毛立吾 王冬梅

（1 四川省宜賓市大房醫(yī)院皮膚性病科，四川 宜賓 644007；2 四川省宜賓市第一人民醫(yī)院皮膚性病科，四川 宜賓 644001）

外陰部較大扁平濕疣1例

毛立吾1王冬梅2

（1 四川省宜賓市大房醫(yī)院皮膚性病科，四川 宜賓 644007；2 四川省宜賓市第一人民醫(yī)院皮膚性病科，四川 宜賓 644001）

二期梅毒；扁平濕疣

1 臨床資料

患者女性，17歲。因發(fā)現(xiàn)外陰部逐漸增大、增厚，大片狀暗淡紅色斑塊2個(gè)月余，于2012年6月30日首診我科?；颊哂?個(gè)月前自發(fā)現(xiàn)雙側(cè)會(huì)陰部出現(xiàn)兩粒約米粒樣大小的結(jié)節(jié)，無(wú)任何自覺(jué)癥狀，未診治。2個(gè)月來(lái)，此兩個(gè)結(jié)節(jié)逐漸增大呈斑片，表面漸糜爛，有少量分泌液，7天來(lái)，始漸散發(fā)出刺鼻的腥臭味，速來(lái)我科就診。既往體健，否認(rèn)輸血史、吸毒史及外陰部外傷史，否認(rèn)既往外陰部皮膚、粘膜潰破史。經(jīng)詳細(xì)詢問(wèn)，9個(gè)月前曾受騙遭遇一次被迫不潔性接觸史。

1.1 體格檢查

一般情況好。雙側(cè)腹股溝可觸及3個(gè)腫大的淋巴結(jié)，輕壓痛。皮膚科檢查：會(huì)陰部左右兩側(cè)分別覆蓋兩大片肥厚性淡紅色類橢圓形扁平疣狀損害，明顯高出皮面，基底寬而無(wú)蒂，邊界尚清楚，觸之柔軟狀。會(huì)陰部左側(cè)疣狀斑塊約5.0cm×3.0cm，似有線裂將疣塊可分為5小葉的融合；會(huì)陰部右側(cè)疣狀斑塊約4.5cm×2.8cm，似有線裂將疣塊分為3小葉的融合。兩片狀疣塊表面呈暗紅色炎性浸潤(rùn)，糜爛有滲出液，發(fā)出臭味（圖1）。

1.2 實(shí)驗(yàn)室檢查

血、尿常規(guī)無(wú)異常，肝、腎功能亦無(wú)異常。梅毒螺旋體血凝試驗(yàn)（TPPA）陽(yáng)性，快速梅毒血清反應(yīng)素試驗(yàn)（RPR）陽(yáng)性1:64，HIV陰性。醋酸白試驗(yàn)陰性。診斷：二期梅毒，扁平濕疣。

1.3 治療

就診首日給予聚維酮碘液稀釋1:2倍溶液后冷濕敷，同時(shí)給予口服潑尼松片每次5m9，每日4次，連續(xù)4d。并于第4天肌內(nèi)注射芐星青霉素240萬(wàn)U，每周1次，連用3次；且同時(shí)每天口服多西環(huán)素0.2g，連用14天；口服轉(zhuǎn)移因子口服液每次10mL，每天3次，共35d為一療程。治療14d時(shí)，扁平濕疣塊漸縮小變薄（圖2），1個(gè)月后，皮損完全消退，僅見(jiàn)色素淡紅斑（圖3）。復(fù)檢RPR陽(yáng)性1∶8。3個(gè)月后，全身仍無(wú)皮損，扁平濕疣無(wú)復(fù)發(fā)，血清學(xué)檢測(cè)RPR陽(yáng)性1∶4。

圖1 患者會(huì)陰部較大扁平濕疣

圖2 皮損已部分吸收

圖3 皮損已全部吸收，患有外痔

2 討 論

二期梅毒的皮膚、粘膜損害多種多樣，扁平濕疣是特殊的丘疹性梅毒疹[1]。初為表面濕潤(rùn)的濕性丘疹，擴(kuò)大或融合而成扁平濕疣，其形態(tài)為基底寬而無(wú)蒂，直徑為1～3cm，扁平或分葉的疣狀損害[2]。此例患者為青年女性，單以會(huì)陰部表現(xiàn)兩大塊較大扁平濕疣皮損，而未曾出現(xiàn)全身其他部位梅毒疹的表現(xiàn)，在臨床上實(shí)屬少見(jiàn)。查閱近5年出版的皮膚性病專業(yè)書(shū)籍及發(fā)表的專業(yè)文獻(xiàn)中均少見(jiàn)如此較大扁平濕疣的報(bào)告?？赡芘c此例患者感染嚴(yán)重、缺乏對(duì)性傳播疾病的認(rèn)識(shí)，忽略極早診治，在較長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)使病變得以迅速發(fā)展的結(jié)果。在臨床診斷中，醫(yī)師應(yīng)注意與尖銳濕疣、外陰部尋常型銀屑病及皮膚腫瘤等相鑒別。

[1] 劉漢平.多部位扁平濕疣1例[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2010,24(7): 628.

[2] 吳志華.皮膚性病學(xué)[M].4版.廣州:廣東科技出版社,2003:136-139.

R752.5+2

B

1671-8194（2013）18-0304-01