對(duì)藥品財(cái)務(wù)管理的探討

吳立云

【摘 要】藥品從市場(chǎng)流經(jīng)倉(cāng)庫(kù)到藥房或臨床使用的各種信息，主要通過(guò)藥品賬務(wù)來(lái)體現(xiàn)，它是藥品科學(xué)管理不可缺少的環(huán)節(jié)，它在全院藥品管理工作中起“核心”作用。因此它在醫(yī)院藥品管理中有重要意義。

【關(guān)鍵詞】藥品；財(cái)務(wù)管理

藥品是醫(yī)院為開(kāi)展正常醫(yī)療業(yè)務(wù)，用于診斷、治療疾病的特殊商品，是醫(yī)療業(yè)務(wù)工作中必不可少的物質(zhì)保證和重要手段，是醫(yī)院資產(chǎn)的重要組成部分。目前約占醫(yī)院流動(dòng)資產(chǎn)的40%～60%，有的甚至達(dá)70%以上。加強(qiáng)藥品財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院管理中占據(jù)非常重要的位置。

1.藥品財(cái)務(wù)管理的作用及重要性

藥品賬務(wù)是指處理藥品入庫(kù)、出庫(kù)、保管過(guò)程中發(fā)生的各種賬冊(cè)、登記冊(cè)、登記卡、標(biāo)牌和財(cái)務(wù)報(bào)銷的有效單據(jù)。現(xiàn)將賬務(wù)的作用及重要性歸納為以下幾個(gè)方面。

1.1藥品保管：藥品保管時(shí)有否丟失、報(bào)損及收發(fā)差錯(cuò)等主要在賬面上體現(xiàn)，任何物資進(jìn)出倉(cāng)庫(kù)要有賬可查，賬物相符是藥品保管的主要考核指標(biāo)。

1.2藥品入庫(kù)：藥品的采購(gòu)入庫(kù)通過(guò)入庫(kù)單可以反映出入庫(kù)單號(hào)、附件數(shù)、供應(yīng)商、藥品名稱、規(guī)格、購(gòu)進(jìn)單價(jià)、銷售單價(jià)、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、購(gòu)進(jìn)金額、銷售金額等信息。

1.3請(qǐng)領(lǐng)發(fā)藥：藥品的發(fā)放信息通過(guò)出庫(kù)單可以明確的反映出藥品的出庫(kù)單號(hào)、出庫(kù)方式（請(qǐng)領(lǐng)發(fā)藥出庫(kù)、普通出庫(kù)）、請(qǐng)領(lǐng)科室（門(mén)診西藥房、住院西藥房、東區(qū)藥房、門(mén)診中藥房等）以及藥品名稱、規(guī)格、購(gòu)進(jìn)單價(jià)、銷售單價(jià)、數(shù)量、購(gòu)進(jìn)金額、銷售金額等方面信息。

1.4統(tǒng)計(jì)報(bào)表：藥品的倉(cāng)庫(kù)的財(cái)務(wù)核算、庫(kù)房撥各調(diào)劑室藥品統(tǒng)計(jì)、病區(qū)藥品金額統(tǒng)計(jì)表等。

1.5分析預(yù)算：藥品銷售的核算、預(yù)算主要是通過(guò)賬目的分類匯總數(shù)據(jù)，加以科學(xué)的預(yù)算模型預(yù)測(cè)下一年用量，以便作下年度的預(yù)測(cè)、預(yù)算工作。

1.6財(cái)物報(bào)銷：藥品購(gòu)、銷的財(cái)務(wù)支出和收入是根據(jù)藥品購(gòu)入發(fā)票及入庫(kù)單等有效原始憑證記錄。藥品支出根據(jù)藥品出庫(kù)單憑證進(jìn)行財(cái)務(wù)結(jié)算。

2.藥品管理的原則

2.1金額管理，數(shù)量統(tǒng)計(jì)，實(shí)耗實(shí)銷：以往醫(yī)院藥品實(shí)行“數(shù)量統(tǒng)計(jì)，出庫(kù)報(bào)銷，月末盤(pán)點(diǎn)作消耗”，不能真實(shí)地反映醫(yī)院資產(chǎn)的情況，造成了資產(chǎn)的流失。

2.2計(jì)劃采購(gòu)、定額管理、合理使用、加速周轉(zhuǎn)、保證供應(yīng)：醫(yī)院應(yīng)根據(jù)保證醫(yī)療活動(dòng)的實(shí)際需要及市場(chǎng)供應(yīng)情況，確定合理的藥品儲(chǔ)備定額，實(shí)行計(jì)劃采購(gòu)，及時(shí)供應(yīng)。

2.3藥品的購(gòu)入和領(lǐng)用必須建立健全出、入庫(kù)手續(xù)：藥品的購(gòu)入和領(lǐng)用必須建立健全出、入庫(kù)手續(xù)，藥庫(kù)與藥房應(yīng)定期進(jìn)行盤(pán)點(diǎn)，保證月終時(shí)藥房藥品總賬余額與各藥房藥品明細(xì)賬的余額之和相等。財(cái)會(huì)部門(mén)還應(yīng)及時(shí)核對(duì)藥庫(kù)、各藥房的明細(xì)賬及實(shí)物，定期對(duì)賬，實(shí)地盤(pán)點(diǎn)，做到賬賬相符、賬實(shí)相符、賬卡相符。對(duì)盤(pán)盈、盤(pán)虧的藥品要在盤(pán)點(diǎn)清冊(cè)中反映，并要查明原因，按規(guī)定及時(shí)進(jìn)行賬務(wù)處理，充分發(fā)揮財(cái)務(wù)人員在物資清查中的作用。

2.4藥品零庫(kù)存管理藥品“零庫(kù)存”：管理可使庫(kù)存壓縮到最低限度，所需采購(gòu)的品種和數(shù)量都相應(yīng)減少，從而減少因庫(kù)存量大而占用較多的資金。按藥品的供銷流程，可將藥品劃分為藥庫(kù)藥品和藥房藥品。藥庫(kù)藥品是藥品的儲(chǔ)備階段，主要核算藥品的計(jì)劃采購(gòu)、驗(yàn)收入庫(kù)、保管發(fā)放的全過(guò)程；藥房藥品是藥品的銷售階段，主要核算藥品從藥庫(kù)領(lǐng)入、銷售、保管等的全部經(jīng)營(yíng)過(guò)程。

3.藥品的賬務(wù)種類

根據(jù)藥品的采購(gòu)、驗(yàn)收、保管、發(fā)放等各個(gè)環(huán)節(jié)，有關(guān)藥品倉(cāng)庫(kù)管理的賬目及有效單據(jù)的格式和作用分別加以介紹。

3.1藥品采購(gòu)計(jì)劃表：藥品采購(gòu)是庫(kù)管根據(jù)庫(kù)房庫(kù)存情況以及藥品庫(kù)存上、下線對(duì)短缺藥品或低于庫(kù)存下線藥品提出采購(gòu)申請(qǐng)，由采購(gòu)員制訂采購(gòu)計(jì)劃提交領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。

3.2來(lái)貨登記流水賬：來(lái)貨登記賬用于倉(cāng)庫(kù)藥品到貨時(shí)登記使用，登記貨物到貨時(shí)的信息，便于檢查采購(gòu)計(jì)劃的落實(shí)情況和查詢不需入庫(kù)而直接報(bào)銷的易耗品去向，以及備查貨物來(lái)源與去向，防止差錯(cuò)等。

3.3藥品入庫(kù)驗(yàn)收登記表：藥品到貨時(shí)要登記藥品收貨日期、發(fā)票號(hào)、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號(hào)、效期、供貨單位、質(zhì)檢報(bào)告等信息。

3.4藥品發(fā)票、入庫(kù)憑證和入庫(kù)單：藥品發(fā)票由藥品供貨單位提供，發(fā)票上應(yīng)加蓋國(guó)家稅務(wù)局監(jiān)制章和供貨單位財(cái)務(wù)或發(fā)票專用章，是藥品入庫(kù)記賬的重要憑證。

3.5藥品出入庫(kù)明細(xì)賬：藥品入庫(kù)和出庫(kù)憑藥品入、出庫(kù)單記入藥品明細(xì)賬，藥品明細(xì)賬是倉(cāng)庫(kù)管理核心賬目，庫(kù)存信息、藥品流向信息都應(yīng)在賬上體現(xiàn)。

3.6藥品請(qǐng)領(lǐng)單和出庫(kù)單：藥品請(qǐng)領(lǐng)單由請(qǐng)領(lǐng)單位填寫(xiě)，倉(cāng)庫(kù)管理人員根據(jù)請(qǐng)領(lǐng)制訂藥品出庫(kù)單，一式三份，一份倉(cāng)庫(kù)出庫(kù)記賬，一份隨貨由請(qǐng)領(lǐng)單位核對(duì)記賬，另一份交賬務(wù)記賬核算。

3.7藥品出庫(kù)卡：藥品出庫(kù)卡為單品種核算統(tǒng)計(jì)用，便于月底統(tǒng)計(jì)匯總，核對(duì)賬目、實(shí)物。

4.藥品的財(cái)務(wù)處理

4.1藥品的計(jì)價(jià)原則：醫(yī)院藥品憑發(fā)票提供的價(jià)格結(jié)算貨款，并按規(guī)定零售價(jià)和進(jìn)銷差價(jià)處理。藥品價(jià)格不包括為采購(gòu)、運(yùn)輸、保管這些藥品而支付的各種費(fèi)用。庫(kù)存的中草藥在保管中發(fā)生的挑選、晾曬費(fèi)用以及由此而造成數(shù)量減少的損失費(fèi)用不計(jì)入藥品價(jià)格。醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家對(duì)藥品作價(jià)的規(guī)定并公示，內(nèi)容包括：藥品通用名稱、商品名稱、劑型、規(guī)格、計(jì)價(jià)單位、價(jià)格、生產(chǎn)廠家、主要的中藥飲片產(chǎn)地等有關(guān)情況，并應(yīng)明示是否列為國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的藥品。對(duì)實(shí)行政府定價(jià)的藥品，還應(yīng)公示其零售價(jià)格的實(shí)際銷售價(jià)格。

4.2藥品會(huì)計(jì)核算辦法：醫(yī)院財(cái)務(wù)制度規(guī)定醫(yī)院藥庫(kù)藥品的入庫(kù)、出庫(kù)、結(jié)存和藥房藥品的領(lǐng)進(jìn)、銷售和結(jié)存統(tǒng)一按零售價(jià)計(jì)價(jià)。

購(gòu)入藥品時(shí)：借記：“藥品-藥庫(kù)藥品”，貸記：“銀行存款”，貸記：“藥品進(jìn)銷差價(jià)”；藥房領(lǐng)用藥品時(shí)：借記：“藥品-藥房藥品”，貸記：“藥品-藥庫(kù)藥品”；月末結(jié)轉(zhuǎn)銷售藥品成本時(shí)，會(huì)計(jì)根據(jù)藥品累計(jì)銷售額及綜合差價(jià)率或綜合加成率計(jì)算銷售藥品成本和實(shí)現(xiàn)的進(jìn)銷差價(jià)。以藥品成本借記：“藥品支出-藥品費(fèi)”，以零售價(jià)貸記：“藥品-藥房藥品”，差額借記：“藥品進(jìn)銷差價(jià)”。計(jì)算藥品銷售成本的方法通常有兩種。

①按藥品綜合加成率計(jì)算：藥品綜合加成率=藥品進(jìn)銷差價(jià)期末余額/（藥品期末余額-藥品進(jìn)銷差價(jià)期末余額）×100%；差價(jià)率藥品銷售成本=當(dāng)期藥品銷售額/（1+綜合加成率）；②按藥品綜合差價(jià)率計(jì)算：藥品綜合=本月藥品進(jìn)銷差價(jià)期末余額/本月藥品期末余額×100%；藥品銷售成本=當(dāng)期藥品銷售額/（1-綜合差價(jià)率）。藥品采購(gòu)?fù)ㄟ^(guò)招投標(biāo)、評(píng)標(biāo)、定標(biāo)來(lái)確定中標(biāo)單位和中標(biāo)價(jià)格。根據(jù)藥品的中標(biāo)價(jià)格及招標(biāo)藥品零售價(jià)格核算中標(biāo)藥品的進(jìn)、銷價(jià)格，月末結(jié)轉(zhuǎn)中標(biāo)藥品成本，零售價(jià)與中標(biāo)價(jià)的差額計(jì)入藥品進(jìn)銷差價(jià)；③藥品的價(jià)格調(diào)整：目前，《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》規(guī)定，藥品價(jià)格上調(diào)，以上調(diào)價(jià)格借記：“藥品-藥庫(kù)藥品”，貸記：“藥品進(jìn)銷差價(jià)”；藥品價(jià)格下調(diào)，以下調(diào)價(jià)格借記：“藥品進(jìn)銷差價(jià)”，貸記：“藥品-藥庫(kù)藥品”。醫(yī)院藥品管理效果的考核，可通過(guò)資金平均占用額及資金周轉(zhuǎn)速度來(lái)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

5.賬務(wù)核對(duì)對(duì)于保證財(cái)務(wù)信息的正確完整起到非常重要的作用

賬務(wù)核對(duì)是會(huì)計(jì)核算的基礎(chǔ)工作，是防止差錯(cuò)，防范資金風(fēng)險(xiǎn)的重要措施。藥劑科賬與財(cái)務(wù)賬如果不及時(shí)核對(duì)，會(huì)出現(xiàn)賬賬不符，賬實(shí)不符，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理和財(cái)產(chǎn)物資安全完整造成不應(yīng)有的損失，藥品賬與財(cái)務(wù)賬互相聯(lián)系、互相制約。

通過(guò)月末對(duì)藥庫(kù)藥品、藥房藥品、直支試劑及藥品的及時(shí)核對(duì)，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤及時(shí)更正，使藥劑科藥品明細(xì)賬和財(cái)務(wù)科的藥品總賬做到賬賬相符，使庫(kù)房賬做到賬實(shí)相符，藥房盤(pán)點(diǎn)基本做到賬實(shí)相符。賬務(wù)的及時(shí)核對(duì)也保證賬簿記錄可靠、準(zhǔn)確、會(huì)計(jì)信息的真實(shí)、有效。