，吹干牙面，隔濕，在牙齦上涂隔離劑，光固化機照射10s使其硬化，將35%過氧化氫美白凝膠均勻涂抹在牙面，厚度1～2mm，然后用美白儀燈頭垂直對準牙面照射8min，去除美白膠，重復(fù)以上步驟2次，共照射32min，全部操作完畢后，徹底將牙面清洗干凈，反應(yīng)敏感的進行安撫治療。處理過后比色記錄，觀察牙齒美白前后顏色的改變及臨床反應(yīng)，記錄變化結(jié)果。操作由同一名醫(yī)師完成。

1.4 療效評定指標(biāo)

①顯效：治療前后在比色版上漂白改變2個色系以上；②有效：治療前后在比色版上漂白改變1～2個色系之間；③無效：治療前后在比色版上無變化。

1.5 有效率計算法

有效率（%）=（顯效牙數(shù)+有效牙數(shù)）/牙總數(shù)×100%，記錄治療前后比色結(jié)果及臨床反應(yīng)情況。

2 結(jié) 果

40例治療前后的漂白效果，見表1。

表1 治療效果的比較

漂白前后總有效率74.3%，其中治療過程中有一定的臨床刺激，出現(xiàn)酸痛，結(jié)束后需要安撫治療，10min后癥狀消失。

3 討 論

冷光美白是21世紀新的牙科美白技術(shù)，通過高濃度的過氧化物的強氧化作用配合冷光來分解沉積于牙體組織中的色素。即將高濃度的過氧化物的有效氧為本身體積的110倍，氧化穿透力強，與牙齒接觸時迅速地被牙釉質(zhì)吸收并向牙本質(zhì)深入，分解時可發(fā)生泡沸釋放新生態(tài)氧，形成巨大氧化力的游離根將大分子打碎成小分子，繼而擴散，附著于染色分子上發(fā)生氧化-還原反應(yīng)。另外它還可分解超氧化自由基通過鏈式或支鏈式反應(yīng)及氧化劑外層軌道不配對電子的電子云，具有與其他電子形成電子對作用的強烈趨向，使其與決定牙齒著色的基團-色基結(jié)合，發(fā)生氧化-還原反應(yīng)，從而氧化牙齒中的色素，改變牙齒的色澤，使著色的牙釉質(zhì)發(fā)生脫色，達到牙齒美白的目的[1]。

隨著口腔醫(yī)學(xué)美學(xué)的發(fā)展，整齊而潔白的自然牙齒更會受人注目和歡迎，我們觀察了冷光美白40例患者的臨床結(jié)果平均有效率即為74.3%，其中四環(huán)素牙的有效率只有50%，我們在漂白過程中發(fā)現(xiàn)顏色改變不明顯，考慮四環(huán)素分子有一定的螯合性，與牙組織形成穩(wěn)定的灰暗的棕色或褐色的四環(huán)素正磷酸鹽復(fù)合物，主要沉積在牙本質(zhì)層，并且是不可逆的。所以要求我們從事美白工作中與患者溝通上必須講明的客觀性，取得相互理解。氟斑牙的有效率為94.4%，自然黃牙的有效率為90%，其中個別牙因為重度著色患者不滿意，由于比色結(jié)果出現(xiàn)顏色匹配差異，對美學(xué)要求程度高。對顏色視覺分析，是生理及心理反應(yīng)共同作用的結(jié)果，這一過程可能受到很多不易控制的因素的影響，顏色視覺分析法帶有明顯的主觀色彩，所以作為臨床上美容醫(yī)師有必要了解顏色的基本理論，提高辨色能力。

目前冷光美白是一項性新開發(fā)技術(shù)，黃建文等[2]實驗發(fā)現(xiàn)冷光美白技術(shù)可能導(dǎo)致人恒牙表層釉質(zhì)晶體和顯微結(jié)構(gòu)發(fā)生類似于脫礦的結(jié)果，而部分區(qū)域空隙的消失可能是釉質(zhì)深層由于脫礦而釋放的Ca2+和PO43-在表層釉質(zhì)中再沉積導(dǎo)致的，這種改變類似于早期釉質(zhì)齲，由于過氧化氫相對分子質(zhì)量小，具有高滲透性，同時由于表層下有機物含量更高，發(fā)生的氧化作用更劇烈，對表層釉質(zhì)產(chǎn)生影響，盡管最表層釉質(zhì)有Ca2+和PO43-的再沉積，總體上釉質(zhì)呈脫礦改變。Joiner[3]認為過氧化物對釉質(zhì)和牙本質(zhì)的表面結(jié)構(gòu)、化學(xué)成分、顯微硬度以及表層以下釉質(zhì)和牙本質(zhì)的顯微硬度、超微結(jié)構(gòu)均無顯著損害；并且體外研究表明，冷光美白后出現(xiàn)的由于酸蝕、磨損和齲病而導(dǎo)致的釉質(zhì)和牙本質(zhì)的喪失與過氧化物本身無明顯臨床相關(guān)性。Arcari等[4]也指出，漂白治療所引起的牙體硬組織微結(jié)構(gòu)改變多是暫時的，由于釉質(zhì)表面的多孔性和具有再礦化作用的唾液的持續(xù)流動，因美白導(dǎo)致的牙體硬組織的輕微脫礦可以隨時間推移而發(fā)生再礦化修復(fù)?？傊?，Beyond冷光美白漂白技術(shù)盡管在臨床應(yīng)用的適應(yīng)證、安全性等方面都有局限性，由于使用時相對無痛、操作容易、時間相對迅速等優(yōu)點，只要合理選擇適應(yīng)癥（四環(huán)素牙除外），仔細、規(guī)范操作，均可使患者達到滿意的效果。所以，冷光美白漂白牙齒對氟斑牙效果明顯，值得推廣和應(yīng)用。

[1]潘可風(fēng),張秀華.牙體硬組織損容性疾病的美容治療[M]//潘可風(fēng),張秀華.口腔醫(yī)學(xué)美學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:91-114.

[2]黃建文,施心暢,周京 琳,等.冷 光 美白對恒 牙 表 層釉 質(zhì) 的影 響[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,2010,28(4):361-363.

[3]Joiner A.Review of the effects of peroxide on enamel and dentine properties[J].J Dent,2007,35(12):889-896.

[4]Arcai GM,Baratieri LN,Maia HP,et al.Influence of the duration of treatment using a 10%carbamide peroxide bleaching gel on dentin surface microhardness:An in situ study[J]. Quintessence Int,2005,36(1):15-24.

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