陳志花 刁麗青 余信國

（深圳市寶安區(qū)西鄉(xiāng)人民醫(yī)院莊邊社康中心，廣東 深圳 518126）

某街道高血壓患者社區(qū)護理管理的現(xiàn)狀調(diào)查

陳志花 刁麗青 余信國

（深圳市寶安區(qū)西鄉(xiāng)人民醫(yī)院莊邊社康中心，廣東 深圳 518126）

目的 了解深圳市西鄉(xiāng)街道社區(qū)健康服務中心轄區(qū)高血壓患者社區(qū)護理管理工作的開展狀況，以探討針對性的改善對策。方法 從38個社康中心中隨機抽取具有3年以上護理經(jīng)驗的護士144人作為本次的調(diào)查對象填寫自編的高血壓患者社區(qū)護理管理工作內(nèi)容調(diào)查問卷。結果 調(diào)查的38個社區(qū)健康服務中心均開展了高血壓高危人群及高血壓患者的管理。8個中心的護士對高血壓患者尚未進行有規(guī)律的管理，規(guī)范管理的患者人數(shù)為總患者數(shù)的65%～98%不等。18個社康中心尚未開展對高血壓高危人群有規(guī)律的管理，規(guī)范管理的人數(shù)約為高危人群總數(shù)的5%～78%不等。管理形式主要為預約患者到門診，其次是電話和就診時順便進行管理。管理內(nèi)容最普遍的是控制體質量、血壓控制、不良飲食習慣指導，放松訓練開展較少。無法開展高血壓患者和高危人群全員規(guī)律化管理的原因均依次為：居民不配合、護士人手不足、相關資金有限、護理知識和技巧缺乏。

高血壓患者；高危人群；社區(qū)護理管理；現(xiàn)狀

高血壓病是人類心腦血管常見的疾病，對人類健康造成嚴重的威脅。隨著我國社會的不斷發(fā)展，人們生活方式和飲食結構的改變，高血壓病的發(fā)生已成為影響人們健康的主要疾病。專家指出，從一定意義上說，高血壓病實際上是一種“生活方式病”。生活方式、生活習慣的明顯改變，與高血壓病的發(fā)生有密切關系，這也就導致目前的一種現(xiàn)狀：高血壓患者的發(fā)病出現(xiàn)明顯的年輕化趨勢，20～30歲的年輕人發(fā)生高血壓病的也不少見[1]。2002年全國營養(yǎng)與健康調(diào)查顯示：我國18歲及以上居民高血壓患病率為18.8%[2]，現(xiàn)有高血壓患者2億人。自《中共中央、國務院關于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》貫徹執(zhí)行以來，開展農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務已成為農(nóng)村衛(wèi)生工作的熱點之一。國內(nèi)外經(jīng)驗表明，控制高血壓最有效的方法是社區(qū)防治。我國高血壓社區(qū)綜合干預實施者主要是全科醫(yī)生和社區(qū)護士[3]。社區(qū)護士在高血壓社區(qū)防治中起重要的作用。為了解社區(qū)護士對高血壓患者及高危人群進行綜合社區(qū)干預的現(xiàn)狀，我們對西鄉(xiāng)街道的社區(qū)高血壓患者的護理管理現(xiàn)狀進行了調(diào)查研究，旨在找出其不足，為進一步開展有針對性的社區(qū)護理管理培訓和護理管理實踐提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

西鄉(xiāng)街道現(xiàn)有社區(qū)健康服務中心（簡稱社康中心）38個，按深圳市社康中心分類管理標準分為一類、二類、三類社康中心分別是6個、18個、14個。我們采取隨機抽樣的方式從三類型社康中心中分別抽取具有3年以上護理經(jīng)驗護士5人、4人、3人作為本次的調(diào)查對象。

表1 高血壓患者及高危人群的管理情況

表2 高血壓患者及高危人群的管理內(nèi)容（開展的中心及百分比）

1.2 調(diào)查工具

根據(jù)2003年修訂的《高血壓防治基層實用規(guī)范》及2008年衛(wèi)生部新編《高血壓社區(qū)管理規(guī)范》要求，結合社康護理工作特點，自制《高血壓患者社康護理管理現(xiàn)狀調(diào)查表》共20個題目。主要內(nèi)容包括：社康護士的基本情況，社康護士對社區(qū)高血壓規(guī)范管理知識的掌握情況、社區(qū)一般人群開展高血壓病健康教育的形式和內(nèi)容，社康護士對高血壓高危人群及患者管理情況、管理的形式和內(nèi)容，高血壓高危人群及患者規(guī)范管理率不足的原因等。

1.3 調(diào)查方法

調(diào)查前對調(diào)查人員進行統(tǒng)一培訓，使用統(tǒng)一的指導用語，問卷由社康中心具有3年以上護理經(jīng)驗的護士填寫，調(diào)查人員上門現(xiàn)場發(fā)放并回收問卷。本次調(diào)查共發(fā)放問卷144份，回收有效問卷140份，回收有效率97.22%。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，采用描述性統(tǒng)計方法。

2 結 果

2.1 社康護士對社區(qū)高血壓規(guī)范管理知識的掌握情況

調(diào)查結果顯示，有98人接受了高血壓病規(guī)范化管理培訓，培訓率為70.0%，101人熟練掌握相關知識，29人基本掌握相關知識，10人未能掌握相關知識，社康護士高血壓病規(guī)范管理知識掌握率為92.86%。

2.2 高血壓患者的管理情況

38個社康中心均開展了高血壓患者的護理管理。但有8個中心的護士對高血壓患者尚未進行有規(guī)律的管理，30個社康中心的護士對高血壓患者進行了有規(guī)律的管理，但是規(guī)范管理（指根據(jù)患者病情進行分級管理）的患者人數(shù)為總患者數(shù)的65%～98%不等。未能進行社區(qū)高血壓患者全員規(guī)范管理的原因中，社康護士人手不足占65.71%（92/140），專項資金有限占55.71%（78/140），管理知識和技巧缺乏占22.86%（32/140），社區(qū)居民不能有效配合的占87.86%（123/140）。管理形式中電話管理占70.71%（99/140），預約患者到門診占32.14%（45/140），就診時管理占30.0%（42/140），家訪占28.57%（40/140）。統(tǒng)計見表1。

2.3 高血壓高危人群的管理情況

高血壓高危人群是指具有高血壓高危因素的人群，如高血壓家族史者、超重和肥胖或腹型肥胖者、過量飲酒者和高鈉飲食者等。被調(diào)查的38個社康中心均開展了高血壓高危人群的護理管理，但有18個社康中心尚未開展對高血壓高危人群有規(guī)律的管理，其他社康中心雖開展了規(guī)律管理，但是管理的人數(shù)約為高危人群總數(shù)的5%～78%不等。未能進行社區(qū)高血壓患者全員規(guī)范管理的原因中，社康護士人手不足占77.14%（108/140），專項資金有限占68.57%（96/140），管理知識和技巧缺乏占12.86%（18/140），社區(qū)居民不能有效配合的占92.14%（129/140）。管理形式中電話管理占77.14%（108/140），預約患者到門診占55.71%（78/140），就診時管理占34.29%（48/140），家訪占20.07%（28/140）。統(tǒng)計見表1。

2.4 管理內(nèi)容

調(diào)查的社康中心有6家尚未開展高血壓緊急護理處理相關知識，對一般人群高血壓護理管理38個社康中心均針對性開展了高血壓病相關知識的健康教育和飲食運動指導，護理指導的主要形式是散發(fā)健康教育文字資料（包括宣傳海報），開展專題知識講座，就診或義診的隨診健康教育宣傳，見表2。

3 討 論

社區(qū)護理管理是以健康為中心的護理，旨在幫助居民主動地改變社會環(huán)境，建立健康的生活方式和主動預防疾病，所以預防與治療同等重要。調(diào)查資料顯示，社康中心的護士重視對高血壓患者的管理，輕視對高血壓高危人群的管理。由于目前社區(qū)護士大部分是從醫(yī)院護士轉崗而來，開展社區(qū)高血壓患者護理的意識較強，但針對人群開展預防保健的意識薄弱。因此，社康中心要逐步建立社區(qū)護士慢性病防治工作管理規(guī)范，加大社區(qū)護士崗位培訓中高血壓病預防保健知識及技能的培訓力度，積極開展預防保健相關繼續(xù)教育，加強社區(qū)護理管理服務理念和模式的教育。

西鄉(xiāng)街道社區(qū)居民大多為外來勞務，文化程度參差不齊，流動性極大，經(jīng)濟條件差異性大，社區(qū)居民對社區(qū)健康服務知曉率高低不同，以及缺乏較強的健康保健意識，嚴重影響了社區(qū)護士對高血壓高危人群及高血壓患者的有效管理。本次調(diào)查顯示，由于社區(qū)居民不積極配合、人力資源有限、相關資金不足和相關管理工作的內(nèi)容開展不夠全面，使得社區(qū)護士對高血壓高危人群及高血壓患者無法實行全員規(guī)范化管理。為了提高高血壓病的規(guī)范化管理率，首先，上級政府管理部門應加強對社區(qū)醫(yī)療系統(tǒng)的支持，培養(yǎng)更多的社區(qū)護理人才，給予足夠的資金補償，讓社區(qū)護理管理能夠有更大的發(fā)揮空間和更好地服務內(nèi)涵。其次，需要建立一個規(guī)范的社區(qū)高血壓管理體制，其中對管理的時間、內(nèi)容和形式應有具體要求，對管理的效果進行量化評價，以利于社區(qū)護士開展工作，并不斷改進社區(qū)高血壓病的護理管理工作，提高社區(qū)高血壓病的護理管理效果[4,5]。

實踐證明，社區(qū)護理管理高血壓病可在藥物治療的基礎上對患者進行心理、飲食、行為等方面的指導，提高患者自我保健和自我護理能力的非藥物治療手段，減少高血壓引起急性事件的發(fā)生率，從而提高了患者的生活和生命質量，值得在社區(qū)慢病管理中大力推廣[6]。

[1] 李偉.我國社區(qū)護理管理發(fā)展現(xiàn)狀及對策[J].護士進修雜志,2004,9(4):356.

[2] 李立明,饒克勤,孔靈芝,等.中國居民2002年營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查[J].中華流行病學雜志,2005,26(7):478.

[3] 顧秀英,胡一河.慢性非傳染性疾病預防與控制[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社,2003:252-254.

[4] 李燕,黎順芝,譚穎媚.社區(qū)護理管理干預對高血壓患者的影響[J].實用醫(yī)技雜志,2008,8(15):2980-2982.

[5] 楊桂芝.社區(qū)高血壓患者服藥不良行為的護理干預[J].護理學報,2008,15(8):79.

[6] 朱曉芳.社區(qū)護理管理干預對高血壓的護理效果評價[J].中外醫(yī)療,2011,30(31):160.

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1671-8194（2013）29-0210-03