劉 艷

（上饒市人民醫(yī)院兒科，江西 上饒 334000）

高膽紅素血癥的診斷治療

劉 艷

（上饒市人民醫(yī)院兒科，江西 上饒 334000）

目的 觀察人血白蛋白加人血丙種球蛋白對中重度高膽紅素血癥的治療。方法 將 60 例患兒隨機(jī)分為治療組與對照組。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上靜脈滴注人血白蛋白和人血丙種球蛋白。結(jié)果 黃疸消退快，住院天數(shù)比對照組明顯縮短。結(jié)論 人血白蛋白加人血丙種球蛋白對中重度高膽紅素血癥的治療療效明顯。

高膽紅素血癥；診斷治療；人血白蛋白加人血丙種球蛋白

新生兒高膽紅素血癥指新生兒的膽紅素代謝及排泄的正常途經(jīng)改變，使血清膽紅素超過正常范圍，為新生兒的常見病之一，發(fā)病率高。高膽紅素血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：TSB170～256μmoL/L為輕度高膽紅素血癥，257～342μmoL/L為中度高膽紅素血癥，＞342μmoL/L為重度高膽紅素血癥。高膽紅素血癥對心、腦、肺、肝、腎等重要器官、血液及免疫系統(tǒng)有不同的損傷。在我國約有50%足月兒及80%早產(chǎn)兒可發(fā)生新生兒黃疸及時診治新生兒黃疸，預(yù)防新生兒高膽紅素血癥、膽紅素腦病的發(fā)生尤為重要[1]。我院從2010年1月至2012年10月共收治高膽紅素血癥60例，其中30例使用人血白蛋白加人血丙種球蛋白取得滿意療效，現(xiàn)將其分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月至2012年10月本院收治新生兒高膽紅素血癥60例均符合新生兒高膽紅素血癥。其中女23例，男37例，入院日齡2～14d，其中以3～7d最多，早產(chǎn)兒17例，足月兒43例。所有患兒均經(jīng)臨床血象，肝功能，膽紅素定量，膽紅素定性等檢查結(jié)果確診，均符合新生兒高膽紅素血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。入院時均全身皮膚黏膜黃染，反應(yīng)欠佳，喝奶少或不吃，不哭。所有病例隨機(jī)分組，兩組在年齡、性別、病情方面無顯著性。

1.2 觀察方法

兩組患兒均采用保暖喂養(yǎng)輸氧補(bǔ)液照藍(lán)光等綜合治療。有發(fā)熱腹瀉皮疹者給予抗感染、退熱等對癥處理。治療組在此基礎(chǔ)上靜脈滴入人血丙種球蛋白每次按體重0.5～1g/mg，1次/d。人血白蛋白每次按體重1g/kg，1次/d。連用2d。

1.3 療效評定

療效評定方法：①經(jīng)皮測量膽紅素方法；②抽取靜脈血檢查血清膽紅素。療效評定判斷指標(biāo)：患兒黃疸消退，血膽紅素降至220μmol/ L以下為治愈；患兒黃疸逐漸消退，血膽紅素趨于正常為好轉(zhuǎn)；患兒黃疸不消退，血膽紅素?zé)o下降為無效 。

2 結(jié) 果

兩組患兒療效見表1。

表1 兩組患兒療效比較

3 討 論

在新生兒期，多數(shù)膽紅素來源于衰老的紅細(xì)胞。紅細(xì)胞經(jīng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)破壞后所產(chǎn)生的血紅素約占75%，與其他來源的膽紅素（約占25%）在血紅素加氧酶的作用下轉(zhuǎn)變?yōu)槟懢G素，后者在膽綠素還原酶的作用下轉(zhuǎn)變成膽紅素。膽紅素的轉(zhuǎn)運(yùn)、肝攝取和處理：血中未結(jié)合膽紅素多數(shù)與白蛋白結(jié)合，以復(fù)合物形式轉(zhuǎn)運(yùn)至肝。未結(jié)合膽紅素與白蛋白結(jié)合后一般是無毒的，即不易進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。但是，游離的未結(jié)合膽紅素呈脂溶性，能夠通過血腦脊液屏障，進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起膽紅素腦病[2]。

新生兒血中膽紅素超過5～7mg/dL可出現(xiàn)肉眼可見的黃疸，表現(xiàn)為皮膚、鞏膜黃染的現(xiàn)象。未結(jié)合膽紅素增高是新生兒黃疸最常見的表現(xiàn)形式，重者可引起膽紅素腦?。ê它S疸），造成神經(jīng)系統(tǒng)的永久性損害，嚴(yán)重者可死亡，我院對中重度高膽紅素血癥患兒使用靜脈注射人血白蛋白和人血丙種球蛋白治療。人血白蛋白供給白蛋白以增加其與未結(jié)合膽紅素的聯(lián)結(jié)，減少膽紅素腦病的發(fā)生。人血丙種球蛋白可阻斷網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)Fc受體，抑制吞噬細(xì)胞破壞已被抗體致敏的紅細(xì)胞，早期應(yīng)用臨床效果較好，且起效快，縮短住院時間，黃疸無反彈，能有效阻止膽紅素腦病的發(fā)生，值得進(jìn)一步推廣。

[1]黃廣闊,王秀菊.新生兒高膽紅素血癥病因及干預(yù)方法[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(8):128-128.

[2]孫穎.高膽紅素血癥新生兒血清CysC的變化意義[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(11):35-36.

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