劉 敏劉莉娟

（1 鄭州市第九人民醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 鄭州 450053；2 鄭州市第九人民醫(yī)院ICU，河南 鄭州 450053）

腦外科重癥患者氣道開放后持續(xù)霧化吸入的臨床研究

劉 敏1劉莉娟2

（1 鄭州市第九人民醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 鄭州 450053；2 鄭州市第九人民醫(yī)院ICU，河南 鄭州 450053）

目的觀察腦外科重癥患者氣道開放后行持續(xù)霧化吸入的效果。方法以2010年1月至2012年1月期間我院ICU收治的64例腦外科重癥患者為研究對(duì)象。隨機(jī)將64例患者分為兩組，即患者氣道開放后行持續(xù)霧化吸入觀察組32例和患者氣道開放后未行持續(xù)霧化吸入對(duì)照組32例。觀察組患者用濕化液行24h的持續(xù)霧化吸入，對(duì)照組患者用相同濕化液行每日4次，每次20min的霧化吸入。分別觀察2組患者的痰液黏稠度、痰痂形成、肺部感染率和血氧飽和度。結(jié)果在痰液黏稠度上，對(duì)照組和觀察組的痰液黏稠度在同時(shí)間點(diǎn)的比較上，差異具有顯著性（P＜0.05），觀察組患者的痰液黏稠度明顯低于對(duì)照組；在痰痂形成上，對(duì)照組的痰痂形成率為46.88%，觀察組的痰痂形成率為3.13%，兩組比較，差異具有顯著性（P＜0.05）；在肺部感染上，對(duì)照組的肺部感染并發(fā)癥發(fā)生率為37.5%；觀察組的肺部感染并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%，兩組比較，差異具有顯著性（P＜0.05）；在血氧飽和度上，對(duì)照組的血氧飽和度為（92±0.5）%；觀察組的血氧飽和度為（99±0.7）%，兩組比較，差異具有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論腦外科重癥患者氣道開放后行持續(xù)霧化吸入能提高氣道濕化效果，降低痰液黏稠度，降低痰痂形成率，減少肺部感染并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)呼吸順暢。

腦外科；重癥；氣道開放；持續(xù)霧化吸入

本文以我院2010年1月至2012年1月期間收治的32例腦外科重癥患者為研究對(duì)象，患者氣道開放后，行持續(xù)霧化吸入，取得了良好的氣道濕化效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月至2012年1月期間，我院ICU共收治64例腦外科重癥患者。其中，男41例，女23例。年齡26～62歲，平均（44.17±6.23）歲。64例患者中，重型腦外傷51例，高血壓腦出血9例，蛛網(wǎng)膜下腔出血4例。所有患者均氣道開放，且無呼吸機(jī)支持。隨機(jī)將64例患者分為兩組，即患者氣道開放后行持續(xù)霧化吸入觀察組32例和患者氣道開放后未行持續(xù)霧化吸入對(duì)照組32例。兩組患者在性別、年齡、病種、病程以及體征上差異均無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組32例患者氣道開放后行持續(xù)霧化吸入。首先，用30mg沐舒坦、0.2g的0.45%氯化鈉加丁胺卡那的混合液配置濕化液。然后，連接藥物霧化器連接管與氣管導(dǎo)管，對(duì)患者行24h的持續(xù)霧化吸入，氧氣流量保持在8～10 L/min。同時(shí)，對(duì)患者行常規(guī)口腔護(hù)理，防止患者口腔感染。另外，為保證患者呼吸順暢，行常規(guī)吸痰護(hù)理，每2h將3mL～5 mL的0.45%氯化鈉溶液注入管道內(nèi)作氣道沖洗和吸痰，每隔10s～15s吸痰一次。注意，為防止過高的吸引負(fù)壓對(duì)患者氣道的損傷，應(yīng)保證吸引負(fù)壓＜0.053MPa。每8 h取出氣管內(nèi)套管進(jìn)行消毒、清洗、更換。最后，密切觀察患者生命體征。

對(duì)照組32例患者氣道開放后未行持續(xù)霧化吸入。用30mg沐舒坦、0.2g的0.45%氯化鈉加丁胺卡那的混合液配置濕化液。然后，連接藥物霧化器連接管與氣管導(dǎo)管，患者行霧化吸入每日4次，每次20min。同時(shí)，行常規(guī)吸痰護(hù)理，每2h將3～5mL的0.45%氯化鈉溶液注入管道內(nèi)作氣道沖洗和吸痰。吸痰方法、時(shí)間以及口腔護(hù)理、氣管內(nèi)套管消毒、清洗、更換管理與觀察組相同。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

①痰液黏稠度與痰痂形成。根據(jù)患者霧化吸入時(shí)間，在痰液黏稠度與痰痂的判定、檢測(cè)中，分別將兩組患者分為4個(gè)亞組：0～24h、24～72 h、1周及2周。痰液黏稠度與痰痂形成的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)以兩組患者吸痰護(hù)理中吸痰管玻璃接頭處的性狀和附著于玻璃管內(nèi)壁的情況為主。且需在0.053 MPa的吸引負(fù)壓下對(duì)痰液的黏稠度進(jìn)行判定。其中，痰液黏稠度主要分為3個(gè)級(jí)別：稀痰：痰液呈白色泡沫狀或米湯液體狀，無痰液滯留在玻璃接頭內(nèi)壁上；中度黏痰：痰液外觀較黏稠，有少量痰液滯留在玻璃接頭內(nèi)壁上，但易被水沖洗干凈；重度黏痰：痰液外觀明顯黏稠，有大量痰液滯留在玻璃接頭內(nèi)壁上，且不易被水沖洗干凈。痰痂的檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)患者行吸痰護(hù)理中，有微小痰痂留存于吸痰管內(nèi)；吸痰管黏有痰痂；取出氣管內(nèi)套管用棉簽擦拭清洗時(shí)，有痰痂黏在消毒棉簽上。有上述3項(xiàng)其中之一即判定痰痂形成。②肺部感染。③血氧飽和度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSSl0.0統(tǒng)計(jì)軟件，所有檢測(cè)數(shù)據(jù)以（χ—±s）表示，檢驗(yàn)方法用t和χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 痰液黏稠度（表1）

表1 兩組患者痰液黏稠度比較（例/%）

從上表可以看出：對(duì)照組32例患者和觀察組32例患者的痰液黏稠度在同時(shí)間點(diǎn)的比較上，差異具有顯著性（P＜0.05）。觀察組患者的痰液黏稠度明顯低于對(duì)照組。

2.2 痰痂形成

痰痂形成觀察結(jié)果顯示：對(duì)照組32例患者中，有痰痂15例，痰痂形成率為46.88%；觀察組32例患者中，有痰痂1例，痰痂形成率為3.13%。兩組比較，差異具有顯著性（P＜0.05）。觀察組痰痂形成率顯著低于對(duì)照組。

2.3 肺部感染

兩組患者行霧化吸入后，對(duì)照組32例患者發(fā)生肺部感染并發(fā)癥12例，肺部感染并發(fā)癥發(fā)生率為37.5%；觀察組32例患者發(fā)生肺部感染并發(fā)癥2例，肺部感染并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%。兩組比較，差異具有顯著性（P＜0.05）。觀察組肺部感染發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。

2.4 血氧飽和度

通過對(duì)兩組患者動(dòng)脈血的血氧飽和度的檢測(cè)，結(jié)果顯示：對(duì)照組的血氧飽和度為（92±0.5）%；觀察組的血氧飽和度為（99± 0.7）%。兩組比較，差異具有顯著性（P＜0.05）。

3 討 論

腦外科也稱神經(jīng)外科，主要指顱腦部的外科疾病和椎管內(nèi)腫瘤，包括顱腦損傷、腦膿腫、椎管內(nèi)腫瘤、脊柱裂、先天性腦積水、顱裂、脊柱裂等，多因顱腦受到外力沖擊作用，造成顱骨、腦膜、腦血管和腦組織發(fā)生機(jī)械形變而致病。且其病勢(shì)迅猛，病情復(fù)雜，尤其是重癥腦外科患者，容易出現(xiàn)意識(shí)障礙、血性腦脊液、顱內(nèi)壓升高、顱內(nèi)血腫、甚至形成腦疝等一些列嚴(yán)重癥狀，患者咳嗽及吞咽反射能力減弱或消失，排痰困難，對(duì)患者生命健康造成嚴(yán)重威脅，氣管切開術(shù)則是保證患者有效呼吸的關(guān)鍵。然而，患者氣道開放后，呼吸道正常的黏膜濾過和濕化作用降低，呼吸道內(nèi)大量的水分從氣管切開處流失，造成氣道干燥，甚至形成痰痂將管腔堵塞，容易引發(fā)感染、肺不張，甚至窒息等一系列嚴(yán)重癥狀。因此，腦外科重癥患者氣道開放后，保證呼吸道濕化是促進(jìn)患者氣道順暢，預(yù)防肺部感染的重要環(huán)節(jié)[1]。

霧化吸入是近年來發(fā)展較快的一種保證腦外科重癥患者氣道開放后呼吸道濕化的方法，其應(yīng)用原理是在高速氧氣氣流的作用下，將氣道濕化藥物由液體轉(zhuǎn)化為霧氣，有效濕化患者氣道，且不損傷機(jī)體正常組織，具有良好的應(yīng)用效果。本研究將64例腦外科重癥患者隨機(jī)分為兩組，即患者氣道開放后行持續(xù)霧化吸入觀察組32例和患者氣道開放后未行持續(xù)霧化吸入對(duì)照組32例。觀察組患者在氣道開放后，用30 mg沐舒坦、0.2g的0.45%氯化鈉加丁胺卡那混合液配置的濕化液行24h的持續(xù)霧化吸入，而對(duì)照組患者在氣道開放后，用相同的濕化液行每日4次，每次20min的霧化吸入[2]。分別觀察2組患者的痰液黏稠度、痰痂形成、肺部感染率和血氧飽和度情況，對(duì)其觀察結(jié)果做對(duì)比研究，結(jié)果顯示：①在痰液黏稠度上，對(duì)照組和觀察組的痰液黏稠度在同時(shí)間點(diǎn)的比較上，差異具有顯著性（P＜0.05），觀察組患者的痰液黏稠度明顯低于對(duì)照組。說明觀察組患者行持續(xù)霧化吸入的氣道濕化效果優(yōu)于對(duì)照組。②在痰痂形成上，對(duì)照組的痰痂形成率為46.88%；觀察組的痰痂形成率為3.13%。兩組比較，差異具有顯著性（P＜0.05）。觀察組患者的痰痂形成率明顯低于對(duì)照組，進(jìn)一步證明患者氣道開放后行持續(xù)霧化吸入的氣道濕化效果優(yōu)于對(duì)照組。③在肺部感染上，對(duì)照組的肺部感染并發(fā)癥發(fā)生率為37.5%；觀察組的肺部感染并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%。兩組比較，差異具有顯著性（P＜0.05），觀察組患者的肺部感染并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。說明患者氣道開放后行持續(xù)霧化吸入能有效預(yù)防肺部感染。腦外科重癥患者不能進(jìn)行有效的深入呼吸， 造成氣道干燥，不能濕化呼吸系統(tǒng)深部的痰液，進(jìn)而導(dǎo)致痰液聚集在呼吸道中，引發(fā)感染并發(fā)癥。而患者行持續(xù)霧化吸入，能使?jié)窕河行ё饔糜诤粑郎畈?，肺深部?xì)小支氣管及肺泡均得到濕化，從而防止感染。④在血氧飽和度上，對(duì)照組的血氧飽和度為（92 ±0.5）%；觀察組的血氧飽和度為（99±0.7）%。兩組比較，差異具有顯著性（P＜0.05）。說明患者氣道開放后行持續(xù)霧化吸入能保證患者良好的呼吸循環(huán)，促進(jìn)呼吸順暢[3]。

綜上，腦外科重癥患者氣道開放后，行持續(xù)霧化吸入，能提高氣道濕化效果，降低痰液黏稠度，降低痰痂形成率，減少肺部感染并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)呼吸順暢。

[1] 劉洪,盧小紅,巫淑芬,等.氣管切開后持續(xù)霧化吸入氣道濕化的臨床探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(3)∶267-268.

[2] 陳琦.腦外科重癥患者氣道開放后持續(xù)霧化吸入的臨床研究[J].護(hù)理研究,2005,19(5)∶422-423.

[3] 孫麗.氣管切開后氣道濕化方式及濕化液選擇進(jìn)展[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,16(4)∶112-113.

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1671-8194（2013）13-0204-02