張淑玲張紅霞張玉升*

（1 山東省濱州市婦幼保健院，山東 濱州 256618；2 無棣縣中心醫(yī)院，山東 濱州 251900；3 山東省無棣縣魯北醫(yī)院，山東 濱州 251900）

疏血通聯(lián)合依達拉奉治療原發(fā)性腦出血的臨床研究

張淑玲1張紅霞2張玉升3*

（1 山東省濱州市婦幼保健院，山東 濱州 256618；2 無棣縣中心醫(yī)院，山東 濱州 251900；3 山東省無棣縣魯北醫(yī)院，山東 濱州 251900）

目的 觀察疏血通聯(lián)合依達拉奉治療原發(fā)性腦出血的療效。方法 選擇163例急性原發(fā)性腦出血患者，隨機分為A組和B組，兩組在常規(guī)降壓、脫水、降低顱內(nèi)壓、對癥支持治療基礎(chǔ)上，A組予依達拉奉聯(lián)合疏血通治療，B組予依達拉奉。比較治療前、治療后3、7、14、28d血腫體積、血腫周圍低密度區(qū)、肢體功能NIHSS評分。結(jié)果 A組在治療后7、14、28d時血腫體積、血腫周圍低密度區(qū)較B組明顯減小（P＜0.01），NIHSS評分較高（P＜0.05）。結(jié)論 疏血通聯(lián)合依達拉奉能明顯提高腦出血患者治療總有效率和痊愈率，療效顯著，未見明顯不良反應(yīng)。

疏血通；依達拉奉；腦出血

腦出血起病急、病情兇險，與同等體積的腦梗死比較致死率、致殘率都較高。本文對163例原發(fā)性腦出血患者予依達拉奉聯(lián)合疏血通治療，療效較好，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2011年1月至2012年12月我院收治的原發(fā)性腦出血163例，所有患者經(jīng)顱腦CT檢查證實，符合腦血管病診斷標準：①發(fā)病時間＜72h；②年齡＜75歲；③GCS評分≥8分；④出血量10～50mL；⑤患側(cè)肌力＜4級；⑥CT檢查示單側(cè)基底節(jié)區(qū)出血。排除多灶出血、顱內(nèi)動脈瘤、動靜脈畸形或腫瘤出血、嚴重心、肝、腎、出血性疾病等。隨機分為依達拉奉聯(lián)合疏血通組（A組）84例、依達拉奉組（B組）79例，兩組性別、年齡及病情均具有可比性。

1.2 治療方法

合并高血壓、冠心病、糖尿病等基礎(chǔ)病變者予相應(yīng)治療，合并感染者合理應(yīng)用抗生素控制感染。予甘露醇降顱內(nèi)壓、維持水、電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持等基礎(chǔ)治療。

A組予疏血通注射液6mL加入0.9%NS 250mL靜脈滴注，1日1次，連續(xù)21d；依達拉奉30mg加入0.9%NS100mL靜脈滴注，1次/12h，連續(xù)21d。B組予依達拉奉30mg加入0.9%NS100mL靜脈滴注，1次/12h，連續(xù)21d。用藥期間定期復(fù)查肝腎功能。

CT檢查測量血腫體積、血腫周圍低密度區(qū)改變，肢體功能改變采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）進行評價。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

計量資料組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血腫體積和血腫周圍低密度區(qū)改變

第3天時血腫體積稍微增大，組間及組內(nèi)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。第7、14、21天兩組血腫體積均減小，治療組更明顯，組內(nèi)及組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），且隨時間的延長差異越明顯，提示聯(lián)合組更能促進血腫的吸收。第3天兩組血腫周邊低密度區(qū)均增加，但第7、14、21天時治療組血腫周邊低密度區(qū)逐漸減小，而對照組均較治療前增大，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

2.2 NIHSS評分變化

在第3、7、14、21天時，治療組NIHSS評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 NIHSS評分變化

3 討 論

部分腦出血患者在發(fā)病后神經(jīng)功能呈進行性加重，但出血量沒有明顯增多而是周圍低密度區(qū)逐漸增大，說明除血腫引起急性損害外周圍低密度區(qū)增大是引起病情加重的主要因素。Mayer等[1]發(fā)現(xiàn)，急性腦出血后數(shù)小時血腫周圍腦組織缺血已很明顯，行CT檢查時，血腫體積未見明顯變化，但水腫體積卻增加36%。Lee等[2]認為，腦出血后腦水腫是由血腫產(chǎn)生的凝血酶造成的。單純的血細胞成分、血漿、血清、纖維蛋白原和纖維蛋白降解產(chǎn)物并不會引起腦水腫。疏血通注射液含有凝血酶特異性抑制劑水蛭素，能有效抑制血腫周圍腦組織水腫，有利于側(cè)支循環(huán)的建立和開放使血腫與周圍血管充分接觸，促進血腫的吸收并改善周圍腦組織低灌注狀態(tài)，有利于神經(jīng)功能的恢復(fù)。

氧自由基在引起腦出血后腦水腫的諸多病理因素中起重要作用。清除自由基對恢復(fù)神經(jīng)功能至關(guān)重要[3]。依達拉奉是一種新型自由基清除劑，分子量小，脂溶性強，血腦屏障通透率高達70%，可迅速清除病灶區(qū)自由基，抑制脂質(zhì)過氧化從而防止腦組織細胞、血管內(nèi)皮細胞、神經(jīng)細胞的過氧化損害，減輕腦水腫[4]。因此，腦出血發(fā)病后，盡早應(yīng)用依達拉奉可以減少出血后神經(jīng)元的損傷，改善腦組織缺血缺氧，有效修復(fù)神經(jīng)功能缺損，從而提高腦出血患者預(yù)后情況[5]。

疏血通聯(lián)合依達拉奉對減輕腦水腫、促進血腫吸收以及腦神經(jīng)保護三方面治療腦出血，使臨床治療效果起到疊加作用。本研究結(jié)果表明疏血通聯(lián)合依達拉奉可明顯減輕腦水腫、減輕神經(jīng)功能的損傷達到較好的臨床效果。聯(lián)合用藥并未出現(xiàn)嚴重的不良反應(yīng)，說明聯(lián)合應(yīng)用安全可靠。本研究病例數(shù)較少可能存在偏差，需更大的臨床研究證實。

[1] Mayer SA,LignelliA,FinkME,et al.Perilesionalblood flow and edem a formation in acute intracerebral hem orrhge a SPECT study[J].Stroke,1998,29(9):1791-1798.

[2] Panda A,Qian F,Mohanty S,et al.Age-associated decrease in TLR function in primary human dendritic cells predicts influenza vaccine response[J].J Immunol,2010,184(5):2518-2527.

[3] Munakata A,Ohkuma H,Shimamura N.Effect of a free radical scavenger,edaravone,on free radical reactions: related signal transduction and cerebral vasospasm in the rabbit subarachnoid hemorrhage model[J].Acta Neurochir Suppl,2011,110(Pt 2):17-22.

[4] Munakata A,Ohkuma H,Nakano T,et al.Effect of a free radical scavenger,edaravone,in the treatment of patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage[J].Neurosurgery,2009,64(3):423-428.

[5] Gross BA,Rosalind Lai PM,Frerichs KU,et al.Treatment Modality and Vasospasm After Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage[J]. World Neurosurg,2013,14(13):8749-8750.

R277.7

B

1671-8194（2013）36-0211-02

*通訊作者