許紅艷

（通化礦業(yè)集團總醫(yī)院，吉林 白山 134300）

腦卒中偏癱患者的早期肢體康復護理心得

許紅艷

（通化礦業(yè)集團總醫(yī)院，吉林 白山 134300）

目的 探討腦卒中偏癱患者的早期肢體康復護理心得。方法 選取我院 2009 年 7 月至 2011 年 7 月收治的 120 例腦卒中偏癱患者，按照隨機分配的方法，將其分為研究組與對照組，每組 60例。對照組患者給予常規(guī)護理。研究組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，給予早期肢體康復護理，選擇 Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer 評定患者的日常生活能力、肢體運動功能。結(jié)果 經(jīng)過護理后，研究組患者的 Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer評分均明顯優(yōu)于對照組，兩組對比存在顯著性差異，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 針對腦卒中偏癱患者，實施早期肢體康復護理，可促進偏癱患者肢體功能恢復，值得推廣應用。

腦卒中偏癱；早期康復；治療與護理；肢體恢復

腦卒中屬于神經(jīng)內(nèi)科常見性、多發(fā)性疾病，經(jīng)常引起肢體癱瘓。在腦卒中患者中，大約有82%的患者勞動能力喪失，對患者的生活質(zhì)量、身心健康造成嚴重的影響[1]。由于臨床對于該疾病的治療，沒有特效藥物與方法，主要以早期康復護理為主。筆者選取我院2009年7月至2011年7月收治的120例腦卒中偏癱患者，其中60例給予早期肢體康復護理，取得良好的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年7月至2011年7月收治的120例腦卒中偏癱患者，按照隨機分配的方法，將其分為研究組與對照組，每組60例。研究組男性35例，女性25例，年齡41～83歲，平均年齡69.3歲。42例腦梗死、18例腦出血。10例雙側(cè)肢體癱瘓、30例右側(cè)肢體癱瘓、20例左側(cè)肢體癱瘓。對照組男性44例，女性26例，年齡40～84歲，平均年齡69.5歲。41例腦梗死、19例腦出血。11例雙側(cè)肢體癱瘓、29例右側(cè)肢體癱瘓、20例左側(cè)肢體癱瘓。兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料比較，均無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：給予常規(guī)護理。研究組：在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，給予早期肢體康復護理。具體步驟如下：①心理護理。針對腦卒中偏癱患者，因其不能接受現(xiàn)實，極易出現(xiàn)自卑、焦慮、易怒等情緒。因此，護理人員應多與患者進行溝通，使患者感受溫暖，爭取患者信任，多給予患者安慰、鼓勵，向患者及家屬進行宣傳教育，親自開展形體示范。站在身體、心理兩個角度，實施康復訓練，消除患者的緊張、恐懼等心理，使患者理解早期康復相關(guān)知識，提高患者的康復訓練積極性與配合[2]。②良肢位保持。在患者肢體中，良肢位屬于功能最佳的體位，在臨床治療上同行選擇其作為臨床性體位。選擇健側(cè)臥位時，可向前方伸出患側(cè)上肢，彎曲肩關(guān)節(jié)90°，采用枕頭支持下肢，自由擺放健側(cè)上肢。屈曲膝關(guān)節(jié)與下肢髖，并置于枕頭。伸展下肢髖關(guān)節(jié)，輕度屈曲膝關(guān)節(jié)，在背后置放枕頭，以使軀干處于放松狀態(tài)。若選擇患側(cè)臥位時，前伸其肩胛帶，伸展肘關(guān)節(jié)，屈曲肩關(guān)節(jié)，背伸腕關(guān)節(jié)，伸展手指。伸展患側(cè)下肢，輕度屈曲膝關(guān)節(jié)、下肢髖關(guān)節(jié)，墊一個枕頭與下支撐。選擇仰臥位時，放置一個枕頭予側(cè)臀部，以前突患側(cè)的骨盆，避免髖關(guān)節(jié)屈曲與外旋。墊一個枕頭于肩關(guān)節(jié)下方，以前突肩胛骨伸展上肢關(guān)節(jié)，并置于枕頭上，伸展手指，背伸腕關(guān)節(jié)。放置一袋沙袋于小腿、大腿中部，避免髖關(guān)節(jié)外旋與外展。③早期康復訓練。其一，患肢按摩。給予患側(cè)上、下肢體按摩，選擇從近至遠，有節(jié)律的輕柔按摩方式，以使患者趨向輕松。對于遲緩性癱瘓者，應選擇較重的按摩手法，且在較短時間內(nèi)完成。對于痙攣性癱瘓者，應選擇較輕的按摩手法，且在較長時間內(nèi)完成，一天3次，每次20min；其二，關(guān)節(jié)的活動度調(diào)節(jié)。根據(jù)關(guān)節(jié)活動閾，開展被動活動，按照先健側(cè)再患側(cè)的順序，由近端至遠端，大關(guān)節(jié)至小關(guān)節(jié)的順序。按照各關(guān)節(jié)的功能，開展旋轉(zhuǎn)活動與屈伸活動，范圍應循序漸進、從小至大。選擇適當?shù)牧Χ?，注意各方向用力需全面，把握好動作強度，禁止粗暴，一?次，每次20min。④肢體康復訓練。其一，床上自我訓練。護理人員應指導患者進行主動活動，利用健肢優(yōu)勢，協(xié)助患者進行被動活動。鼓勵患者多進行身體移動，以完成軀干功能的基本訓練；其二，坐起訓練。開始時，應提高至床頭30°，并逐漸將高度增加，延遲坐起的時間，逐天增加5°，直到80°，坐起時間為5min/d，直到增加至30～60min。具有一定耐力后，選擇獨立坐起方式，也可選擇從床上向椅子、輪椅等過渡，指導患者進行輪椅與床之間的轉(zhuǎn)換[3]；其三，站位訓練。待患者可獨立坐穩(wěn)后，進行站位訓練，使患者中心聚焦于患腿，提高持重能力，使患者可獨立支撐75%以上的體質(zhì)量，同時可邁步向前行走，方可進行步行訓練；其四，步行訓練。開始練習走路時，應將帶子栓于患肢踝部，由三人進行協(xié)助練習。一人于患者正前方行走，兩人協(xié)助攙扶，拉動帶子后協(xié)助患肢邁步，逐步指導患者。在行走時，應囑咐患者抬頭，并向前觀看，觀察行走的技巧與姿勢，保持速度與持久力，同時抬起腳后跟；其五，作業(yè)訓練。當恢復一定肌力時，應指導患者進行日常生活能力訓練，主要訓練內(nèi)容有刷牙、洗臉、體位變化、穿衣、進食等。

1.3 統(tǒng)計學分析

本次研究患者的臨床資料與數(shù)據(jù)全部采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行處理分析，計量資料采用t檢驗，治療前后采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有明顯性，有統(tǒng)計學意義[4]。

2 結(jié) 果

經(jīng)過治療與護理后，研究組患者的選擇Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer評分均明顯優(yōu)于對照組，兩組對比存在顯著性差異，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體如表1所示。

表1 兩組患者的Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer評分對比

3 討 論

腦卒中是指因腦部出血、缺血出現(xiàn)損傷癥狀，具有極高的致殘率，主要分為出血性腦卒中和缺血性腦卒中兩大類 腦卒中患者發(fā)病急促，是導致其偏癱的主要原因。對于腦卒中的臨床治療，目前多采用護理干預為主[5]。針對腦卒中偏癱患者，實施早期肢體康復護理，可有效提高患者肢體功能，減少致傷、致殘率，使用主動、被動相結(jié)合的康復護理促使，可有效減少肌緊張與患肢的肌張力，減少關(guān)節(jié)畸形和肌肉攣縮，促進偏癱患者肢體功能恢復。

在本組實驗中，研究組給予早期肢體康復護理，取得了良好的護理效果。經(jīng)過護理后，研究組患者的Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer評分均明顯優(yōu)于對照組，兩組對比存在顯著性差異，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這說明，針對腦卒中偏癱患者，實施早期肢體康復護理，可促進偏癱患者肢體功能恢復，值得推廣應用。

[1]龐圖娟.腦 卒中 偏 癱 早 期康 復 護 理 體會[J].實用護 理 雜志,2002, 18(4):14.

[2]徐蓉.綜合護理干預對腦卒中偏癱患者康復的影響[J].中國全科醫(yī)學,2011,14(29):3318-3319,3324.

[3]趙瑞香.腦卒中偏癱60例的早期康復護理干預[J].中國誤診學雜志,2008,8(23):5643-5644.

[4]趙永娟.康復治療與護理 對腦卒中偏癱患者日常生活活動能力恢復的影響[J].中國全科醫(yī)學,2010,13(z1):67-68.

[5]王文蘭.腦卒中偏癱患者臨床護理倫理缺陷分析與對策[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2010,16(17):2096-2098.

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