黃長榮

（沈陽醫(yī)學(xué)院沈洲醫(yī)院干診三病房，遼寧 沈陽 110000）

23例應(yīng)用普拉克索片治療早期帕金森病的臨床觀察

黃長榮

（沈陽醫(yī)學(xué)院沈洲醫(yī)院干診三病房，遼寧 沈陽 110000）

目的 探討普拉克索片治療早期帕金森病的臨床療效。方法 將70例早期帕金森病患者隨機(jī)分為普拉克索組、司來吉蘭組與金剛烷胺組，分別給予對(duì)應(yīng)的藥物治療，6個(gè)月為1個(gè)療程。在治療前、治療后3個(gè)月及6個(gè)月分別采用統(tǒng)一帕金森評(píng)定量表（UPDRSⅡ、Ⅲ）對(duì)患者日常生活能力及運(yùn)動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)分。結(jié)果 普拉克索組治療后第3、6個(gè)月的UPDRS評(píng)分呈連續(xù)性降低趨勢，且均明顯低于司來吉蘭組、金剛烷胺組（P＜0.05或P＜0.01）。結(jié)論 普拉克索片作為治療早期帕金森病的一線用藥，臨床療效顯著，值得推廣。

早期帕金森??；普拉克索；司來吉蘭；金剛烷胺

帕金森?。≒arkinson’s disease，PD）是一種常見的中老年運(yùn)動(dòng)障礙性疾病，它不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，而且給社會(huì)及家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。隨著社會(huì)人口老齡化，PD的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。目前，口服多巴制劑替代治療仍然是PD臨床常用的最有效治療方法，但是，隨著PD病情的緩慢進(jìn)展，多巴制劑服用劑量會(huì)逐漸增加，其不良反應(yīng)的發(fā)生率也隨之升高。因此，為了盡量推遲使用多巴制劑及減少其長期大劑量服用后所引起不良反應(yīng)，針對(duì)老年前期（≤65歲）的PD早期患者，筆者分別采用普拉克索片（非麥角類多巴胺受體激動(dòng)劑）治療早期PD患者23例，并設(shè)司來吉蘭組（單胺氧化酶B抑制劑）22例及金剛烷胺組25例進(jìn)行療效對(duì)照觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年3月至2011年1月住院或門診治療的70例帕金森病患者，所有病例均符合英國帕金森協(xié)會(huì)PD診斷標(biāo)準(zhǔn)。入組患者均為新發(fā)或早期（Hoehn-Yahr分期Ⅰ～Ⅱ期）PD患者，未曾接受過正規(guī)抗帕金森病藥物治療，同時(shí)排除繼發(fā)性PD、帕金森疊加綜合征，且患者無認(rèn)知功能障礙及嚴(yán)重心、肝、腦、腎疾病。將入組患者隨機(jī)分為3組，其中普拉克索組23例，男性14例，女性9例，年齡（62.3±4.1）歲，病程（12.6±4.3）個(gè)月；司來吉蘭組22例，男性12例，女性10例，年齡（60.6±5.2）歲，病程（11.9±3.3）個(gè)月；金剛烷胺組25例，男性14例，女性11例，年齡（61.5±4.3）歲，病程（13.2±5.6）個(gè)月。3組患者性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

普拉克索組：口服普拉克索片，第1周每次0.125mg，每天3次；第2周每次0.25mg，每天3次；第3周每次0.375mg，每天3次；第4周每次0.5mg，每天3次，并持續(xù)服藥。司來吉蘭組：口服司來吉蘭片2.5mg，每天2次，早上及中午各服1次。金剛烷胺組：口服金剛烷胺片100mg，每天3次，分別于早上8點(diǎn)、中午12點(diǎn)及下午4點(diǎn)服用。3組治療療程均為6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

采用統(tǒng)一帕金森評(píng)定量表（Unified Parkinson’sDisease Rating Scale，UPDRS）在治療前、治療3個(gè)月及6個(gè)月末由經(jīng)過培訓(xùn)的神經(jīng)科臨床醫(yī)師進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分取平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用PEMS3.1統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析。組間差別采用方差分析，組內(nèi)治療前后差別用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 各組治療前后UPDRS評(píng)分比較結(jié)果見表1。

2.2 不良反應(yīng)

表1 各組治療前后UPDRSⅡ日常生活能力評(píng)分（分）

普拉克索組無1例出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)；司來吉蘭組有2例出現(xiàn)輕度睡眠障礙；金剛烷胺組有2例出現(xiàn)踝部水腫，1例出現(xiàn)夜間輕度精神癥狀。

3 討 論

帕金森病的治療既要遵循一般原則，也要強(qiáng)調(diào)個(gè)體化特點(diǎn)。所選擇的藥物不僅要能有效改善PD癥狀，而且能延緩PD病程，同時(shí)還要盡可能將藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)最小化。目前左旋多巴仍是治療PD最常用的有效藥物[1]，但隨著PD病情的進(jìn)展，左旋多巴的服用劑量會(huì)逐漸增加，其不良反應(yīng)，如運(yùn)動(dòng)波動(dòng)癥狀、晨僵、少動(dòng)、劑末現(xiàn)象[2]、“開-關(guān)”現(xiàn)象和異動(dòng)癥等發(fā)生率也隨之升高。多巴胺受體激動(dòng)劑是目前公認(rèn)的繼左旋多巴之后多巴替代治療最常用的有效藥物，不少專家學(xué)者甚至傾向于推薦多巴胺受體激動(dòng)劑為首選藥。普拉克索（化學(xué)名為2-氨基-4，5，6，7-四氫-6-丙基氨苯噻唑二鹽酸鹽）。

作為人工合成的氨基苯噻唑類衍生物，是非麥角類多巴胺能激動(dòng)劑、高度選擇性多巴胺受體激動(dòng)藥，可通過激動(dòng)多巴胺能D2受體而改善PD患者的臨床癥狀，同時(shí)通過激動(dòng)D3受體而緩解患者的抑郁情緒。國內(nèi)外相關(guān)研究表明，雖然普拉克索片在緩解PD癥狀方面略遜于左旋多巴，但普拉克索可以明顯降低多巴藥物運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的發(fā)生。因此，年紀(jì)較輕的早期PD患者應(yīng)考慮使用普拉克索單藥治療。本組病例觀察結(jié)果顯示：經(jīng)普拉克索片治療后的患者在日常生活能力及運(yùn)動(dòng)能力方面獲得顯著提高，評(píng)分改善程度均優(yōu)于司來吉蘭組和金剛烷胺組，且受試患者均無明顯用藥不良反應(yīng)，可見普拉克索確能有效緩解早期PD患者的運(yùn)動(dòng)功能障礙，改善其生活質(zhì)量，同時(shí)使用安全，是值得推薦的治療早期帕金森病的一線用藥，但限于本次觀察病例數(shù)尚少，其確切療效仍需要進(jìn)一步臨床驗(yàn)證。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)帕金森病及運(yùn)動(dòng)障礙學(xué)組.中國帕金森病治療指南(第二版)[J].中華神經(jīng)科雜志,2009,42(5):352-355.

[2] 劉振國,戚辰.帕金森病早期治療策略[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志, 2008,28(7):594-597.

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1671-8194（2013）23-0232-02