楊 紅 李 婧

（北京四季青醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京 100195）

宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變及宮頸癌與HPV感染的相關(guān)性研究

楊 紅 李 婧

（北京四季青醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京 100195）

目的 探討人乳頭瘤病毒（HPV）與宮頸炎、宮頸癌前病變、宮頸癌中的關(guān)系，及其與年齡的相關(guān)性。方法 收集2011年1月至2012年1月我院就診的352例女性的宮頸細(xì)胞標(biāo)本進(jìn)行HPV檢測(cè)，比較不同宮頸病變組HPV感染率，對(duì)其進(jìn)行分析，并進(jìn)行年齡分組，分別分為：18～29、30～39、40～49、50～59及≥60歲年齡組。結(jié)果 HPV總陽(yáng)性率為36.93%。慢性宮頸炎HPV感染率為12.17%，宮頸癌前病變（CIN I+Ⅱ+Ⅲ）HPV感染率為53.33%和官頸癌HPV感染率為67.39%，3組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)發(fā)現(xiàn)HPV感染隨年齡增大而降低，其中18～29及30～39歲年齡組與40～49、50～59及≥60歲年齡組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 HPV感染與宮頸癌前病變及宮頸癌發(fā)病的關(guān)系極為密切，且與年齡密切相關(guān)。

人乳頭狀瘤病毒；宮頸上皮內(nèi)瘤病變；宮頸癌

宮頸癌是1種常見(jiàn)的女性生殖系統(tǒng)的惡性腫瘤，病死率高，至今宮頸癌發(fā)病原因尚未完全清楚，主要與性紊亂、多胎多產(chǎn)及遺傳相關(guān)。但流行病學(xué)調(diào)查及臨床資料分析顯示人乳頭狀瘤病毒（HPV）與宮頸癌的發(fā)生發(fā)展及預(yù)后密切相關(guān)。近年來(lái)又發(fā)現(xiàn)宮頸HPV感染在CIN及宮頸癌患者中有明顯的年齡差異。本文通過(guò)收集大量不同年齡宮頸病變患者，進(jìn)行其與HPV感染的相關(guān)性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2011年1月至2012年1月在我院就診的352例女性的宮頸脫落細(xì)胞標(biāo)本進(jìn)行HPV基因型分型檢測(cè)，其中慢性宮頸炎156例（18～67歲），CINI50例（18～62歲），CINⅡ38例（20～63歲），CINⅢ62例（19～66歲），宮頸癌46例（19～65歲）。

1.2 方法

取所有患者的宮頸脫落細(xì)胞，對(duì)352例研究對(duì)象進(jìn)行標(biāo)本采集，采集標(biāo)本前24h禁止性生活、陰道檢查、陰道灌洗及用藥，于宮頸外口鱗-柱狀交界處采集標(biāo)本，用固定液及時(shí)固定后，放置于4℃冰箱保存，1周內(nèi)檢測(cè)；采用7版婦產(chǎn)科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)宮頸病變程度進(jìn)行判定[1]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)來(lái)比較不同宮頸病變感染HPV的陽(yáng)性率，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 HPV在各組宮頸疾病中的檢出狀況

352例標(biāo)本中共檢出HPV感染130例，HPV總陽(yáng)性率為36.93%。由表l可見(jiàn)，HPV陽(yáng)性率隨著宮頸病變的進(jìn)展呈逐漸增高的趨勢(shì)。慢性宮頸炎156例（12.17%）、宮頸癌前病變150例（CINⅠ+Ⅱ+Ⅲ）（53.33%）和宮頸癌46例（67.39%），比較3組的HPV感染率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=76.681，P＜0.05）。

表1 HPV在各組宮頸疾病中的檢出狀況比較（例）

2.2 CIN及宮頸癌與不同年齡組HPV感染情況

將收集的所有CIN及宮頸癌病例共196例，按不同年齡段進(jìn)行分析，結(jié)果見(jiàn)表2。從表2可以看出，HPV檢出率隨年齡增大而降低（χ2=49.89，P＜0.05），且以18～29歲年齡組感染率最高，該組與30～39歲年齡組、40～49歲年齡組、50～59歲年齡組及≥60歲年齡組分別進(jìn)行比較（χ2分別為0.3002，16.38，25.69，23.65，除30～39歲年齡組之外，其余組間比較P值均＜0.0125），只有30～39歲年齡組與18～29歲年齡組差異無(wú)顯著性意義。30～39歲年齡組與40～49、50～59及≥60歲年齡組分別進(jìn)行比較（χ2分別為12.24，20.51，19.02，P值均＜0.0167）。40～49歲年齡組與50～59及≥60歲年齡組分別進(jìn)行比較（χ2分別為0.0163，2.5329），差異無(wú)顯著性意義。

表2 CIN及宮頸癌與不同年齡組HPV感染情況比較（例）

3 討 論

分子流行病學(xué)的研究表明：HPV與宮頸癌變密切相關(guān)。宮頸癌患者中，HPV感染率最高可達(dá)99.7%[2]。HPV是一種具有種屬特異性的嗜上皮病毒，屬雙鏈閉環(huán)的小DNA病毒，包含約8000個(gè)堿基對(duì)。人類是HPV的唯一宿主，因此具有高度的宿主特異親和力。國(guó)內(nèi)外很多文獻(xiàn)研究表明大部分HPV感染無(wú)明顯臨床表現(xiàn)，但可誘發(fā)宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變，尤其HPV16和18型是宮頸癌的高危因素。也有研究發(fā)現(xiàn)持續(xù)攜帶HPV強(qiáng)烈提示感染者處于繼發(fā)癌前病變的高度危險(xiǎn)中[3，4]。

已知HPV感染及HPV相關(guān)性腫瘤高危因素包括：高危性行為、免疫抑制、年齡。HPV的型別有100多種，根據(jù)HPV不同型別的感染率與宮頸癌發(fā)生的相關(guān)性，可將HPV分高危型和低危型，高危型如16、18、31、33、35、45、51、52、56型，與宮頸癌、膀胱癌等密切相關(guān)；低危型如6、11、42、43、44型，與尖銳濕疣、CINⅠ等良性疾病相關(guān)[5]；HPV逃避機(jī)體的宿主免疫監(jiān)視，尤其是細(xì)胞免疫監(jiān)視也是重要的原因之一[6]；近年來(lái)大量研究表明HPV感染高峰年齡為18～30歲[7]。通過(guò)本研究進(jìn)一步表明HPV感染與宮頸上皮瘤樣病變及宮頸癌的關(guān)系密切，同時(shí)發(fā)現(xiàn)HPV感染高峰年齡為18～39歲。因此，定期檢查宮頸分泌物中的HPV，尤其對(duì)于性行為活躍的女性，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期宮頸癌，對(duì)于其治療及預(yù)后有重要意義。

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1671-8194（2013）33-0139-02