王 芳，潘名娥，童寶琴，陳 紅，馬冬梅

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，浙江 杭州 310006）

新生兒出生后，臍帶處理是新生兒護(hù)理的首要問(wèn)題。氣門芯是臍帶結(jié)扎臨床常用的方法。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，臍帶夾應(yīng)運(yùn)而生，其中特殊臍帶夾使臍帶的驅(qū)血、夾閉、切斷等工序一氣呵成。為了解特殊臍帶夾在新生兒斷臍中的應(yīng)用效果，2011年3月至5月，本院分娩室對(duì)用氣門芯和特殊臍帶夾實(shí)施臍帶結(jié)扎進(jìn)行了比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 新生兒173例，男83例，女90例；胎齡37～41周，平均胎齡（38.8±1.2）周；出生體重2500～4600g，平均（3426.6±415.4）g；1min Apgar評(píng)分8～10分，平均（9.4±0.7）分，5min Apgar評(píng)分8～10分，平均（9.7±0.4）分。按產(chǎn)婦意愿將新生兒分為A組（氣門芯組）86例和B組（特殊臍帶夾組）87例，兩組新生兒的一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 臍帶結(jié)扎和護(hù)理方法

1.2.1 A組 使用氣門芯結(jié)扎臍帶。操作者左手扶托臍帶，用75%乙醇擦新生兒臍根部周圍，在距臍根0.5cm處夾上套有氣門芯的血管鉗，將臍帶內(nèi)血液向母體方向擠壓，在距離血管鉗2cm處用第2把血管鉗鉗夾，在套有氣門芯的血管鉗上方0.5cm處用無(wú)菌剪刀剪斷臍帶，用新生兒專用復(fù)合碘消毒液消毒臍帶斷面后，套入氣門芯，松開(kāi)血管鉗，用愈邦包扎腹部。以后每日用復(fù)合碘消毒液消毒臍帶1次，直至氣門芯與臍帶殘端一起脫落、臍部完全愈合。

1.2.2 B組 使用特殊臍帶夾結(jié)扎臍帶。特殊臍帶夾包括臍帶夾、LCD顯示器兩部分，新生兒娩出后使用LCD顯示器記錄出生時(shí)間；斷臍操作時(shí)操作者左手扶托臍帶，右手持臍帶剪切器的末端，確定分離臍帶夾朝向新生兒腹部，將臍帶套入臍帶夾，并緊靠前角，在臍帶夾下緣距離臍輪約0.5cm處關(guān)閉，再關(guān)閉臍帶剪切器上的夾子，推動(dòng)剪切器活瓣末端，在2個(gè)夾子中間切斷臍帶。用新生兒專用復(fù)合碘消毒液消毒臍帶斷面，在新生兒臍根部與臍帶夾間墊開(kāi)口紗布1塊，用愈邦包扎腹部。新生兒娩出后36～48h取下臍帶夾。每日用專用復(fù)合碘消毒液消毒臍帶1次，直至殘端脫落、臍部完全愈合。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及方法 觀察結(jié)扎臍帶時(shí)濺血情況、需要第2次結(jié)扎定位發(fā)生率，評(píng)價(jià)臍帶殘端發(fā)生滲血、臍周皮膚發(fā)紅及臍周皮膚破損情況，臍帶殘端脫落時(shí)間。住院期間每天觀察、評(píng)價(jià)臍部情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)記錄；產(chǎn)后15～25d進(jìn)行電話隨訪，了解新生兒臍部情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所獲數(shù)據(jù)輸入SPSS 13.0軟件包，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)和Fisher精確檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臍帶結(jié)扎操作時(shí)濺血及需2次定位比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臍帶結(jié)扎操作時(shí)濺血及需2次定位比較

2.2 兩組新生兒臍帶殘端情況和脫落時(shí)間比較見(jiàn)表2。

表2 兩組新生兒臍帶殘端情況和脫落時(shí)間

3 討 論

3.1 新生兒臍帶結(jié)扎用特殊臍帶夾優(yōu)于氣門芯

3.1.1 氣門芯臍帶結(jié)扎的缺點(diǎn) 新生兒臍部護(hù)理的原則為止血可靠，防止感染。氣門芯是橡膠制品，用高壓滅菌或高效消毒液浸泡時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，彈力易受影響，造成對(duì)臍血管結(jié)扎欠緊，使臍血流未能完全阻斷，容易發(fā)生臍帶殘端滲血［1］；氣門芯最大的彈性限度僅為3.0cm，在碰到較粗的臍帶時(shí)，容易發(fā)生套扎困難，甚至斷裂，需更換氣門芯重新定位套扎；氣門芯結(jié)扎臍帶，從2把血管鉗中間剪斷臍帶時(shí)，臍血易飛濺。表1、表2顯示，A組結(jié)扎臍帶時(shí)濺血、需第2次定位和臍帶殘端滲血的發(fā)生率均高于B組。

3.1.2 特殊臍帶夾行臍帶結(jié)扎的優(yōu)點(diǎn) 特殊臍帶夾是用ABS樹(shù)脂直接塑注而成，長(zhǎng)5.5cm、寬0.57cm，對(duì)較粗的臍帶仍能很好定位夾閉，有研究使用臍帶夾結(jié)扎橫斷面直徑＞3.0cm的重度水腫臍帶，取得良好效果［2］；特殊臍帶夾在剪切臍帶時(shí)受到夾子外側(cè)的防護(hù)罩保護(hù)，可有效防止濺血；臍帶夾帶有記錄新生兒出生時(shí)間的LCD電子顯示器，產(chǎn)婦可將其作為紀(jì)念品收藏，這增加了特殊臍帶夾的文化蘊(yùn)涵，具有人文價(jià)值；有學(xué)者對(duì)臍帶夾進(jìn)行密閉性實(shí)驗(yàn)研究顯示［3］，臍帶夾較氣門芯有更好的密閉性，可有效防止臍帶滲血及細(xì)菌毒素進(jìn)入，本次研究也顯示，應(yīng)用特殊臍帶夾斷臍，臍帶殘端滲血發(fā)生率低，與類似研究結(jié)論一致［4］。綜合上述，顯示新生兒臍帶結(jié)扎宜用特殊臍帶夾。

3.2 使用特殊臍帶夾注意點(diǎn) 使用特殊臍帶夾，首先要使LCD電子顯示器處于備用狀態(tài)，胎兒娩出時(shí)立即用其記錄出生時(shí)間；斷臍時(shí)注意確定分離臍帶夾朝向新生兒腹部；由于臍帶夾重力墜壓，摩擦新生兒臍周皮膚易致皮膚破損，因此臍帶夾下緣距離臍輪約0.5cm，使臍帶夾不易下墜，同時(shí)在新生兒臍根部與臍帶夾間墊開(kāi)口紗布，防止臍帶夾摩擦皮膚；取夾前評(píng)估臍帶殘端是否枯干、顏色變黃且呈半透明狀，符合條件方可取下臍帶夾，避免過(guò)早取夾引起不良后果［5］。

［1］黃翠琴，胡三蓮，馮佩華.新生兒臍帶結(jié)扎方法的研究進(jìn)展［J］.護(hù)理研究，2007，12（21）：3293－3294.

［2］黎英，賴愛(ài)連，郭珍.臍帶夾處理水腫臍帶的應(yīng)用和體會(huì)［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（4）：119.

［3］顧春怡，張錚.臍帶剪斷器SCC23應(yīng)用于新生兒斷臍的效果研究［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（1）：35－37.

［4］石樹(shù)申，王逢.臍帶夾對(duì)防止臍部感染和出血的臨床與實(shí)驗(yàn)研究［J］.中國(guó)新生兒科雜志，2007，2（22）：76－78.

［5］李雅岑，葉彩眉，張慶喜，等.應(yīng)用臍帶夾與氣門芯套扎斷臍的效果比較［J］.護(hù)理與康復(fù)，2012，11（9）：845－846.