王煜永

（商丘市中心醫(yī)院藥政科，河南 商丘 476000）

馬來酸桂哌齊特治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效分析

王煜永

（商丘市中心醫(yī)院藥政科，河南 商丘 476000）

目的 分析馬來酸桂哌齊特用于治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效。方法 將86例不穩(wěn)定型心絞痛患者完全隨機分為治療組44例和對照組42例，兩組均給予常規(guī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上靜脈滴注馬來酸桂哌齊特注射液。觀察兩組患者的臨床療效以及治療前后血液流變學變化。結(jié)果 治療組和對照組的總有效率分別為93.2%和71.4%，兩組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療組較對照組在治療前后血液流變學改善顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 馬來酸桂哌齊特治療不穩(wěn)定型心絞痛療效確切并且能顯著改善患者的血液流變學指標，不良反應(yīng)少，安全性高。

馬來酸桂哌齊特；不穩(wěn)定型心絞痛；臨床療效；血液流變學

不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）繼發(fā)于急性冠脈栓塞，較低的活動量即可誘發(fā)，若不及時給予恰當、有效的治療，可能發(fā)展為急性心肌梗死，威脅患者生命，因此積極有效的治療對不穩(wěn)定型心絞痛患者非常重要。馬來酸桂哌齊特為新一代的哌嗪類治療心腦血管疾病的藥物，具有內(nèi)源性腺苷增效作用和擴張血管的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)《不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議》中的診斷標準[1]，選取2011年11月至2012年12月之間來我院就診并確診為不穩(wěn)定型心絞痛的患者86例，其中男性54例，女性32例，年齡45～73歲，平均年齡為（59±6.7）歲。隨機分為治療組和對照組，治療組44例，對照組42例，兩組間性別比例、年齡結(jié)構(gòu)、伴發(fā)疾病及心絞痛危險等級比較，無顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均常規(guī)給予抗血板藥物阿司匹林和抗心絞痛藥物硝酸酯類、β-受體阻滯劑類、鈣通道阻滯劑類等。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用馬來酸桂哌齊特注射液（商品名：克林澳；生產(chǎn)廠家：北京四環(huán)制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20020125）320mg + 10%葡萄糖注射液500mL，靜脈滴注，100mL/h，每日一次，連續(xù)應(yīng)用14d。

1.3 療效標準

1.3.1 癥狀療效標準：顯效：胸悶、心悸或心前區(qū)疼痛等臨床癥狀消失或基本消失，硝酸甘油用量減少＞80%，血液流變學參數(shù)恢復(fù)正常；有效：癥狀明顯緩解，心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油用量減少50%～80%，血液流變學參數(shù)明顯改善；無效：癥狀有所緩解，心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油用量減少＜50%，血液流變學參數(shù)有所改善或無改善。

1.3.2 心電圖療效標準：顯效：心電圖恢復(fù)正常；有效：心電圖明顯改善，ST段回升＞0.05mV或者主要導聯(lián)倒置T波變淺＞50%；無效：心電圖沒有改善。

1.4 觀察指標

醫(yī)師每天定時查房，詢問并記錄臨床癥狀，包括心絞痛發(fā)作次數(shù)、誘因、持續(xù)時間、心率和血壓變化。治療前后做常規(guī)、動態(tài)心電圖檢查，測定血液流變學參數(shù)，檢測肝腎功能、心肌酶、肌鈣蛋白、血糖、血脂等，觀察藥物的不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 癥狀療效及心電圖療效比較

對照組和治療組癥狀療效總有效率（顯效+有效）分別為93.2%和71.4%，兩組間總有效率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組癥狀療效比較

對照組和治療組心電圖療效總有效率分別為90.9%和68.0%，兩組間總有效率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組心電圖療效比較

2.2 血液流變學測定

治療組血液流變學參數(shù)改變優(yōu)于對照組，兩組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表3。

3 討 論

不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）是介于穩(wěn)定型心絞痛（AP）和急性心肌梗死之間的一種急性冠脈綜合征，其較AP具有更易誘發(fā)、疼痛更劇烈、持續(xù)時間長等特點。發(fā)病機理為冠狀動脈痙攣、血小板聚集、血栓形成及動脈粥樣硬化斑塊不完全堵塞血管造成血流量急劇減少，心肌嚴重缺血所致。若不進行積極有效的治療，粥樣斑塊破裂后形成血栓則可引起急性心肌梗死[2]。因此，對于不穩(wěn)定型心絞痛的治療，除了抗血小板聚集、抗凝以及抗冠狀動脈痙攣外，還需防止粥樣硬化的加重和粥樣斑塊的破裂。

馬來酸桂哌齊特作為新一代哌嗪類治療心腦血管疾病的一線藥物，在美國、日本等發(fā)達國家已經(jīng)廣泛應(yīng)用。馬來酸桂哌齊特具有獨特的腺苷增效作用[3]，其通過抑制磷酸二酯酶活性阻滯體內(nèi)內(nèi)源性腺苷失活，從而提高病變部位的腺苷濃度，降低心肌耗氧量。其次，馬來酸桂哌齊特還具有溫和的鈣離子通道阻滯作用，阻止鈣離子進入血管平滑肌細胞內(nèi)，使血管平滑肌松弛，達到擴血管和增加血流量的作用。另外，馬來酸桂哌齊特還可以改善血液流變學的指標，其可以抑制血小板聚集，降低血液黏度，改善微循環(huán)，穩(wěn)定斑塊。

表3 兩組血液流變學參數(shù)用藥后比較

本研究結(jié)果顯示，加用馬來酸桂哌齊特的治療組的總有效率高達93.2%，較對照組總有效率71.4%差異顯著（P＜0.05）。治療組的血液流變學各項指標均遠優(yōu)于對照組，兩組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用馬來酸桂哌齊特治療不穩(wěn)定型心絞痛可顯著提高臨床療效，提高運動耐量，改善心電圖表現(xiàn)以及血液流變學的各項指標，降低急性心肌梗死的發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。臨床應(yīng)用安全性高，不良反應(yīng)少，可在臨床上推廣使用。

[1] 中華醫(yī)學會心血管病分會,血管病雜志編輯委員會.不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議[J]. 中華心腦血管病雜志,2000,28(6):409-412.

[2] 林育瑞.馬來酸桂哌齊特治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2011,13(32):33-34.

[3] 趙麗晶,高俊濤,金麟毅,等.馬來酸桂哌齊特的藥理作用和臨床應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學院學報,2010,31(5):296-299.

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1671-8194（2013）25-0100-02