基于內(nèi)容分析法對2型糖尿病患者自我管理現(xiàn)狀的研究

高俊香 田素齋 唐麗梅 康 爍

高俊香:女，碩士，主管護師，護士長

美國傳播學家Berelson.B將內(nèi)容分析法［1］定義為一種對具有明確特性的傳播內(nèi)容進行的客觀、系統(tǒng)和定量描述的研究技術(shù)。因其具有客觀性、系統(tǒng)性、定量性的特點被廣泛應(yīng)用于傳播學、圖書情報學和社會學等多個學科中［2－4］。近年來護理學科也開始使用此種研究方法。內(nèi)容分析法吸收了定性研究與定量研究的優(yōu)點，使用其對分析對象進行研究，可以認識事物的本質(zhì)屬性和數(shù)量關(guān)系。本文通過深入訪談法了解2型糖尿病患者自我管理的真實體驗，運用內(nèi)容分析法對資料進行分析，從而明確2型糖尿病患者自我管理中存在的問題，為進一步采取針對性的措施提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用目的抽樣法，選取某醫(yī)科大學附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的13例2型糖尿病患者為研究對象。納入標準:(1)符合WHO 1999年糖尿病的診斷標準。(2)年齡大于18周歲。(3)確診糖尿病時間超過3年。(4)有良好的交流溝通能力及自理能力。(5)愿意參加本研究。排除標準:(1)有精神障礙病史，無法配合者。(2)1型糖尿病、妊娠期糖尿病及其他特殊類型的糖尿病。

1.2 方法

1.2.1 資料的收集 本研究通過對2型糖尿病患者進行面對面、半結(jié)構(gòu)式的深入訪談法收集資料，并對訪談過程進行同步錄音。訪談提綱主要包括:(1)在日常生活中您是怎樣進行飲食管理的?(2)您平常是怎樣進行運動的?(3)您用什么藥物來控制血糖?(4)您是如何進行血糖監(jiān)測的?(5)在控制血糖方面，您還采取過哪些措施?在訪談過程中視具體情況調(diào)整訪談內(nèi)容及順序。2011年5～11月進行資料的收集，資料的分析與收集同步進行，在訪談結(jié)束后48 h內(nèi)將錄音資料轉(zhuǎn)化為文字資料。

1.2.2 資料的分析 本研究運用Berelson.B內(nèi)容分析法進行資料分析。內(nèi)容分析法的具體步驟:(1)確定研究問題，收集分析所需的資料。(2)界定分析單元。分析單元是內(nèi)容分析的最小單位，根據(jù)本研究目的以1個自我管理行為含義層次的句子為最小單位的分割點，形成分析單元。(3)建立分析類目。類目系統(tǒng)的構(gòu)建是內(nèi)容分析法的核心，本研究的類目系統(tǒng)是參照糖尿病患者自我管理的內(nèi)容進行制定的。(4)定量處理與計算，將分析單元歸入相應(yīng)的類目中，并進行計算。(5)分析資料。

1.3 倫理考慮 研究開始之前擬定好知情同意書，在訪談前告知研究對象訪談目的、方法，參加本研究是自愿行為，取得患者口頭和書面的知情同意后，對訪談內(nèi)容進行同步錄音;訪談在安靜、輕松的環(huán)境中進行，根據(jù)受訪者的意愿，一般選在下午或晚上沒有治療、護理任務(wù)時。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 13例訪談對象中男7例，女6例。平均年齡(54±14)歲。病程中位數(shù)是7年。大專以下學歷11例，大專以上學歷2例。公費及醫(yī)保8例，自費2例，農(nóng)合3例。工人3例，農(nóng)民4例，干部2例，其他4例。糖化血紅蛋白控制達標(≤7.0%)3例，不達標者( ＞7.0%)10例。見表1。

表1 研究對象的一般資料(n=13)

2.2 2型糖尿病患者自我管理行為現(xiàn)狀 將13例患者的訪談資料進行分析后，除去意思不明、與主題無關(guān)的分析單元15個，共形成172個2型糖尿病患者自我管理行為的分析單元，進一步形成了飲食、運動、用藥、血糖監(jiān)測4個自我管理行為的類目，每個類目包括3個關(guān)鍵詞，分別是完全按要求進行、部分按要求進行及沒有按要求進行，其評價標準參照《中國糖尿病防治指南》的要求。見表2。

表2 2型糖尿病患者自我管理行為現(xiàn)狀 分析單元(%)

2.2.1 飲食行為 飲食行為有70個分析單元，在患者自我管理行為全部分析單元中占40.70%。

2.2.1.1 飲食行為沒有按要求進行 飲食行為沒有按要求進行指沒有按照糖尿病飲食的要求控制1 d的總熱量，三大營養(yǎng)物質(zhì)的比例也不符合要求。沒有按要求進行的分析單元有24個，占飲食行為全部分析單元的34.29%。個案1:“在糖尿病管理方面，以前就是吃藥，飲食就沒管過?！?/p>

2.2.1.2 飲食部分按要求進行 飲食部分按要求進行的分析單元有22個，占飲食行為全部分析單元的31.42%。個案2:“在去年住院之后才稍微注意的，吃飯也是適當控制，沒那么嚴格。”

2.2.1.3 飲食完全按要求進行 飲食完全按要求進行的分析單元有24個，占飲食行為全部分析單元的34.29%。個案6:“現(xiàn)在在家庭注意飲食的，早晨1袋奶，1個1兩的黑饅頭，再吃點蔬菜，跟醫(yī)院的糖尿病飯一樣?！?/p>

2.2.2 運動行為 運動行為的分析單元有33個，占自我管理行為全部分析單元的19.19%。

2.2.2.1 運動行為沒有按要求進行 運動行為沒有按要求進行的分析單元有6個，占運動行為全部分析單元的18.18%。個案8:“發(fā)現(xiàn)糖尿病之后就沒有進行運動?！?/p>

2.2.2.2 運動行為部分按要求進行 運動行為部分按要求進行的分析單元有9個，占運動行為全部分析單元的27.27%。個案4:“我沒準，想起來吃完飯就去轉(zhuǎn)一下，有時就不去，沒規(guī)律?！?/p>

2.2.2.3 運動行為完全按要求進行 運動行為完全按要求進行指按中國糖尿病防治指南，每日活動30 min，每周活動時間超過150 min。運動行為完全按要求進行的分析單元有18個，占運動行為全部分析單元的54.55%。個案6:“每天吃了飯就沿小區(qū)外的馬路繞一大圈，大概40 min，早飯后、晚飯后時間差不多。現(xiàn)在已經(jīng)成習慣了。”

2.2.3 用藥行為 用藥行為有36個分析單元，占自我管理行為全部分析單元的20.92%。

2.2.3.1 沒有遵醫(yī)用藥 沒有遵醫(yī)用藥的分析單元有11個，占用藥行為全部分析單元的30.56%。個案8:“確診糖尿病3年，也沒當回事，也沒吃藥?！?/p>

2.2.3.2 部分遵醫(yī)用藥 部分遵醫(yī)用藥指部分按醫(yī)師的醫(yī)囑用藥。部分遵醫(yī)用藥的分析單元有8個，占用藥行為全部分析單元的22.22%。個案3:“頭兩年在外面工作也忘打胰島素，也忘吃藥?！?/p>

2.2.3.3 完全遵醫(yī)用藥 完全遵醫(yī)用藥指完全按醫(yī)師的醫(yī)囑用藥，完全遵醫(yī)用藥的分析單元有17個，占用藥行為全部分析單元的47.22%。個案13:“不論是口服降糖藥，還是胰島素都是醫(yī)師給開的，大夫讓怎樣用藥我就怎么用?！?/p>

2.2.4 血糖監(jiān)測行為 血糖監(jiān)測行為有33個分析單元，占自我管理行為全部分析單元的19.19%。

2.2.4.1 沒有按要求監(jiān)測血糖 沒有按要求監(jiān)測血糖指患者在確診糖尿病之后未監(jiān)測血糖。沒有監(jiān)測血糖的分析單元有12個，占血糖監(jiān)測行為全部分析單元的36.37%。個案10:“原來一直就沒測過血糖?！?/p>

2.2.4.2 部分按要求監(jiān)測血糖 部分按要求監(jiān)測血糖指血糖監(jiān)測的次數(shù)少于糖尿病防治指南規(guī)定的監(jiān)測次數(shù)。部分按要求監(jiān)測血糖的分析單元有10個，占血糖監(jiān)測行為全部分析單元的30.30%。個案7:“1個月測1～2次血糖，不經(jīng)常測?！?/p>

2.2.4.3 完全按要求監(jiān)測血糖 完全按要求監(jiān)測血糖指患者血糖監(jiān)測的頻率符合中國糖尿病防治指南的要求。完全按要求監(jiān)測血糖的分析單元有11個，占血糖監(jiān)測行為全部分析單元的33.33%。個案4:“自己會測之后，定期監(jiān)測血糖，血糖平穩(wěn)1周測1 d，血糖高了測的就勤了，一直測到血糖控制好之后。

3 討論

3.1 飲食行為 飲食治療是糖尿病控制的基礎(chǔ)治療，其目的是通過平衡膳食，達到或維持理想的血糖水平;減少心血管疾病的危險因素，包括血脂異常和高血壓;減輕胰島細胞負荷;維持合理體重。本研究顯示飲食行為占自我管理行為全部分析單元的40.70%，從表2可以看出，飲食在患者自我管理行為所有分析單元中所占比重最高，這也表明了患者對飲食管理重要性的認可;完全按要求進行的分析單元占34.29%，與沒有按要求進行的比例相同，這與楊小平等［5］的研究相近，患者完全按要求進行飲食的行為比較差。通過訪談我們也發(fā)現(xiàn)，患者原先的飲食習慣與糖尿病飲食的原則比較接近，則患者比較容易接受并進行糖尿病飲食;相反患者及家庭的飲食習慣與糖尿病飲食的原則差距比較大，則患者進行糖尿病飲食的困難就比較大，這與厲淑榮等［6］的研究結(jié)果一致;也與美國哈佛大學教授齊普夫(GK.Zipf)提出最小努力原則理論相一致，該理論認為:人們的各種社會活動均想以最小的代價獲得最大的效益［7］。

除上述原因外，患者還提到糖尿病飲食在家不易掌握，很難做到合理的定量與食物搭配。目前在糖尿病教育中主要采用的是食物交換份法和仿真食物模型來進行的。現(xiàn)在也有學者在積極探討增加飲食依從性的方法，胡鵬等［8］借鑒加拿大糖尿病協(xié)會臨床實踐指南專家委員會推薦的手測量法進行飲食干預(yù)發(fā)現(xiàn)，可明顯提高患者的飲食依從性，并改善代謝指標。手測量法則簡單易學，其核心是應(yīng)用手掌作為秤來估計食物的量，碳水化合物每日攝入量的體積約為緊握自己雙拳的大小;瘦肉每天攝入量的體積約為自己1只手掌大，厚度為小拇指厚;綠葉蔬菜每日攝入量的體積約為雙手能捧起的蔬菜量;油每日攝入量的容積約為大拇指第1指節(jié)至指端的體積。

3.2 運動行為 運動療法在糖尿病患者的自我管理中占重要地位，大量的研究［9，10］表明，運動鍛煉可以改善患者的糖化血紅蛋白水平、血糖水平及胰島素敏感性。運動療法還可以降低血脂水平［11，12］，流行病學研究結(jié)果顯示堅持規(guī)律運動12～14年的糖尿病患者死亡率顯著降低［13］。本研究顯示運動行為占自我管理行為全部分析單元的19.19%。運動完全按要求進行的分析單元占運動行為的54.55%，沒有按要求進行的分析單元占18.18%。祝云霞等［14］的調(diào)查顯示有53.74%的患者經(jīng)常鍛煉，與本研究結(jié)果相近。

陳玲等［15］的研究也顯示老年組中規(guī)律運動的占80.5%，而中年組中僅有25.92%。在訪談中我們也發(fā)現(xiàn)已經(jīng)退休的患者大部分能按要求進行運動，這可能與老年人有時間、有精力關(guān)注與維護自身健康有關(guān)。本研究也發(fā)現(xiàn)運動的方式以步行為主，與Barrett等［16］的研究相似。也有研究顯示［17］阻礙運動鍛煉的前3位原因依次為:因患病沒有足夠體力鍛煉(47.0%)，沒有時間(46.2%)，天氣原因(37.6%)。

3.3 用藥行為 用藥行為有36個分析單元，占自我管理行為全部分析單元的20.92%。在用藥行為中，完全遵醫(yī)用藥行為的分析單元占47.22%，與潘麗娟［18］的調(diào)查結(jié)果相近，其調(diào)查表明160例患者中，藥物治療依從性好占43.75%;完全沒有遵醫(yī)用藥的占30.56%。

本研究通過訪談也發(fā)現(xiàn)了患者遵醫(yī)行為差的一些原因，如經(jīng)濟因素，藥物的費用超過患者的承受能力;醫(yī)學知識不足，對糖尿病認知錯誤，認為血糖正常就可以停藥;對降糖藥物的不正確認知，如認為降糖藥物損害肝腎功能，胰島素有依賴性等。

3.4 血糖監(jiān)測 本研究顯示在血糖監(jiān)測行為中，沒有按要求進行的分析單元占36.37%;完全按要求進行監(jiān)測的占33.33%。患者進行血糖監(jiān)測行為很差，與錢思蘭等［19］的研究結(jié)果相近。血糖監(jiān)測是調(diào)整血糖達標、減少低血糖風險的重要手段。Guerci等［20］的隨機對照前瞻性的研究發(fā)現(xiàn)，進行自我血糖監(jiān)測組的患者在3個月后糖化血紅蛋白改善的情況好于對照組。李紅梅等［21］研究還表明血糖監(jiān)測可提高患者藥物治療的依從性。

通過訪談發(fā)現(xiàn)影響患者血糖監(jiān)測的原因包括:沒有監(jiān)測血糖的儀器，對血糖監(jiān)測技能沒有掌握，血糖監(jiān)測的費用高，血糖監(jiān)測太麻煩，個體自理能力不足等。此外，多例患者均談到?jīng)]有不適的感覺就不監(jiān)測血糖，因此對血糖監(jiān)測行為影響最大的還是患者的認知。謝仙萍等［22］的研究表明，血糖監(jiān)測行為最差，用藥行為相對最好，這與中國的傳統(tǒng)觀念是重治療、輕預(yù)防、輕監(jiān)測有關(guān)。因此在臨床工作中要加強疾病的健康教育，轉(zhuǎn)變患者的觀念，增加患者對血糖監(jiān)測目的、意義、方法的認知。

4 小結(jié)

綜上所述，2型糖尿病患者的飲食、運動、用藥、血糖監(jiān)測等自我管理行為方面，完全按要求進行的分析單元占40.70%，患者的自我管理行為有待進一步提高;患者沒有按要求進行自我管理行為的分析單元占30.81%，其中飲食和血糖監(jiān)測占了20.93%，患者的自我管理行為不均衡。因此，今后我們應(yīng)該針對影響患者自我管理的原因采取相應(yīng)的措施，以提高患者的自我管理行為，改善預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量。

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