張寶春

（吉林省四平市第一人民醫(yī)院影像科，吉林 四平 136001）

低場磁共振膝關節(jié)前交叉韌帶撕裂的臨床診斷價值

張寶春

（吉林省四平市第一人民醫(yī)院影像科，吉林 四平 136001）

目的 探討低場磁共振對膝關節(jié)前交叉韌帶撕裂的臨床診斷價值。方法 回顧性分析72例經(jīng)膝關節(jié)鏡確診的膝關節(jié)前交叉韌帶撕裂患者的磁共振圖像，觀察前交叉韌帶的信號及形態(tài)特點并與膝關節(jié)鏡的結果進行比較。結果 低場磁共振診斷前交叉韌帶完全性和部分性撕裂與膝關節(jié)鏡診斷的符合率分別為94.7%和92.1%，總符合率為93.1%。結論 低場磁共振掃描能準確診斷前交叉韌帶是否存在撕裂以及撕裂的程度，為臨床醫(yī)師選擇制定手術方案給予充分的參考依據(jù)。

前交叉韌帶；撕裂；低場；磁共振

膝關節(jié)是除髖關節(jié)以外人體最主要的受力部位，運動時、外傷后或車禍后很容易受到傷害，尤其是造成前交叉韌帶的部分或完全撕裂。前交叉韌帶損傷是膝關節(jié)常見損傷。損傷發(fā)病率在一般人群為每年38/10萬[1]。嚴重的前交叉韌帶損傷，韌帶不能自行修復，一般采用重建手術恢復功能[2]。膝關節(jié)前交叉韌帶撕裂診斷的金標準是有創(chuàng)傷性的膝關節(jié)鏡檢查。DR及CT不能直接顯示前交叉韌帶，而需要通過間接征象或有創(chuàng)的關節(jié)造影檢查才能進行診斷，同時X射線的輻射有可能對人體造成傷害。低場磁共振掃描能顯示膝關節(jié)前交叉韌帶損傷的程度（完全撕裂和部分撕裂），為臨床醫(yī)師選擇制定手術方案給予充分的參考依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 一般資料

收集我院2008年3月至2013年3月72例經(jīng)膝關節(jié)鏡確診為膝關節(jié)前交叉韌帶撕裂患者，其中左側38例，右側34例；男51例，女21例，年齡18～56歲，平均年齡42歲。

1.2 磁共振設備掃描機成像方法

應用東軟superopen0.23低場磁共振掃描成像系統(tǒng)，采用多通道相控陣線圈進行掃描。取患者仰臥位，足先進，膝關節(jié)中心置于線圈中心，向外旋轉15°，膝關節(jié)兩側加軟墊加固。行包括矢狀位，冠狀位及橫斷位的T1WI及T2WI的常規(guī)磁共振掃描。層厚：0.5cm，間隔：0.1cm。矩陣256×256，視野200，平均次數(shù)2次。T1WI： TR400ms，TE20ms；T2WI：TR2800ms ，TE100ms。

1.3 觀察方法

選取3名有經(jīng)驗的主治醫(yī)師對我院2008年3月至2013年3月72例經(jīng)膝關節(jié)鏡確診為膝關節(jié)前交叉韌帶撕裂患者的MR圖像進行觀察并與膝關節(jié)鏡的結果進行比較。觀察前交叉韌帶的信號及形態(tài)特點，鄰近結構是否存在異常信號等部分撕裂及完全撕裂的低場磁共振影像表現(xiàn)，確定有無前交叉韌帶撕裂及撕裂的類型（部分撕裂或完全撕裂）。

2 結 果

72例患者中膝關節(jié)鏡診斷部分撕裂53例，完全撕裂19例；低場磁共振診斷部分撕裂49例，完全撕裂18例（表1）。

表1 72例患者中的診斷結果

3 討 論

3.1 前交叉韌帶撕裂的診斷標準：

3.1.1 部分撕裂：形態(tài)改變?nèi)缜敖徊骓g帶較正常比較變纖細或增厚，弓形突出。信號改變?nèi)鐑?nèi)部清楚或局灶的信號增高，伴有關節(jié)腔的積液。本組病例膝關節(jié)鏡診斷前交叉韌帶部分撕裂53例，低場磁共振診斷部分撕裂49例，符合率為92.1%。發(fā)現(xiàn)前交叉韌帶纖細25例，增粗16例，弓形突出12例。內(nèi)見異常高信號48例。低場磁共振診斷正常的4例經(jīng)關節(jié)鏡證實撕裂部位位于前交叉韌帶中部。

3.1.2 完全撕裂：韌帶的連續(xù)性中斷或見不到正常的前交叉韌帶，斷端回縮、增粗。斷裂處見高信號影。或前交叉韌帶形態(tài)異常，伴有脛骨平臺前移、軟骨下骨挫傷。本組病例膝關節(jié)鏡診斷前交叉韌帶完全撕裂19例，低場磁共振診斷部分撕裂18例，符合率為94.7%。有病例均發(fā)現(xiàn)前交叉韌帶的連續(xù)性中斷，均伴有軟骨下骨挫傷及周圍組織的水腫。發(fā)現(xiàn)準確的診斷前交叉韌帶撕裂應在矢狀位，冠狀位及橫斷位上同時觀察加以確認。同時仔細觀察伴隨征象，單純的前交叉韌帶完全撕裂很難見到。

3.2 前交叉韌帶的特點

前交叉韌帶撕裂的診斷較其他韌帶困難是由于前交叉韌帶自身的解剖及信號特點決定的。前交叉韌帶起于股骨外側髁內(nèi)側面后部，止于脛骨平臺髁間隆突前方。在近脛骨處呈傘狀分布，呈輕度螺旋狀或線樣排列[3]。前交叉韌帶具有防止脛骨過度內(nèi)外翻、向前滑脫、扭轉、以及伸展過度等作用。前交叉韌帶的走形方向是由膝關節(jié)的上前內(nèi)側斜向外后下側，在同一層磁共振圖像上顯示前交叉韌帶的全程存在一定的困難，對影像醫(yī)師診斷前交叉韌帶的撕裂存在壓力。前交叉韌帶在MRI所有序列中均呈粗1 cm左右的帶狀低信號區(qū)，其全程MRI圖像包括脛骨隆突附著區(qū)、股骨外髁附著區(qū)及中間纖維束[4]。前交叉韌帶前面的纖維束在所有的MRI序列上均表現(xiàn)為低信號，而在中間和后面部分的纖維束之間常存在少量的脂肪組織和疏松結締組織，因此呈稍高信號[5]。這就造成了與撕裂信號的重疊，給診斷帶來了一定的困難。前交叉韌帶沒有血液供應的結締組織，他的營養(yǎng)來源于膝關節(jié)的滑液。所以撕裂的前交叉韌帶愈合緩慢，應對撕裂做出及時準確的診斷，早期進行治療。

低場磁共振對于膝關節(jié)前交叉韌帶是否撕裂以及撕裂程度的診斷準確率高，相對于膝關節(jié)鏡檢查無創(chuàng)傷，相對于DR及CT檢查無X線輻射，能直接清楚的顯示前交叉韌帶撕裂，為臨床醫(yī)師選擇制定手術方案給予了充分的參考依據(jù)。

[1] Hewett TE,Myer GD,Ford KR.Anterior cruciate ligament injuries in female athlete:Part 1, mechanisms and risk factors[J].Am J Sports Med,2006,34(2):299-311.

[2] 吳波,楊柳.前交叉韌帶解剖和生物力學特性[J].中國矯形外科雜志,2006,14(22):1725-1726.

[3] 羅久偉,李紹林,張雪林,等.膝關節(jié)交叉韌帶損傷的MRI診斷[J].放射學實踐,2004,19(4):236-238.

[4] 陳宏.不同磁共振掃描方法對膝關節(jié)前交叉韌帶的評價[J].新疆醫(yī)科大學學報,2006,29(7):639-640.

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R445.2；R687.4

B

1671-8194（2013）28-0161-02